孙六合教授治疗面瘫临证经验总结*

高 凯 周艳丽

第三届全国名老中医学术继承工作导师孙六合教授(以下尊称“孙老”)，全国知名的针灸专家，河南中医药大学第三附属医院主任医师，教授，从事临床、科研、教学40余年，学术上潜心钻研医学古籍，博极医源，治学严谨，临床上精研杂症，不拘于古，不断探索及创新治法，学验俱丰。孙老对针灸治疗周围性面瘫有独到见解，注重从整体出发，辨病辨证辨经论治，以通为用，诊治独特，并取得了满意的临床疗效。其丰富临床经验值得探讨，现总结如下。

1 审证求因 精准辨证

周围性面瘫主要症状以面部患侧表情肌功能丧失、口角下垂并偏向健侧为主，多因机体正气不足，经络空虚，以致外邪乘虚侵袭，经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收[1]。孙老认为面瘫的病机责之于风、痰、瘀阻及气血亏虚等。起病之初多为表证，日久可以入里，成为内外合邪之证。因此孙老辨证从病程、症状着手，辨明病因、病位，临床常分为风邪袭络、风痰阻络、气血亏虚3型。①风邪袭络型是由于风邪侵袭面部阳明经脉，气血痹阻，经络失养，筋脉弛缓无力，故而发病。而寒、湿、热诸邪均可依附于风邪侵袭络脉，痹阻经气，治疗上主要采取温经通络的方法。②风痰阻络型是由于患者素体亏虚，痰饮内伏，感邪于风，伏痰遇感引触，或气郁痰扰，痰动生风致风痰搏结，而风性善行数变，挟痰上扰面部，致痹阻阳明络脉，经气壅遏不行，经脉失养而成面瘫，治疗上多以祛风化痰、舒经通络为主。③气血亏虚型多指患者久病体弱，气血亏虚，气属阳主动，血属阴主静，气虚则不能鼓舞血行，致面部表情肌失于荣养，或气血亏虚致经脉瘀阻，临床上多治以益气养血。

2 贯通中西 针药并用

孙老从医40余载，极为重视贯通中西，针药并用，提倡将中医经典与临床辨证施治相结合，正所谓“汤药攻其内，针灸攻其外”，同时孙老不拘于古，提倡学习最新治疗手段，并能取其精华，与传统中医疗法相结合，形成自身特色。周围性面瘫临床上多为乳突部面神经炎，耳后疼痛表现较甚，通常恢复期长[2]。孙老则首先依据经络辨证，辨别病经病络，联系其所沟通的脏腑生理病理特点，分析其发病机制。除此以外，孙老发现，在此病发病早期应当首先应用现代手段控制疾病恶化趋势，当先利用激素抗炎、利水，并配合中药汤剂五味消毒饮加减或葛根汤配伍中药散剂牵正散冲服。针灸方法则主要以远端与局部取穴相结合，具体取穴为取面部患侧腧穴，四肢远端则要取健侧部位腧穴，并配合针灸特色疗法刺络拔罐，收效甚好，充分体现其对面瘫的治疗特色。

3 擅用巨刺 调燮阴阳

孙老在治疗面瘫时擅于应用巨刺法，依据脉象、穴温运用补泻，调燮阴阳[3，4]。《灵枢·官针》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。即当健侧出现实脉及穴温较高时，针用泻法；若健侧出现虚脉及穴温较低时，针用补法；若双侧脉象大小、强弱、穴温、虚实差异不明显，可双侧同时取穴，手法采用平补平泻。此法可为临床治疗面瘫提供更加量化、客观化的理论依据，从而可以从整体观来通调经络，调燮阴阳平衡。

4 依据脉象变化 精准预防倒错

面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期[5]，孙老强调在治疗过程中必须有意识地预防倒错。孙老十分注重对面瘫患者的双侧寸口脉诊，通过切诊寸口脉可初步判断十二经脉及奇经八脉的气血盛衰情况，从而判明脉象之大小强弱 ，病情的虚实寒热。若双侧脉象基本相似，则双侧都行针刺或都不针。即当健侧脉强，而患侧症状较明显，则两边均刺，补患侧泻健侧；若后期患侧面部症状减轻，但健侧脉强，则泻健侧，患侧予以浅刺激或不针。

5 善用特定穴

孙老在治疗面瘫时善用特定穴。①原穴：原穴最能代表和反应脏腑元气的盛衰和变动情况。取手阳明经原穴合谷穴，阳明经多气多血，“邪之所凑，其气必虚”，治风先治血，血行风自灭，取合谷穴活血化瘀，祛风散寒；足厥阴肝经“环唇内”，取本经之原穴太冲疏肝柔肝，调和本经之经气。②输穴：“输主体重节痛”，取手阳明经输穴三间，及足太阴经输穴太白，此病初为邪实，久则正虚，而致面部麻木、筋肉失养，取之可祛邪行气、活血和营、荣养筋脉，以使经脉疏通，气血畅行，通则不痛。③合穴、交会穴：取足阳明胃经的合穴足三里补益气血；证属热者加大椎、曲池清热解毒泻热；风池为足少阳胆经、阳维之会，阳维主一身之表，表证甚者取之，可祛风散寒，通经活络。

6 创用新穴口内三针

孙老发现面瘫后遗症期患者往往容易形成“三角嘴”，更有甚者久治不愈。因此孙老独创“口内三针”疗法，对于此类症状能在短期内取得较好疗效[6]。“口内三针”三穴均位于口腔内，其具体定位分别为：内地仓，面部口角向后0.4寸，口腔内颊黏膜上；内水沟，上唇系带的上1/3与中2/3交点处取穴；内地仓与内水沟连线中点处。碘伏常规消毒后，用一次性毫针针刺，针尖朝向患侧方向斜刺，进针20～25 mm，一般采用补法。得气后，留针30 min，每日1次，10 d为一个疗程。

“三角嘴”形成于面瘫后遗症期，当其病程过长，往往虚实夹杂，阴阳失衡，取“口内三针”，当协调阴阳，扶正祛邪。地仓为阳明经穴，阳明经脉循行均“环唇”，“经脉所过，主治所及”，经脉病则口歪眼斜，为治疗口歪之要穴。水沟为督脉止穴，取之可交通阴阳，疏通经气。外为阳，内为阴，根据阴阳互根互用理论，阴病治阳，阳病治阴，三穴均取之于内，属阴，针以补法，补阴以助阳，以达到阴阳互长，从而经络气血畅通，阴阳平衡。

7 顽固难愈 特色割治

孙老在临床上发现，面瘫久治不愈或者拖延时间过久的周围性面瘫患者，在其口腔黏膜上有一条紫黑色或有黑点发硬的白线，此为顽治性面瘫的阳性反应点，孙老对此采用割治疗法，收效较好[7]。具体操作方法为：令患者端坐于椅子上，头略后仰，张口，常规消毒患侧齿颊部黏膜，用铍针在白色线状病变上每隔1cm上下划割1次，浅刺为主，使其出少量瘀血，然后用无菌干棉球按压清洁。嘱患者闭口，禁食1～2 h，隔日治疗1次。割治疗法是在古代贬刺、刺络放血的基础上发展而来的，孙老运用此法通过强刺激增强并改善面部肌肉、神经机能，从而使疾病消失，神经、肌肉功能恢复。

8 重视解剖 多法结合

孙老在治疗难治性面瘫时多辅以穴位注射、面部闪罐走罐、刺络放血等疗法。穴位注射常规于面瘫患侧取2穴分别注射甲钴胺注射液约0.5 ml，常用穴位为四白、地仓、迎香、牵正、口禾髎等。孙老注重解剖知识的应用，面神经支配面部表情肌。当应用面部闪罐走罐法时，孙老注重面部的“四条线”走向。分别为颞支、颧支、颊支、下颌支。因此孙老在颞支支配部位选取阳白、丝竹空、太阳走向，颧支肌肉瘫痪可选用四白、颧髎、下关走向，颊支支配部位选取水沟、巨髎、牵正穴位走向，下颌部症状重可选用地仓、颊车、承浆、大迎穴位走向，分别从外向内施行面部闪罐走罐法。以上诸穴合用可减轻面神经纤维无菌性炎症及水肿，并能改善局部血液和淋巴循环，从而治疗此病多奏佳效。亦可配取耳前牵正、耳后翳风进行强度以患者能耐受的程度进行刺络放血疗法，每次血量不超过5 ml，每次取一侧，左右两侧交替操作。

9 验案举隅

案1患者，男，32岁。2003年7月18日来诊。病史：患者自诉因朋友聚会饮酒无节制，次日晨起面部麻木不适，洗漱时发现口角向右侧歪斜，喝水时从左侧嘴角漏出。经人介绍，前来求治，刻诊：左侧眼睑无法完全闭合，伴有流泪，左侧额纹消失、鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，并伴有颞颌关节咬合不利。舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。治疗取穴：左侧阳白、鱼腰、太阳、内迎香、颧髎、下关、地仓、牵正、双侧合谷、列缺、足三里、上巨虚、下巨虚、太冲、行间，再配伍大椎、内庭。大椎、内庭用泻法，余穴平补平泻；面部下关穴深刺1.2寸，面部其余腧穴浅刺为主。得气后，留针30 min，每日1次，10 d为一个疗程。结合耳后翳风放血及兑端透地仓穴位注射疗法，具体方法为：选取兑端进针，针刺方向向患侧地仓透穴，采用一次性注射器灌注约1 ml维生素B12营养液，从兑端先进针至地仓得气后，采用三退法，将兑端到地仓之间的距离分为三等份，每退1/3穴注0.3 ml营养液，直到全部穴注完毕退针。经治疗10次后症状减轻，2个疗程后症状基本消失，1个月后痊愈。嘱其作息规律，注意避风，清淡饮食，畅情志。6个月后电话随访无复发。

案2患者男，48岁。病史：患者半年前因外出受风，次日面部麻木不适，未引起重视，喝水时发现从右侧口角漏出，后及时到当地医院进行针灸治疗，并配合口服药物治疗，经治半年未见好转，后辗转经人介绍前来求治。刻诊：口角向左侧歪斜，右侧眼睑闭合不全，鼓腮漏气，令患者张口时，发现在其口腔黏膜上有一条紫黑色发硬的白线。舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。治疗取穴：面部取阳白、攒竹、太阳、四白、下关、颧髎、地仓、颊车、牵正、翳风，四肢部取双侧合谷、列缺、足三里、太冲。为预防“倒错”现象，依据当日脉象及穴温，决定面部取穴偏向，若当日脉诊双侧相似且穴温差异不明显，则面部取双侧腧穴。若健侧脉强，则取健侧面部腧穴，反之取患侧。另给予面颊部及口唇部悬灸，并配合中药汤剂五味消毒饮加减，配合中药散剂牵正散冲服。如此治疗每日1次，10 d为一个疗程。中药汤剂7付后停服，余治疗同前。治疗一个疗程后症状明显减轻，坚持治疗3个疗程后症状基本消失，2个月后痊愈。嘱其作息规律，注意避风，清淡饮食，畅情志。6个月后电话随访无复发。

10 小结

孙老在治疗面瘫时能够审证求因，辨证施治，并且善用特定穴，沟通内外，贯通中西，针药结合，辨证辨经取穴，依据脉象变化，精准预防“倒错”，善用巨刺，调燮阴阳平衡，又能不拘古法，创用新穴“口内三针”，并且结合割治疗法，对于周围性面瘫患者有较好的疗效，充分体现其针灸治疗面瘫的特色。