盆底生物反馈电刺激联合中药熏蒸治疗产后压力性尿失禁的临床研究

郭素芬，邹翠丽

（1牡丹区妇幼保健院；2菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指打喷嚏、咳嗽、大笑、运动或体力活动等腹压增加时，尿液不自主自尿道排出，是盆底障碍性疾病的一种，也是常见的产后并发症之一[1]。由于妊娠和分娩使支撑盆底的肌肉及筋膜等部位受损，当腹压增大使膀胱内的压力超过尿道压力时，患者便会出现不自主漏尿现象[2]。目前随着国家二胎、三胎政策的放开，女性妊娠次数增加，越来越多的女性更加重视盆底肌的康复。目前治疗压力性尿失禁常用的有效方式是生物反馈电刺激联合盆底肌训练[3]，也可采用中医疗法进行治疗。据相关文献报道，采用不同中医疗法治疗尿失禁有效率为80.95%～97.87%[4]。由于中药熏蒸技术对产后康复治疗安全、有效、不良反应少，被越来越多地应用于临床。本研究对在我院进行产后康复的108例经阴分娩产妇进行随机分组，采用不同的治疗方法对产后压力性尿失禁患者的治疗效果进行分析，以观察联合治疗方法的有效性。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年3月—2021年3月期间在牡丹区妇幼保健院接受盆底康复治疗的108例经阴分娩产妇，随机分为对照组和观察组，每组54例。所有产妇均为产后6～8周且诊断为压力性尿失禁患者。观察组平均年龄（26.95±2．27)岁，平均孕周( 37.75±1.56）周，平均体质量指数（22.36±2.31）kg/m2；对照组平均年龄（26.82±3.26）岁，平均孕周（37.83±1.53）周，平均体质量指数（22.51±2.47）kg/m2。两组年龄、产次、分娩孕周和体质量指数等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017年）》中的诊断标准符合压力性尿失禁的诊断；单胎足月分娩；经阴顺产、无第二产程延长或阻滞；产次为不超过两次；所选患者对本研究知情同意。排除标准: 存在基础性疾病及妊娠期合并症、并发症；孕前存在尿失禁病史者；有盆底康复治疗禁忌症者；盆腔及泌尿系统生理结构畸形或其他疾病患者；认知及精神障碍性疾病、无法正常沟通者。

1.2 方法 对照组接受盆底生物反馈电刺激治疗，治疗仪采用法国 PHENIX USB4低频神经肌肉刺激治疗仪。首先进入盆底生物反馈系统，根据患者耐受能力选取合适的电刺激频率、强度和脉宽。并在每次治疗过程中逐渐增加刺激强度，使肌肉收缩达到最佳状态。采用系统提供的压力性尿失禁的常用治疗模式，结合本次治疗效果反馈情况制定下次治疗方案。逐步完成对Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维和不同模式下的生物模块训练，生物模块训练依次包括尿急、咳嗽及腹内压增加。每周两次，每次30 min，10次为1个疗程，并指导患者治疗后配合Kegel运动，每次连续训练 20 min，每天 3 次。

观察组在对照组的基础上配合中药熏蒸治疗。熏蒸中药成分：黄芪30 g、炙甘草9 g、人参6 g、当归3 g、橘皮6 g、升麻12 g、柴胡12 g、白术 10 g，制吴茱萸15 g。按照中药煎制方法将以上中草药熬制成中药液300 mL，并倒入蒸气锅内，当蒸气舱内达到合适温度后，患者脱去衣物坐进熏蒸舱，熏蒸时间为30 min，温度为40～41℃，每周两次。

1.3 观察指标 （1）ICI-Q-SF评分：采用《国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表》（ICI-Q-SF）调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度，该简表总分21分，包括六类问题：患者出生日期、性别、漏尿频率、漏尿时间、漏尿量以及漏尿困扰个人生活的程度。记录每一个问题的得分，根据最后得分进行分析。得分高低与受影响程度成反比。（2）尿失禁生活质量问卷（I-QOL）：此问卷主要调查尿失禁患者对生活、社交、情绪三个方面的反馈情况。问卷中共有22题，每题评分根据程度不同分为1～5分，总分100分，计算公式如下：最后评分=（合计分－22）/88*100。得分越高表示生活质量越高。（3）盆底肌电生理检测：分别检测观察组和对照组患者在治疗前后阴道肌电位值、肌力及疲劳度。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计分析软件，计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICI-Q-SF评分 对照组治疗前ICI-Q-SF评分（7.00±1.50）分，治疗后为（2.01±0.98）分；观察组治疗前ICI-Q-SF评分为（7.30±1.40）分，治疗后为（1.39±0.49）分。两组治疗前ICI-QSF评分比较，P＞0.05。同组治疗前后ICI-Q-SF得分比较，P＜0.05。两组治疗后ICI-Q-SF得分比较，P＜0.05。

2.2 I-QOL评分 对照组治疗前I-QOL得分为（65.20±2.66）分，治疗后为（76.95±2.79）分；观察组治疗前I-QOL得分为（64.35±3.59）分，治疗后为（80.05±2.22）分。两组治疗前I-QOL得分比较，P＞0.05。同组治疗前后I-QOL评分比较，P＜0.05。两组治疗后I-QOL评分比较，P＜0.05。

2.3 两组肌电位、肌纤维力及疲劳度比较 治疗后两组的肌电位值及肌力均有增高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组的疲劳度均有所下降，且观察组的下降幅度更优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后肌电位、肌纤维力和疲劳度比较（±s）

表1 两组治疗前后肌电位、肌纤维力和疲劳度比较（±s）

组别 n 肌电位（μV） 肌纤维力（级） 肌纤维疲劳度（%）Ⅰ类肌 Ⅱ类肌 Ⅰ类肌 Ⅱ类肌观察组 治疗前 54 5.69±2.70 1.34±0.55 1.07±0.42 8.60±1.80 8.30±1.38治疗后 54 22.67±6.57 4.75±1.26 4.63±0.93 3.30±0.50 3.28±0.55对照组 治疗前 54 6.31±3.27 1.47±0.61 1.23±0.57 8.30±1.70 8.20±1.32治疗后 54 19.00±6.50 2.70±0.92 3.30±0.39 5.92±0.38 6.26±0.84

3 讨论

产后压力性尿失禁是继发于妊娠和分娩的尿失禁[5]，是由于分娩次数过多、难产、第二产程过长、便秘等因素，在分娩过程中造成盆底肌功能减退，神经功能紊乱而导致的尿液不自主流出。其发病机制为尿道内括约肌能力减弱、尿道黏膜闭合能力降低、尿道活动度偏大、支配控尿功能的神经传导功能紊乱[6]。产后压力性尿失禁不仅影响患者的生活质量，还在一定程度上给患者造成社交障碍，严重影响患者的正常生活，甚至会引起患者自尊心水平、心理弹性和生活质量的下降。近年来，伴随国家二胎、三胎政策的放开，分娩频次相对增多，使得出现产后压力性尿失禁的患者逐年增多，广大女性也越来越重视盆底肌功能的筛查和康复治疗，因此需要及时地给予干预和治疗。

目前，对压力性尿失禁首选生活方式干预、盆底肌训练、盆底电刺激治疗等非手术方式进行治疗。研究表明，单纯传统的盆底肌肉训练，并不能达到预期的临床治疗效果[7]。随着科技的发展，生物反馈电刺激疗法应用于临床。电刺激治疗是通过一定电流的反复刺激，兴奋神经肌肉组织，唤醒本体感觉，增强肌力，促进膀胱逼尿肌收缩，最大程度地提高患者的控尿能力。此方法还具有无创、安全的特点，能提高患者的依从性，适合临床推广和实施[8]。

本研究在盆底生物反馈电刺激的基础上，引入了中药熏蒸治疗，取得了较好的治疗效果。结果显示，经过生物反馈电刺激配合Kegel运动治疗后，两组ICI-Q-SF、I-QOL评分比较，P＜0.05，说明观察组改善情况优于对照组。从康复治疗仪中提取的数据显示两类肌纤维的肌电位、肌力及疲劳度均有明显改善，这与徐佳琦等人的研究结果一致[8]。

产后压力性尿失禁是产后特定时期的一种疾病，中医认为其病机在于“产时肾气损伤，肾虚水液摄纳无权，膀胱失约”，气虚是该病的根本，可以遵循“虚者补之，陷者举之”原则，调补脾肾、升提固摄进行治疗，故本研究选用了补中益气汤加吴茱萸进行治疗，有助于脾肾双补、温通止痛，提高机体免疫力。而中药熏蒸是中医传统的外治方法，可以将中药成分浓缩，直接经皮肤吸收，作用于盆底肌，调整脏腑功能，平衡机体阴阳。由于其临床操作过程简单，不良反应少，使用安全，易于被患者所接受。研究发现，中药熏蒸联合生物反馈电刺激治疗可改善产后盆底肌功能障碍[9]。本研究结果显示，观察组采用中药熏蒸联合生物反馈电刺激疗法，其临床疗效及盆底肌评估都明显好于对照组，可能是中药熏蒸联合生物反馈电刺激治疗能够从内外等多个角度针对性治疗，中药熏蒸在改善患者气虚同时，又强化了生物反馈电刺激的作用，两者协同治疗使疗效更加显著。

综上所述，中药熏蒸联合生物反馈电刺激治疗能显著改善患者产后压力性尿失禁的临床症状及生活质量，在改善患者产后气虚的同时，提升患者盆底肌电位和肌力，降低疲劳度，可以获得较好的治疗效果，值得临床推广及应用。