集束化护理在肿瘤患者中的应用进展

费严焰 刘琴(通信作者)

650118昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)放射治疗科1，云南 昆明

650118昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院)胃与小肠外科2，云南 昆明

近年来，随着现代社会的高速发展，人们的日常生活水平不断提高，肿瘤的发病率呈逐年攀升状态，且具有极高的死亡率。肿瘤疾病的发病率占各类疾病的第五位，死亡率占第二位[1]。据世界卫生组织调查显示，截至2020年，全球肿瘤患者的人数比例约为2.39 亿，我国肿瘤患者的人数比例为26.84%，且有专业学者推测，在未来10年，该数据仍然会呈现上升状态[2]。肿瘤疾病不受年龄限制，任何年龄段均会出现，但由于病变位置、肿瘤细胞增殖范围等情况不同，可具有不同的临床表现。肿瘤可分为恶性肿瘤、良性肿瘤、交界性肿瘤、癌前病变等，每种类型均有不同的疾病症状表现，其中以恶性肿瘤的临床表现最为严重，且难以治愈，而且患者极易死亡[3]。所以针对肿瘤患者，目前临床在对其采用相应治疗措施的同时，还会联合护理方法进行辅助治疗，以此缓解患者负面情绪，控制病情发展。可见，科学高效的护理干预措施在肿瘤患者中具有十分重要的作用。

当前临床护理干预存在的问题

随着我国医疗技术水平的不断提高，目前临床护理质量得到了跨越式的提升，而且在人们思想意识水平不断提高的前提下，常规的护理干预措施已经无法满足患者需求，其存在明显的局限性，如护理措施不完整、缺乏完整的护理规范、护理侧重点不明确等，这些均会降低治疗效果[4]，同时由于缺乏严格的护理制度，还会进一步导致护理人员出现工作不认真、缺乏职业责任感等问题，使护理工作中的细节性错误升高，导致一系列职业性问题发生，如药物名称以及药物剂量查对失误、患者姓名或床号查对失误、盲目执行医嘱等，这些问题将直接影响患者的临床结局。

集束化护理干预模式的应用现状

集束化护理模式由美国健康研究中心(IHI)提出[5]，该模式的提出主要是为患者提供更加标准化、系统化的护理服务。目前集束化护理模式在我国部分医疗机构开始全面应用，并且涉及的疾病极为广泛，如重症呼吸系统疾病、各类外科手术的预后等均有该模式的参与，并取得了良好效果，但是由于其临床护理制度尚不全面，且推广范围较小，同时缺乏专业性的护理指导以及肿瘤患者相关临床护理数据资料，大部分地区医疗机构的医护人员缺乏对集束化护理干预模式的认知，导致其应用不合理、缺乏细节调控等问题，从而大幅度限制了该模式的临床推广和持续性应用[6]。

集束化护理干预模式的具体效果及重要性

集束化护理是一种以循证依据为核心的临床护理干预模式，能够充分结合以往的循证数据资料，将护理流程进行全方位优化，使其具有标准性、系统性的临床护理特点，以此改善临床护理结局[7]。与传统的护理干预方式相比，集束化护理干预模式是将护理过程进行元素化解析，并保证每种元素具有独立性以及可行性，最终再将其进行结合捆绑，重新组成一套完整的护理干预流程，使患者可以在不同时间段、不同领域均受到综合性的临床护理服务，并且其中独立的护理措施均具有极强的针对性，从最初的临床方案制定，到护理工作的完成，该模式注重患者的疾病状态及心理情绪变化，结合小组护理、单项护理、细节护理以及心理护理，最大限度地发挥护理效果，从而有效控制患者病情发展，并且该模式并不存在明显的强制性，所有护理措施的实施均以患者个人意愿为基础，充分体现了人性化护理服务的原则，重新树立临床医护人员的形象。集束化护理干预模式不仅仅针对患者个体，同时对临床护理工作人员也具有一定的要求，从而确保护理措施的完整性，在此基础上大幅度提高了科室内护理工作人员的团队协作能力，从而明显降低临床护理工作的难度[8]。

在肿瘤患者的治疗过程中，集束化护理干预采用全方位的护理流程，能够大幅度提高患者的生存质量，同时给予积极引导，改善患者情绪，有效控制病情发展[9]。肿瘤疾病由于类型较多，会出现不同的症状反应，如：疲乏，局部肿块，局部区域(胸腔、腹腔、盆腔、骨骼肌肉等)疼痛等，严重威胁患者的生命安全，且病情较为复杂，多数无法彻底治愈。集束化护理通过小组护理、风险评估等方式，全方位了解患者的病情状况，明显提升治疗安全性，大部分患者受疾病影响，通常会出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，进而导致病情加重，而集束化护理通过心理护理，可有效调整负面情绪，保持患者心情舒畅，辅助增强治疗效果[10]。此外，集束化护理干预模式较常规护理更加细节化、综合化，在提高临床护理质量方面，其具有更为显著的效果，说明在肿瘤疾病患者中给予集束化护理干预模式，具有重要临床应用价值。

建议与意见

遵循临床护理制度执行标准，建立专享临床护理制度，并结合护理专业医疗质量控制指标，在原有规章制度基础上，增加集束化护理干预模式的细节规范，从而全面优化护理流程，建立责任奖罚制度，提高临床护理工作人员的执行能力，培养服务意识，全面实行“以患者为中心”的责任制护理工作模式，并根据不同科室，结合实际工作性质、工作任务、责任轻重等要素，合理分配工作内容，全方位提升临床护理水平。

定期举办护理专业研讨会，参会人员包括全体医护工作人员，详细讲解集束化护理干预模式的实际作用及意义，同时发放由本院编制的宣传手册，提升护理人员对该模式的认知，利用多媒体互联网技术，制作视频、音乐等多元化宣教内容，进行集束化护理知识直播课堂，倡导全体护理人员积极参与并认真学习，同时进行即时提问，设定专属奖励，培养护理工作人员的求知意识，并建立专享公众号，定期发布集束化护理知识，建立交流沟通平台，扩大宣传范围，以此促进该模式的快速实施。

定期举行集束化护理干预培训课程，设置情景模拟演练，增强护理工作人员对专业性技能和理论知识的掌握程度，全方位提高临床护理水平，并进行随堂考核，以情景模拟成绩为主，指正其中的不足，并为其提出相应的完善建议。在此阶段，还应加大人才资源引进，及时解决护理人员短缺的问题，贯彻落实相关医疗改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事以及手术分配制度的任务要求，全面提升临床护理人员的职业素养能力。

成立质量监控小组，严格遵循临床护理制度，对护理人员进行实时监控，增加细节性护理措施，如综合心理干预、风险评估等，压缩原有护理流程，取消繁琐护理环节，结合其他护理模式的优势，实行多元化模式，确保护理工作具有连贯性，将护理工作要求以及护理内容流程图放置于明显区域，便于护理人员进行查看，建立完整的护理信息系统和相应的管理方式，扩大护理小组人员范围，团体合作，形成新型的团队执行模式，建立以服务对象为工作重心、以护理质量为核心、以护理价值为导向、以人为本服务理念的四项基本原则，全面提升临床护理水平。

结 语

肿瘤是一种难以治愈的疾病，分为良性与恶性，通常良性肿瘤生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害相对较轻，但恶性肿瘤生长迅速，可转移到身体其他部位，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命安全，而良好的护理措施是治疗肿瘤患者的关键措施之一。在当前时代背景下，肿瘤患者及其家属对于临床护理工作质量的要求不断提高，且随着健康意识水平不断提升，受诸多条件影响，过度偏向于流程化的常规护理干预方法大幅度限制了护理水平的发展，而集束化护理干预模式的实施能够充分弥补传统护理干预措施的不足。集束化护理即集合一系列有循证基础的护理措施，经临床证实该模式的各种集束化元素均有益于临床结局，且共同实施比单独执行更能提高临床护理质量。一个集束应该包含3～6 个元素，每个元素均是具体的、可操作的、并被广泛认可的。为了提高实施的完整性，这些措施可被捆绑成一个集束，该集束可以在同一环境、相关时间内被实施。其中每一项措施或整体集束的完成与否要有具体的标准，可以明确地用“是”或“否”回答达标情况，同时这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目标性和序贯性。时间点的确定应根据集束内容及目的而区分。通过当前已开始实行集束化护理模式的地区可以看出，该模式完全优于传统护理模式。而随着集束化护理干预模式的推广，集束化观念逐渐普及，随着应用越来越广泛，在今后的临床护理工作中将很大程度降低错误护理细节事件的发生率，为患者的生命安全提供基础保障，具有重要临床推广应用价值，同时该模式的实施，也象征着临床护理水平的进一步提高，同时在今后的临床护理工作中，随着集束化护理干预模式的日渐完善，进而为广大患者提供更加全面、优质的临床护理服务。