陈宝贵教授运用活络效灵丹验案举隅*

张照健 赵 蕾 陈宝贵※

1 活络效灵丹简介

活络效灵丹由当归、丹参、乳香、没药各15 g组成，方中当归味甘微温，入肝、心、脾经，能补血，气轻而辛，能行血，其力能升能降、内润脏腑，外达肌表，化瘀生新，温而不燥，可宣通气分，为生血活血之主药。丹参性微寒，味苦，能活血止痛，凉血消痈，安神除烦，祛瘀生新而不伤正。乳香味苦涌泻入血，可行血中气滞，辛香走窜，外可透达经络，内能宣通脏腑气血。没药味辛、苦，性平，气淡薄，善散血化瘀，与乳香相须为用，能止痛散瘀、活血生肌、消痈祛腐。此四药皆入血分，共奏养血活血、舒经活络、行气止痛、消积除癥、排毒生肌、祛瘀生新之功效，凡心胃、胁腹、肢体、关节疼痛麻木及一切疮疡诸疼皆能治之。在《医学衷中参西录》中，许多方剂中均可见到活络效灵丹的踪迹[1]，如补偏汤、振颓丸用于治疗肢体疼痛痿废，又如活络祛寒汤、金铃泻肝汤、曲直汤等方用于气血瘀滞肢体疼痛，内托生肌散用于瘰疬疮疡因气血亏损不能化脓生肌者,可见活络效灵丹在原书中具有非常重要的地位。

2 陈宝贵教授应用活络效灵丹验案举隅

验案1：王某，男，51岁。1年前因外力撞击胸部后出现间断发作的胸肋疼痛症状，伴有头晕眼花不适，曾作胸部CT检查，未见确切骨折，2019年5月30日(小满)初诊，诉夜间前胸下部疼痛明显，有刺痛感，痛处固定不移，时触之剑突下及肋弓向两胁压之不适，纳寐不佳。舌暗，苔白，脉象弦滑。拟方：乳香10 g，没药10 g，刘寄奴15 g，丹参10 g，柴胡10 g，当归10 g，川芎10 g，延胡索10 g，甘草10 g。共7剂，每日2次水煎服。2019年6月11日，患者复诊，诉遵嘱服药后胸部不适减轻，继予原方14剂，后期随访患者诉诸症消。

按：跌打损伤所致疼痛，多以气滞血瘀为主，经络痹阻，不通则痛，刺痛不移，入夜痛甚，舌暗为瘀血内停之候，以活络效灵丹为基础进行加减，常可获得较好疗效，当归、丹参活血化瘀，乳香、没药止痛生肌、流通经络，加用川芎、延胡索行气止痛，刘寄奴活血散瘀疗伤，患者发病部位于胸胁，柴胡为少阳及厥阴引经之药，主心腹，除胸中邪逆，五脏间游气。临证若兼有湿证可加用茯苓、薏苡仁，兼有寒证加用炮姜、肉桂等，如为头痛可加川芎、藁本、白芷之类，手臂疼痛可加桂枝、秦艽、桑枝，下肢疼痛可加用牛膝、鸡血藤，胸腹痛可加用木香，引经入骨可加用威灵仙，腰背部疼痛可加用杜仲、川续断。

验案2：刘某，女，50岁。1个月前出现胁肋部丘疱疹，色紫赤，痛如火燎，成簇带状自脊柱向右侧侧胸部排列，就诊于皮肤科诊为带状疱疹，予以甲钴胺口服营养神经，伐昔洛韦抗病毒及外涂干扰素软膏等治疗，服用龙胆泻肝丸及忌口，2周后患者疱疹逐渐消退，但时有发作性胀闷及刺痛感，遇有心情烦闷，症状更加明显，夜间加重，以至于彻夜不眠，焦虑不安，考虑为带状疱疹遗留肋间神经痛，于2019年6月29日(夏至)来诊，来诊时患者精神萎靡，面色晦暗，疼痛如前，另诉时有下肢发麻发凉感。舌淡暗，苔白，脉弦细。拟方：乳香10 g，没药10 g，丹参30 g，柴胡10 g，郁金10 g，当归15 g，白芍15 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草10 g。共7剂，每日2次水煎服。2019年7月6日患者复诊，觉痛减，但仍有肢体发麻发凉感，予加用牛膝15 g，桂枝10 g，土茯苓10 g。共14剂，后期随访患者诉诸症消。

按：中医称带状疱疹为缠腰火丹，多为情志内伤而肝郁，气滞日久而化火，肝经火毒外溢皮肤而发，或为饮食不节损伤脾胃，脾脏运化失司，湿邪内蕴而化热，湿热外溢肌肤而生，年迈体弱者常病程迁延。现患者皮疹消失，提示湿热毒邪已退，然每于忧伤恼怒后发病，此为气血凝滞未解，考虑为情志不遂，肝郁气滞化火，气滞血瘀，痹阻胁络。故痛处不移，其状如刺，入夜痛甚，舌暗为瘀血内停之候，脉弦主痛，予以当归、丹参养血活血，乳香、没药止痛，柴胡、郁金疏肝，白芍柔肝缓急，茯苓、白术健脾。服药之余应注意调畅情志，忌食辛辣助火之物。若能配合局部刺络拔罐及针灸治疗，宣散气血、调畅经络气机效果更佳。

验案3:刘某某，女，35岁。2019年5月23日初诊。诉近半年来月经先期，每于经前偏头痛，乳房及胸胁胀闷，曾服丹栀逍遥散，效果不佳，此次又逢月经将潮，右颞部及耳前刺痛，向巅顶部放射，伴有心烦口干。唇舌紫暗，苔薄黄，脉弦细。追问病史，患者诉近期工作及生活压力较大，时有急躁易怒，睡眠不安。拟方：川芎6 g，钩藤15 g，当归15 g，白芍10 g，乳香10 g，丹参10 g，没药10 g，夏枯草12 g，墨旱莲15 g，甘草6 g。共7剂，日2次水煎服。服3剂后痛减，嘱每次经前服用此方3剂，连服3个月，月经先期及经前头痛等症好转。

按：患者长期焦虑，精神紧张忧郁，肝气郁结，失于疏泄，气滞血瘀，络脉失于条达，拘急而痛，日久肝阴被耗，肝阳失敛，上亢扰动清阳而头痛。肝郁气滞，久而化热，热扰冲任，迫血妄行，故月经先期。足厥阴肝经夹胃、络胆、布胸胁，其支上出额与督脉会于巅顶。患者头痛、胸胁胀闷等符合肝经循行部位，加之口苦脉弦等症，符合肝郁化热之象，然舌紫暗，疼痛刺痛不移，为合并血瘀之兆，治宜化瘀通络，凉血平肝。方中丹参、当归、乳香、没药活血定痛，夏枯草，钩藤平肝潜阳，墨旱莲滋补肝肾兼能凉血，川芎为头痛要药，合白芍柔肝敛阴止痛。

验案4: 刘某，女，46岁。因下腹疼痛反复发作6月余于2017年9月21日来诊。既往曾有阑尾炎病史，自以为慢性阑尾炎发作，服用抗菌消炎类药物无效，后于外院查腹部彩超，提示子宫多发肌瘤，大者直径约6 cm，此次来诊患者诉下腹疼痛时有发作，隐约有刺痛感，按之痛减，未及明显包块，大便黏腻不爽，时有肠胀气，得矢气觉舒，未几腹部又有胀闷之感。舌暗，苔黄，脉弦涩。拟方：当归10 g，丹参10 g，大黄15 g，乳香10 g，没药10 g，桃仁10 g，延胡索10 g，木香10 g，红藤15 g，蒲公英30 g，枳壳10 g，厚朴10 g，甘草10 g。共7剂，日1剂，水煎早晚温服。2017年9月28日二诊，下腹疼痛减轻，上方去蒲公英，加穿山甲3 g冲服，继服30剂后复查妇科彩超，子宫肌瘤由6 cm减小为2 cm，随访 6 个月未复发。

按：患者下腹痞块疼痛属于中医癥瘕之类，考虑为下焦湿热积滞内阻，气血凝滞，肠络不通，邪气不去，久则正气耗伤，故见虚实错杂之状。方中当归、丹参祛瘀通络，乳香、没药、木香、延胡索行气止痛，合小承气汤通便宽肠、清利湿热，蒲公英合红藤败毒消痈，甘草调和诸药、补益和中。

验案5:王某某，男，69岁。2019年4月18日来诊。诉5年来小便余漓不尽，时有腰骶酸痛，伴头晕目眩，近1周下腹酸胀拘急感，泌尿系彩超提示，前列腺肥大，查尿常规：白细胞2+，于外院诊为前列腺炎。舌暗，边有瘀斑，苔白腻，脉涩。拟方：当归20 g，丹参10 g，穿山甲10 g，乳香8 g，没药8 g，薏苡仁20 g，扁蓄20 g，冬葵子10 g，大黄8 g，肾茶10 g，车前子20 g。加水500 ml，煎至200 ml顿服，每日2次，14剂后症状明显减轻。随访，小便不畅及下腹酸胀拘急等症状消失。

按：此病诊断考虑癃闭，《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为4个方面：①火邪结聚膀胱及小肠，水泉干涸，气门热闭不通；②热居肝肾，败精、槁血阻塞水道；③真阳下竭，元海无根，气虚而闭；④肝强气逆，膀胱气化不利，气实而闭。此患者考虑为瘀血败精阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。治疗以行瘀散结，通利水道为原则，察患者舌脉有瘀象，病程较长，与当归、丹参活血化瘀、扶正补血，乳香、没药行气止痛，穿山甲化瘀排脓，大黄通瘀散结，肾茶清热消肿合车前子利水通淋，扁蓄、冬葵子滑利水道，患者舌苔白腻，加薏苡仁健脾。

3 活络效灵丹的现代药理研究

当归具有调节凝血功能、促进骨髓造血、抑制平滑肌收缩、减轻缺血性损伤、镇痛等功能[2]，研究表明当归的水溶性成分当归多糖具有明显的改善循环、免疫调节、抗氧化及炎症损伤等的药理活性[3]。当归所含单体成分阿魏酸能通过抑制TLR4/MyD88信号通路、抑制二价钙离子内流等起到抗氧化和抗凋亡作用[4],丹参所含丹参酮类、丹酚酸类、丹参素类等成分能扩张血管，使毛细血管网开放数目增多，使微循环血流量显著加快，改善血液流变性，抑制凝血，激活纤溶，抗血栓形成，具有抗炎作用，对金黄色葡萄球菌、多种杆菌、某些癣菌等具有不同程度抑制作用，具有保护胃黏膜及中枢性镇静和镇痛作用，此外还可扩张冠状动脉[5-7]。乳香为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂，现代研究发现乳香具有镇痛、消炎、升高白细胞的作用，并能加速炎症渗出物排泄，促进伤口愈合[8]。没药为橄榄科植物没药树或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂，现代药理学研究表明具有抗肿瘤、抗微生物、抗炎、镇痛等作用，但其对黏膜有局部刺激作用[9]。

血瘀的病理状态是由于各种致病因素影响了血液的运行，或血管损伤，导致体内血液运行不畅、血液渗出血管壁所致。现代研究认为炎症反应后大量细胞因子生成，血管内皮细胞受损是多种疾病发生发展的始动因素。其中血管内皮细胞受损一方面可导致中性粒细胞的黏附，贴壁，游走，迁移到组织间隙，产生炎症反应；另一方面也可增强局部血小板的活性，促进局部血栓形成[10]。活络效灵丹可能通过增加血液流量，改善微循环清除了局部的炎症物质，也可能是通过减少炎症物质改善了局部血流，从而发挥其活血化瘀镇痛作用。

4 结语

气以生血，血以养气，气赖血行，血赖气载,气病可以导致血病，血病可以形成气病。气有一身之不行，则血有一身之不运。活络效灵丹一方中，当归、丹参养血活血，祛瘀生新，温通血脉；乳香、没药活血止痛，消肿生肌,诸药相合,辛温走窜,故使血流畅通无阻。陈宝贵教授继承张锡纯之学术思想，认为乳香、没药生用为好,若去油后则流通之效大减，但生用时部分患者会出现胃部不适,常加入白及、党参、陈皮、白蔻仁、生姜、鸡内金等纠正,且服药时需食远服,徐徐下咽为宜,部分患者还会出现皮疹等过敏反应，可预防性加用防风、荆芥等。活络效灵丹临床应用时常根据病情在原方中加入川芎以行气止痛，加土鳖虫、苏木、骨碎补以助活血祛瘀,消肿止痛；如妇女瘀血腹痛加生桃仁、五灵脂，脏腑内痈加三七、牛蒡子；如为痈疮疼痛，红肿属阳者可加金银花、连翘、知母，白硬属阴者可加肉桂、鹿角胶；疮破后生肌不速者加生黄芪、知母、甘草。陈宝贵教授强调此方在临床应用之中要把握血瘀气滞所致疼痛这个基本病机，再根据患者的阴阳虚实进行加减，如此方能保证疗效。