多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果对比

宫翠华

牙体牙髓病是口腔科常见疾病,主要症状有牙齿疼痛、牙齿变色、龋洞、牙齿断裂等,随着病情恶化会出现牙周出血及溃烂,严重损害患者的牙齿咬合及咀嚼功能,并影响美观度,导致患者生活质量下降［1］。根管治疗是牙体牙髓病的主要治疗方法。目前临床多采用多次法根管治疗,即分次进行预备根管、根管充填,其对于牙体牙髓病有较好改善作用,但是由于步骤繁琐、复诊次数多,患者的依从性较差,且并发症发生率较高。近年来,根管治疗方法不断优化,越来越多研究者提倡在牙体牙髓病治疗中应用一次性根管治疗,能够缩短治疗周期,并避免多次治疗的痛苦,具有较好应用前景［2］。本次研究以本院86 例牙体牙髓病患者为研究对象展开随机对照研究,探究一次性根管治疗和多次法根管治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～8 月于本院接受治疗的牙体牙髓病患者86 例,随机分为参照组和试验组,各43 例。参照组男女比为25 ∶18；年龄24～57 岁,平均年龄(34.98±5.64)岁；病程0.4～10 个月,平均病程(5.62±1.04)个月；患牙位置：11 例前磨牙,9 例中切牙,4 例尖牙,19 例下颌磨牙。试验组男女比为26∶17；年龄22～58 岁,平均年龄(35.01±5.59)岁；病程0.4～11 个月,平均病程(5.59±1.02)个月；患牙位置：12 例前磨牙,10 例中切牙,3 例尖牙,18 例下颌磨牙。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为牙体牙髓病,未累及根尖周组织；②符合根管治疗相关标准,接受根管治疗；③年龄＜60 岁；④对本次研究内容知情,主动申请参与,签署知情同意书。排除标准：①有心、肝、肾功能障碍；②有全身感染性疾病,或传染性疾病；③有颌面部手术史,或近1 个月内有其他部位手术史；④精神异常,或认知障碍者。

1.3 方法 参照组应用多次法根管治疗,具体步骤如下：对患牙进行消炎,修复隐裂牙,调整咬合关系,修复牙冠,于保护牙体硬组织基础上彻底清除坏死牙髓。参照X 线检查结果,应用10 号、15 号根管锉定位根管,对根管做疏通处理,测量并记录根管工作长度,预备根管,使用3%浓度次氯酸钠溶液彻底冲洗根管,并以超声震荡洗涤根管,然后对根管做干燥处理,应用氢氧化钙碘仿糊剂彻底消毒,应用氧化锌、棉球暂时封闭根管。1 周后复诊,根据根管状态决定是否进行根管充填,若根管充填条件不成熟,则再过1 周后进行根管充填,使用牙胶尖、AH Plus 根充糊剂,以冷牙胶尖侧方加压法进行根管充填,充填物与根尖孔距离维持在0.8 mm 左右。

试验组应用一次性根管治疗,具体步骤如下：对患牙进行消炎,修复隐裂牙,调整咬合关系,修复牙冠,于保护牙体硬组织基础上彻底清除坏死牙髓。参照X线检查结果,应用10 号、15 号根管锉定位根管,对根管做疏通处理,测量并记录根管工作长度,预备根管,使用3%浓度次氯酸钠溶液彻底冲洗根管,并以超声震荡洗涤根管,然后对根管做干燥处理,至根管干燥后直接进行根管充填,使用牙胶尖、AH Plus 根充糊剂,以冷牙胶尖侧方加压法进行根管充填,充填物与根尖孔距离维持在0.8 mm 左右。

治疗过程中,根据患者的实际情况予以抗感染治疗,以预防感染。根管充填后,以X 线观察根管充填效果,保证充填效果理想。若治疗期间患者出现剧烈疼痛,针对性予以镇痛处理。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后VAS评分、咬合力、咀嚼效率及并发症发生情况。①治疗前及治疗后(根管充填3 个月后)以VAS 评价疼痛程度,以长10 cm 游动标尺为工具,0～10 cm 表示无痛到剧烈疼痛,让患者根据自身疼痛程度将游动标尺移动到相应位置。②咬合力：治疗前及治疗后(根管充填3 个月后)应用牙齿咬合力测试仪(牙齿咬合力测试仪,东莞市智取精密仪器有限公司,ZQ-009)检测咬合力。③咀嚼效率：于治疗前和治疗后(根管充填3 个月后),以称重法检测患者咀嚼效率。④并发症：包括牙龈肿胀、口腔感染、咬合不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS 评分、咬合力、咀嚼效率对比 治疗前,两组VAS 评分、咬合力、咀嚼效率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的VAS 评分低于本组治疗前,咬合力、咀嚼效率均高于本组治疗前,试验组患者的VAS 评分低于参照组,咬合力、咀嚼效率均高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分、咬合力、咀嚼效率对比(±s)

表1 两组治疗前后VAS 评分、咬合力、咀嚼效率对比(±s)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与参照组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况对比 试验组患者并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

牙体牙髓病的诱因多样,一般与病原体感染(细菌、病毒)、物理或化学性刺激、创伤等有关。对于牙体牙髓病患者,必须及时采取治疗措施,否则会随着病情恶化出现根尖窦道、出血、失牙等,严重影响患者正常生活。目前学界对于牙体牙髓病采用多次法根管治疗、一次性根管治疗的讨论较多,何种治疗方法效果更好尚不清楚［3-6］。

本次研究从临床疗效、咬合力、咀嚼效率、并发症发生率角度出发,对比分析多次法根管治疗、一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果。经研究分析发现,治疗后,两组患者的VAS 评分低于本组治疗前,咬合力、咀嚼效率均高于本组治疗前,试验组患者的VAS评分低于参照组,咬合力、咀嚼效率均高于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者并发症发生率为4.66%,低于参照组的18.60%,差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果表明,一次性根管治疗比多次法根管治疗更具优势。多次法根管治疗为传统根管治疗方法,需要多次进行消毒、根管预备、拔髓处理,操作步骤繁琐,每次操作都属于侵入性操作,会增加牙齿软组织、硬组织损害程度,进而加重疼痛,延迟咬合功能、咀嚼功能恢复；另外,多次操作也增加了根管治疗对牙体牙髓的刺激性,会增加感染风险及并发症发生率［7-9］。相比之下,一次性根管治疗能够通过一次性操作完成根管预备、填充,避免了多次操作造成的牙体牙髓损伤,减轻了给牙尖周组织造成的刺激,疼痛程度轻,更有助于促进咬合力、咀嚼效率恢复；而且,一次性操作也避免了反复多次操作所致病原菌入侵风险,有助于降低并发症发生率。本研究结果与鲁雪［10］研究较为一致,充分证实以一次性根管治疗牙体牙髓病的效果优于多次法根管治疗。

综上所述,与多次法根管治疗相比,应用一次性根管治疗牙体牙髓病能够减轻患者疼痛,促进患者咬合力、咀嚼效率提升,而且能够显著降低并发症发生率,具有推广使用价值。