介入性超声与常规超声诊断原发性卵巢癌腹膜转移的对照分析

赵美菊

（菏泽市传染病医院，山东 菏泽 274000）

原 发 性 卵 巢 癌（Primary ovarian cancer，POC）是妇科常见的恶性肿瘤，约占所有卵巢癌的90%～95%，由于早期缺少典型且特异的症状表现，加之筛查方式有限，所以60%～70%的患者就诊时病情已步入晚期，失去最佳治疗时机[1]。有调查显示，虽然POC的发病率较子宫内膜癌与宫颈癌低，但其死亡率却高于两者之和，现已居妇科恶性肿瘤死亡率的首位，给女性的健康及生命安全造成了巨大的威胁[2]。腹膜种植转移是POC的主要扩散途径，若能早期发现POC腹膜转移，并积极采取有效的防控措施，对于抑制病情恶化具有重要的意义[3]。超声是妇科疾病的首选影像学检查技术，具有无创伤、可重复、分辨率高等特点[4]。现阶段，临床诊断POC腹膜转移的超声技术主要包括介入超声与常规超声。本研究将92例疑似POC腹膜转移的患者作为研究对象，比较介入性超声与常规超声对于POC腹膜转移的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020年9月—2021年8月收治的疑似POC腹膜转移的患者92例，年龄33～68岁，平均（48.65±5.85）岁；体质量指数（BMI）为（17.65～28.65）kg/m2，平均（22.98±1.52）kg/m2；妊娠史1～5次，平均（2.32±1.20）次。本次研究方案已取得医院伦理委员会批准。

纳入标准：初步根据症状与体征（下腹部包块、下腹不适、月经失调或闭经、便秘、尿频等）、肿瘤标记物及其他影像学检查疑似为POC腹膜转移；均为已婚患者；患者及家属均知情同意。排除标准：其他恶性肿瘤；肝肾功能障碍；严重心脑血管疾病；处于妊娠期或哺乳期；精神异常者。

1.2 方法 对92例疑似POC腹膜转移患者术前均先行常规超声检查，之后行介入性超声检查。指导患者饮水憋尿，待膀胱充盈后取平卧体位，通过超声设备（型号：IU22，飞利浦公司生产）进行检查，探头频率为2～5 MHz，观察子宫附件、盆腔腹膜表面及结节、脾周、肝表面、大网膜、结肠旁沟、肠管表面、肠间隔、前壁腹膜等部位。若检查期间发现腹膜增厚或腹水，记录腹膜指标与腹水深径。完成检查后指导患者排空膀胱，再以阴式探头检查，探头频率调整为59 Mz，腹部超声或阴道超声结果发现腹膜异常则提示为阳性。介入性超声中穿刺活检时使用穿刺导向器，18 G穿刺活检针与半自动活检枪，取材15 mm。穿刺前确定患者心电图、凝血时间与血常规等指标无异常，首先观察腹膜形态与增厚部位、周围器官组织情况与腹水深度，明确穿刺路径，向活检枪内置入穿刺针备用。若发现疑似腹膜转移时选择明显增厚且路径安全的部位进针，穿刺前在待穿刺部位注射局麻药物2%利多卡因，伴有腹水者肌注止血药物，指导患者屏气后触发活检枪，留取组织3条，若组织碎小可适当增加1～2针。将留置的组织放置在无菌滤纸上，之后放入10%福尔马淋液中浸泡，送至病理科行HE染色病理学诊断。

1.3 观察指标 （1）将外科手术病理诊断结果作为金标准，观察常规超声与介入性超声对POC腹膜转移的诊断结果。（2）比较常规超声与介入性超声对POC腹膜转移诊断的特异度、灵敏度与诊断准确率。特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%。灵敏度=真阳性例数/（假阴性例数+真阳性例数）×100%。诊断准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/(真阳性例数+真阴性例数+假阴性例数+假阳性例数）×100%。（3）分析POC腹膜转移的超声表现。（4）检查后6个月随访，观察有无针道转移并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声与介入性超声对POC腹膜转移的诊断结果 92例疑似POC腹膜转移患者经病理检查诊断为阴性14例（15.22%），阳性78例（84.78%）。常规超声诊断阳性62例（67.39%），介入性超声阳性诊断77例（83.70%）。见表1。

表1 不同超声对于POC腹膜转移的诊断结果（ n ）

2.2 常规超声与介入性超声对于POC腹膜转移诊断的特异度、灵敏度与准确率比较 介入性超声对于POC腹膜转移患者诊断的特异度、灵敏度与准确率均较常规超声高（P＜0.05）。见表2。

2.3 POC腹膜转移患者的超声表现 经病理检查证实为POC腹膜转移的患者，其超声下表现以癌性腹水与转移性肿瘤结节为主。声像图显示，脏器周围与肠间液性无回声暗区、脾周、肝表面、肠系膜、大网膜、盆腔腹膜等部位的腹膜转移病灶提示为不规则增厚低回声，伴有隆起（结节状），且大网膜能够出现饼状或带状的不匀低回声。POC腹膜转移患者超声下提示的结节直径范围为0.6～4.5 cm，平均直径为（1.60±0.58）cm，最薄腹膜厚度为0.35 cm。

2.4 并发症 检查后6个月随访，所有患者未见针道转移并发症。

3 讨论

POC是卵巢恶性肿瘤，其发病原因尚未明确，临床普遍认为与持续排卵、环境、遗传、上皮性肿瘤、生殖细胞瘤、性索间质细胞肿瘤等因素有关[5]。多数POC早期患者无典型症状，部分患者伴有下腹部包块，通常无明显腹痛，仅有下腹不适感，若出现并发症如破裂、蒂扭转、感染时则伴有腹部疼痛，还有部分患者存在闭经或月经失调，或随着肿瘤在盆腔中嵌顿引起的便秘、尿频等症状。POC的转移途径主要依靠腹腔种植与蔓延，而及时明确诊断POC腹膜转移对于后续治疗具有至关重要的意义。

目前，超声是诊断POC腹膜转移的首选技术，可以观察到肿瘤的形态、位置、大小、内部结构，了解其来源等，并具有无创、可重复等优势。其中经腹部超声能够从全腹多部位观察到腹膜情况，包括大网膜、脾周、肝表面等。经阴道超声扫查范围较经腹超声小，但探查接近病灶，具有更高的分辨率，特别对于盆底腹膜显示的清晰度较高。介入性超声技术属于现代超声的重要分支，是在超声显像的基础上为了进一步满足临床诊疗需求而发展的新兴技术。介入性超声在实时超声的引导与监视下，完成穿刺活检、抽吸、X线造影、注药等操作，在一定程度上避免了外科手术[6]。目前，介入性超声已在妇科疾病的诊疗中发挥出了重要优势，具有不打孔、不开刀，细针穿刺创伤小、安全性高、不住院等优势，十分符合现代医学的治疗理念。有报道显示，针对1.5 cm以下的POC患者予以超声引导下卵巢与腹膜联合活检，其诊断准确率较常规超声诊断更高[7]。本研究对92例疑似POC腹膜转移患者采用两种技术检查，并对诊断情况进行观察，结果发现经病理检查诊断为阳性78例（84.78%），常规超声诊断阳性62例（67.39%），介入性超声阳性诊断77例（83.70%），其中介入性超声对于POC腹膜转移患者诊断的特异度、灵敏度与准确率均较常规超声高（P＜0.05）。可见，介入性超声较常规超声对于POC腹膜转移的诊断效果更为理想。通常情况下，临床采用经腹部与阴式超声联合检查，利于清晰、大范围的了解腹膜转移情况。虽然常规超声能够直观的了解到腹膜情况，为临床诊断提供一定的影像学依据，但却难以明确腹膜性质。同时，常规超声易受到膀胱充盈情况、肠气等因素的影响，其中存在肠气的患者超声误诊率较高，而膀胱充盈不充分能够干扰经腹部超声成像的清晰度，继而影响最终的诊断准确性。此外，有研究发现，腹壁厚度对于常规超声也具有一定的干扰，腹壁较厚或肥胖患者的超声诊断结果存在偏差[8]。介入性超声有效弥补了常规超声诊断的不足之处，其可以直接接近卵巢，并在超声的引导下穿刺活检，获取到病理结果，进一步明确腹膜转移情况，为POC分期、治疗方案确定等提供可靠的参考依据。

本研究中POC腹膜转移患者超声下表现以癌性腹水与转移性肿瘤结节为主，脏器周围与肠间液性无回声暗区、脾周、肝表面、肠系膜、大网膜、盆腔腹膜等部位的腹膜转移病灶提示为不规则增厚低回声，伴有隆起（结节状），且大网膜能够出现饼状或带状的不匀低回声。POC腹膜转移往往伴有腹水，腹水流动受阻情况、分布情况与种植转移关系密切[9]。若POC患者存在腹水特别是腹水量较多时，利于超声对于腹膜转移的检出，而超声诊断假阴性通常为腹膜转移病灶过小或不伴有腹水的患者，究其原因可能与腹水能够减少肠气的干扰，提高了组织对比度有关。需要注意的是，虽然介入性超声对于POC腹膜转移的特异度、灵敏度、诊断准确率较高，但难以完全排除假阴性，在组织取材不准确或取材过少等情况下，病理诊断相对困难，为保证患者的诊疗质量，应予以手术切检或二次穿刺证实。此外，有研究指出，介入性超声存在针道种植并发症，发生率0.003%～0.009%[10]。本次研究中，为了避免针道种植并发症，主要选择最短的安全路径进行穿刺活检，随访未见针道转移问题，结果说明介入性超声的安全性尚可。

综上所述，常规超声操作简便、经济成本低、无创伤、利于实时观察，能够在一定程度上明确POC腹膜转移情况。但介入性超声对于POC腹膜转移的临床诊断效果较常规超声更为显著，且创伤小、安全性佳，为后续疾病治疗提供了较为准确的信息，值得临床推广及应用。