张力教授对脱敏煎的再认识

蔡冠洲，王云，张力

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院创面修复周围血管科，广西 南宁530023）

0 引言

过敏性皮肤病发生率随着社会发展而逐渐增多[1-3]。过敏性皮肤病会出现有皮肤黏膜的变态反应[4]。中医古籍中虽并没有“过敏”一词，但如“瘾疹”、“鬼风疙瘩”、“风疹块”等病症与现今荨麻疹等过敏性皮肤病相类似。广西名中医张力教授遵循“学习-思考-领悟-验证-践行”这一思路，反复体会祝老过敏煎治疗过敏性皮肤病的精妙之处，在祝老原方基础上，运用脱敏煎治疗临床中各种过敏性皮肤病，取得满意疗效，现将导师张力教授对过敏性皮肤病及脱敏煎的认识与运用介绍如下，以供探讨。

1 验方过敏煎来源与临床应用

全国名老中医祝谌予老先生吸取现代药理研究成果，结合临床观察与经验，创制过敏煎（银柴胡、防风、乌梅、五味子）及脱敏煎（香附、五灵脂、黑白丑），用于治疗与过敏因素关系密切的季节性哮喘（过敏性哮喘），以抗敏解痉、平喘止咳[5]。祝老用过敏煎治疗现代医学中属于过敏的疾病，此方单用即可收效，若是辨病辩证相结合则疗效更佳[5-6]。过敏煎虽只由银柴胡、防风、乌梅、五味子四味药组成，但可随症加减治疗诸多过敏性疾病。

此后过敏煎被推广应用于治疗过敏性皮肤病[7]、呼吸道变态反应性疾病[8]、过敏性紫癜[9]、肠易激综合征、变应性亚败血症等多种与过敏或免疫相关的疾病[10]，且运用时十分灵活，辩证加减用药后疗效更优。

2 现代学者对过敏及过敏煎的认识

对于过敏机理的中医理论探讨，现代医者有不同的见解。王琦教授[11]认为过敏的发生根本原因在于患者的过敏体质，内外致病因素导致的过敏性病理改变是标，机体内环境失稳和适应性调节功能失常是本，即人体阴平阳秘水平失衡，易受外界因子刺激。罗氏[12]认为过敏性疾病的主要病机是肝阴不足、肝升太过，风邪是过敏性疾病的重要因素，外风是致病的主要诱因。沈氏[13]认为“滞伤脾胃，百病乃生”是过敏性疾病的基本病机，即各种原因导致的脾胃气机升降失常。也有学者[14]认为阴阳失调、寒热错杂是过敏性疾病共同的病机。

过敏煎因其出色的抗过敏效果而得到了很多应用，现代实验研究结果显示，过敏煎具有抗组胺、降低毛细血管通透性、抑制IgE 生成、抑制肥大细胞脱颗粒、抑制支气管气道炎症等作用，其抗炎、抗过敏作用效果明确[15]。但从中医理论出发对过敏煎作用机理进行探究的却还不够深入，尚缺乏简单、明了、具有针对性的认识。

3 张力教授对过敏的认识及对脱敏煎的运用

导师张力教授认为，过敏性皮肤病的主要病机在于机体营卫不和，而脱敏煎此方组方原则便是调和营卫。

3.1 过敏的病机在于营卫失和

中医“营卫”这一概念源于《黄帝内经》。《灵枢·营卫生会篇》有云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”又《素问·痹论》有云：“荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。……卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”营卫二者同出于水谷精微，营为水谷精气所化，行于脉中，卫为水谷悍气所化，行于脉外。

生理情况下，营卫一内一外各司其职，营气“泌其津液,注之于脉,化赤为血,以营四末,内注五脏六腑”（《灵枢·邪客》），卫气“温分肉,充皮肤,肥胰理,司开合”（《灵枢·本脏》）。营气有营养脏腑、化生血液、调泌津液的作用，卫气有卫外防御、温煦周身、司玄府开合的作用。营不仅是人体精气的一部分，还泌别精微物质化生血液，入于脉中推动血行，由是称为“营血”、“营阴”，而卫行于脉外，相对于营属阳，由是称为“卫阳”。

关于营卫之运化，导师张力认为“运”有两种方向，一种是营阴卫阳沿着脉道的走行，二是营阴卫阳在脉道的升降出入运动；“化”则是指化生、变化。正常状态下，营卫气化如常，营阴在脉内，通过气化到脉外而起到濡养肌肤的作用，卫阳正常在脉外，气化则可入脉内推动营阴运行；营卫之气化也不断化生气血津液等精微物质濡养周身。营卫调和，则运化有常，阴平阳秘，外邪无所侵，内伤无所生。

若营卫不和，则气化失常，出现各种病理状态或病理产物，此即为“邪化”。例如营卫运行不畅，“营气不从，逆于肉理”（《素问·生气通天论》），导致营阴滞留局部，甚或营阴过度外渗，无法正常吸收摄纳于脉道中，久不运则为坏水，聚而为湿，便可发为局限性水肿；时久肌肤失养则生燥，甚或卫阳囿于局部可化热，则可发为干燥脱屑；卫阳卫外不固，营阴濡养缺失，外风便极易客于肌表，引发瘙痒；这些都是过敏性皮肤病常见的症状表现。从现代的观点来看，此即机体营卫不和阴阳失衡，机体病理状态下产生和释放的致敏介质无法及时被清除或运走，而郁滞于局部导致的过敏反应。

正所谓“正气存内，邪不可干”（《素问·刺法论篇》）“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论篇》），导师认为在导致过敏性皮肤病发生的原因中，风、寒、湿、毒等外邪是诱发疾病的重要因素，但根本还是在于机体本身营卫不和这一内在因素。不论是从肝脾肺肾等脏腑进行辨证论治，亦或是从体质禀赋论治，都离不开营卫不和这一总的病机。正因机体营卫不和导致阴平阳秘的平衡被打破，机体内在环境紊乱失衡，产生了内生病理因素，被外邪引动才致发生过敏性疾病。

3.2 对脱敏煎的认识与应用

导师学习祝老治疗过敏煎原方及其治疗过敏性疾病经验后，结合自身临床实践及思考，认为营卫不和是过敏性疾病的主要病机，由是在过敏煎基础上加减化裁拟成脱敏煎一方，此方以调和营卫为主，随症可加减药味，兼可缓解皮疹瘙痒、风团水肿等过敏性疾病常见症状，用于治疗多种过敏性皮肤病均收效颇佳。

脱敏煎由过敏煎加减而成，由银柴胡、防风、五味子、乌梅、桂枝、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、徐长卿和牵牛子等药味组成。

过敏煎原方四味药，银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；五味子酸甘而温、益气敛肺，补肾养阴；乌梅酸涩收敛，化阴生津。此四味药有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调，便有促使营卫气化之效。

桂枝汤出自《伤寒论》，其功效即为调和营卫。在过敏煎原方基础上加桂枝白芍，桂枝辛甘性温，通阳气而入卫祛邪，和营解肌而不伤阴，《本草纲目》载桂枝“透达营卫，故能解肌而风邪去”；白芍苦酸微寒，养营血而入营和里，和营敛阴而不滞邪；二药伍用，辛甘化阳，酸甘化阴，一收一散，一寒一温，共收调营卫、和气血之功。《本经疏证》载桂枝：“能调和腠理，下气散逆，止痛除烦，此其用也。盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。”成无己《注解伤寒论》载白芍：“芍药之酸收,敛津液而益荣。”“酸,收也,泄也；芍药之酸,收阴气而泄邪气。”一阴一阳，则脱敏煎此方调和营卫之力更强。临床报道中可见运用桂枝汤治疗过敏性皮肤病疗效颇佳[16-17]，以此亦可见过敏性皮肤病的病机为营卫不和。现代研究证实桂枝白芍二药伍用具有抗炎、降低血管通透性等作用[18]。

牵牛子味苦性寒有毒，有十分好的消散水肿的作用，《名医别录》载牵牛子“主下气，治脚满水肿，除风毒，利小便”，祝老用治过敏性哮喘的脱敏煎（香附、五灵脂、黑白丑）中亦用此味药；因营卫不和运化不畅，过敏性疾病常伴有津液运化的失常，正常津液的生成、转化、运输、分布等异常可致病理产物生成，如水停局部或泛溢于肌肤裹挟风邪可发为风团水肿[19]，故选用适量牵牛子以消除过敏性皮肤病急性期的皮肤黏膜水肿[20-21]。

除了针对营卫不和这一核心病机之外，再结合现代医学的观点，伍用煅龙牡、徐长卿等药味。煅龙骨甘涩性平，煅牡蛎咸涩微寒，二药皆有收敛固涩之力，现代研究证实煅龙骨和煅牡蛎皆富含钙，可作为钙剂以稳定血管，增加毛细血管致密度，降低血管通透性，从而减少渗出，达到减轻或缓解过敏症状的作用[22-23]；煅制能使龙骨牡蛎质地变酥脆，易于有效成分煎出[24-25]。徐长卿味辛性温，有祛风除湿、行气活血、去痛止痒、解毒消肿之效，现代研究证实徐长卿有抗过敏效果[26]，以其祛风解毒之力较好，故用其缓解过敏性皮肤病的皮肤过敏症状。

导师认为，过敏性皮肤病的主要病机是机体营卫不和，此时机体营卫因无法正常运化而导致了病理变化，则可致过敏性皮肤病的发生，故以脱敏煎调整机体的营卫。一方面，本方有助营阴卫阳恢复循着脉道的运行，如方中桂枝温阳通脉有助气血运行，也可结合具体辩证情况灵活加减行气活血药味，这也符合“治风先治血”之意，营阴津血一旦恢复运行，便不再郁滞于局部，病理产物也就随之减少，病症自然随之减轻。另一方面，本方有助于营阴卫阳在脉道的升降出入运动恢复正常，如使得泛溢之营阴收敛，抑或失养之肌肤重得营阴气化滋养。有运有化，有收有散，有升有降，有补有泄，这是对于营卫整体状态的调节，只有营卫的升降出入恢复正常，其所化生和推动的气血津液才能随之平衡与正常。脱敏煎谨守营卫不和这一主要病机，故能对诸多过敏性皮肤病皆有良效，若可明确病因者，随之进行加减则效果更佳。

4 小结

张力教授认为过敏性皮肤病的主要病机在于营卫不和，治疗时当以调和营卫为基本治则，着眼于调整营卫运化以治其根本，以自拟之脱敏煎为主，随病、随证加减化裁用药，以达营卫调和阴平阳秘之功。因脱敏煎立方针对营卫不和之病机，其或可推之于更多过敏性疾病的治疗。