MRl mapping对中轴型脊柱关节炎骶髂关节炎症活动性的评价效果分析

王永丰,王巧玲（天津北辰北门中医医院,天津 300400）

中轴型脊柱关节炎（axSpA）主要是指以累及骶髂关节为表现特征的一组慢性全身性免疫系统疾病，和人类白细胞抗原-B27密切相关，患者临床症状包括炎性腰背痛，具有病程迁延以及预后欠佳的特点，严重威胁患者身心健康[1-2]。故此，对该病患者进行早期有效的诊断和治疗具有极其重要的意义，亦是广大医务工作者以及患者共同关注的热点。CT是临床上用以诊断axSpA的重要手段，在显示脊柱关节炎（SpA）的微小病变方面具备优势，可实现对病变骨质进展情况的检测，然而对axSpA的检出敏感性较差。磁共振成像（MRI）可显示病变早期炎症状

况，在诊断早期病变中具有独特优势，可实现对早期炎症病灶的准确检出，进一步为临床治疗方案的制定以及实施提供参考依据[3-4]。有研究报道显示，axSpA患者在病程中往往会交替出现病情活动和稳定状态，其中活动期是病情进展恶化的重要阶段，故此准确诊断疾病活动性显得尤为重要[5-6]。炎症指标以及各类功能评分均是既往临床上用以评估axSpA患者骶髂关节炎症活动性的重要手段，但均存在一定的局限性。鉴于此，本文通过研究MRI弛豫时间图成像（mapping）对axSpA骶髂关节炎症活动性的评价效果，以期为axSpA骶髂关节炎症活动性的评价提供一种有效的手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院从2019年2月-2021年3月收治的85例axSpA患者。将其按照骶髂关节炎症活动性的差异分为病情活动组44例和病情稳定组41例，另取同期健康体检者40例作为对照组。病情活动组男性26例，女性18例；年龄20-55岁，平均（33.49±6.24）岁；接受文化教育年限6-16年，平均（9.83±1.24）年。病情稳定组男性25例，女性16例；年龄20-57岁，平均（33.57±6.27）岁；接受文化教育年限6-16年，平均（9.89±1.27）年。对照组男性24例，女性16例；年龄20-59岁，平均（33.62±6.33）岁；接受文化教育年限6-16年，平均（9.91±1.23）年。各组上述资料差异较小（P＞0.05），可比性较高。纳入标准：①所有axSpA患者均和2009年国际脊柱关节炎评估组（ASAS）[7]所制定的相关诊断标准相符；②年龄在18-59岁之间；③入组前尚未接受相关治疗。排除标准：①存在MRI检查禁忌证；②合并其他风湿性疾病或退行性骨关节炎；③入组前30d内有感染病史者；④伴有恶性肿瘤或（和）心血管系统疾病者。入组人员已在知情同意书上签字，医院的伦理委员会已核准。

1.2 研究方法 使用仪器为Prisma 3.0T磁共振仪（购自西门子公司），18通道体部线圈。检查前协助受试者取仰卧位，完成双侧骶髂关节T1WI、T2WI以及压脂序列的扫描，并增加T2 mapping序列。其中常规序列斜冠状位STIR参数如下：TR取500ms，TE取22ms；轴位FSE T1WI参数如下：TR 取600ms，TE取10.8ms；FRTSE T2 WI压脂序列参数如下：TR取2200ms，TE取99ms；T2 mapping序列扫描参数如下：TR取1500ms，TE取18.0ms。生成伪彩图，于后处理工作站进行受试者骶骨侧和髂骨侧病区的T2值及病灶周围相对正常区的T2值测量。病情活动组感兴趣区（ROI）选择病变水肿最为明显区域；病情稳定组ROI置于脂肪沉积最显著区域。

1.3 观察指标 比较各组病变区T2值，病变周围相对正常区T2值，血清CRP及ESR水平，分析axSpA患者病变区T2值和血清CRP、ESR水平的相关性。

1.4 统计学方法 数据处理方式由SPSS22.0软件完成，计量资料表示方式为(±s)，分析开展独立样本t检验。计数资料表示方式为[n(%)]，开展χ2检验。以Pearson相关性分析明确axSpA患者病变区T2值和血清CRP、ESR水平的相关性。P＜0.05视作差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组病变区T2值对比 病情活动组病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值分别为（131.20±21.73）ms、（130.42±18.74）ms，均高于病情稳定组的（108.48±12.68）ms、（107.42±11.27）ms以及对照组的（72.41±5.29）ms、（70.59±4.88）ms，且病情稳定组病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 各组病变区T2值对比(±s,ms)

表1 各组病变区T2值对比(±s,ms)

注：与对照组相比，#P＜0.05；与病情稳定组相比，*P＜0.05。

组别 例数 病变骶骨侧 病变髂骨侧病情活动组 44 131.20±21.73#* 130.42±18.74#*病情稳定组 41 108.48±12.68# 107.42±11.27#对照组 40 72.41±5.29 70.59±4.88 F-10.384 12.478 P-0.000 0.000

2.2 各组病变周围相对正常区T2值对比 病情活动组病变骶骨侧及病变髂骨侧周围相对正常区T2值分别为（83.11±12.35）ms、（87.66±14.20）ms，均高于病情稳定组的（80.05±6.62）ms、（81.21±8.79）ms以及对照组的（72.41±4.61）ms、（73.67±4.56）ms，且病情稳定组病变骶骨侧及病变髂骨侧周围相对正常区T2值均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 各组病变周围相对正常区T2值对比(±s)

表2 各组病变周围相对正常区T2值对比(±s)

注：与对照组相比，#P＜0.05；与病情稳定组相比，*P＜0.05。

组别 例数 病变骶骨侧周围相对正常区病变髂骨侧周围相对正常区病情活动组 44 83.11±12.35#* 87.66±14.20#*病情稳定组 41 80.05±6.62# 81.21±8.79#对照组 40 72.41±4.61 73.67±4.56 F-8.405 7.695 P-0.000 0.000

2.3 各组血清CRP及ESR水平对比 病情活动组血清CRP及ESR水平均高于病情稳定组、对照组，且病情稳定组血清CRP及ESR水平均高于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 各组血清CRP及ESR水平对比(±s)

表3 各组血清CRP及ESR水平对比(±s)

注：与对照组相比，#P＜0.05；与病情稳定组相比，*P＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） ESR（mm/h）病情活动组 44 14.82±1.03#* 47.24±2.50#*病情稳定组 41 9.53±0.87# 32.06±2.01#对照组 40 4.23±0.56 5.22±1.29 F-16.205 21.078 P-0.000 0.000

2.4 axSpA患者病变区T2值和血清CRP、ESR水平的相关性分析 经Pearson相关性分析发现：axSpA患者病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值与血清CRP、ESR水平均呈正相关关系（均P＜0.05），见表4。

表4 axSpA患者病变区T2值和血清CRP、ESR水平的相关性分析

3 讨论

迄今为止，关于axSpA具体发病机制尚未彻底阐明，不少研究报道均表明了遗传基因在该病的发生、发展过程中起着至关重要的作用，而HLA-B27是易感基因[8]。目前普遍认可的发病机制假说可能和HLA-B27免疫识别、未折叠蛋白效应以及炎症反应等有关。既往，临床上针对axSpA的诊断主要依靠X线以及CT实现，前者仅能反映患者的炎症所引发结构性改变，无法有效检出结构性未发生损害的axSpA患者。后者则具有诊断灵敏度较低的缺陷，极易导致漏诊情况的发生[9]。MRI具有良好的软组织分辨率，目前已被广泛应用于axSpA的诊断中，可有效反映炎症状况[10-11]。mapping主要是由前射频脉冲产生的相位相干性损失引发，和横向磁化衰减速度密切相关，可反映自由水分子于软骨基质内的移动、能量交换状况，亦可反映组织水分子和胶原纤维的关系[12-13]。按照mapping值可生成相对应伪彩图，并经由色阶差异可实现对病灶炎症程度的直观评估。

本文结果发现，病情活动组病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值均高于病情稳定组，且病情稳定组病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值均高于对照组。这提示了MRI mapping对axSpA骶髂关节炎症活动性的评价效果较佳。分析原因，axSpA骶髂关节病变会引起单核细胞以及淋巴细胞炎症渗出增加，继而导致T2值的异常改变。其中骶骨关节属于透明软骨，主要成分包括外胚层水以及蛋白多糖，水分含量在66%-78%，且水分于软骨内的分布存在不均匀性的特点，以关节表面含量最高。而蛋白多糖主要是组成成分为含碳水化合物侧链的高分子量蛋白质，可通过产生较多带电分子实现对水分的吸收，由此可见蛋白多糖是直接引起软骨高含水量的根本原因，T2 mapping的成像基础即检测水分子运动状况，因此可在axSpA骶髂关节病变诊断中具有一定价值。此外，病情活动组病变骶骨侧及病变髂骨侧周围相对正常区T2值均高于病情稳定组以及对照组，且病情稳定组病变骶骨侧及病变髂骨侧周围相对正常区T2值均高于对照组。究其原因，病变周围相对正常区域可能遭受病灶的影响，可能存在少量的炎症浸润以及炎性渗出，而相对于病情稳定的患者而言，病情活动axSpA患者病情活动之时，病灶部位会有较多的炎性渗出，关节软骨微血管通透性升高幅度加大，继而导致相应病变部位水分子含量增加，最终导致反映水分子含量以及活动状况的T2值更大。此外，病情活动组血清CRP及ESR水平均高于病情稳定组、对照组，且病情稳定组血清CRP及ESR水平均高于对照组。这在以往相关研究中得到佐证[14]，证实了axSpA患者存在明显炎症因子高表达，且病情活动患者的炎症因子表达水平更高。本文结果还显示了axSpA患者病变骶骨侧、病变髂骨侧T2值与血清CRP、ESR水平均呈正相关关系。这充分说明了在临床实际工作中可以通过测量病变区域的T2值，继而实现对axSpA患者病情活动状况的评价。

综上所述，MRI mapping应用于axSpA骶髂关节炎症活动性的评价中具有显著效果，可实现对axSpA患者骶髂关节炎症活动性的定量分析。