360 度评估在超声影像专业住院医师规范化培训中的实施应用

景红霞，李威，祝瑜，胡培，肖彬，郑光美，许涛

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

0 引言

2013 年底国家卫生计生委等7 部委联合下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2015 年全国全面启动住院医师规范化培训工作，至今规培体系已逐步健全完善。住院医师规范化培训是医学生走向工作岗位前的重要组成部分，为临床培养全面高层次医师，提高医疗质量提供了保障[1]。2018 年我国《住院医师核心胜任力框架共识》提出了医师岗位的6 大核心胜任力，主要包括专业知识技能、患者照护、职业素养、沟通合作、教学能力和终身学习[2]，岗位胜任力其核心理念及目的是通过系统规范化的培训使住院医师或青年医师能够正确认识和理解岗位的需求，从而运用所学知识和自身能力主动适应岗位需求并不断学习进取和完善[3]。住院医师规范化培训中培训和评估是重要的两个环节，而评估是保证与鉴定培训效果的核心所在。

1 住院医师规范化培训评估现状

现阶段，由于我国各地区医疗水平及基础设施建设存在较大差异，各地区临床带教水平也良莠不齐，不同规培基地对住院医师规范化培训的理念、目标、内容、管理、考核等理解认识存在一定差异，部分规培基地存在对规培过程不重视、政策落实不到位、督导力度不够强、考核过程不规范等现象，影响了“标准化、规范化、同质化”医师培养体系的构建。目前大部分培训基地住院医师规范化培训考核方式以出科考核、年度考核及最终结业考核为主，而超声科由于平时医疗工作繁重，出科考核容易停留在形式上，影响了规培质量。超声专业规培学员考核内容主要为理论知识考试和技能操作考核，以评价规培生的专业知识技能为主，考核内容单一，职业素养、沟通合作、教学及学习能力等其它核心胜任力未做评价，且专业知识技能考核是以规培医师为主要评估对象，而对参与带教的老师这一关键影响因素没有进行考核评估。

2 360 度评估的必要性

平时的出科考核、年度考核及最终结业考核均是考核规培医师的专业理论知识和技能，势必导致规培学员和带教老师只重视专业知识的学习和培养，而忽略了职业素养、沟通合作等其他方面的提高。360 度评估也称多源评估、多层次评估、闭环评估，从与被考核者发生工作关系的多元化、多维度进行评估，避免了一元化、单一评价维度带来的片面性，有效提高了评价的真实性和客观性以及全面性[4]。360 度评估涵盖了规培医师6 大核心胜任力，评估更全面，可作为临床专业能力考核的有力补充[5]。360 度评估包括规培医师和带教老师间的互评，以及责任护士、患者对规培医师的评价，现阶段超声专业中以规培医师和带教老师间的互评为主。规培医师各方面能力提升除了与自身的学习努力有关外，还与带教老师的带教情况有关，因此规陪医师对带教老师的评价也非常重要，能够帮助规陪基地了解带教老师的情况，进而提高师资队伍建设，360 度评估体系建立了对规培医师、带教老师在专业素养、职业精神、学习能力、医德医风的全方位客观评价和反馈机制[6]，能及时准确发现培训过程中规培医师及带教老师存在薄弱环节和问题，发挥其他考核机制难以到达的作用，并有的放矢，对存在的薄弱环节和问题及时加强和改正，形成良性循环，使住院医师规范化培训过程不但健全，推动住院医师规范化培训过程管理及内涵建设，达到住院医师规范化培训的初衷和目的。

3 360 度评估内容

现阶段超声影像专业规培基地360 度评估主要为规培学员与带教老师间的互评，评估内容涵盖6 大核心胜任力，评估内容科学全面又简洁。

其中，带教老师对规培学员评估内容包括：（1）能正确询问病史、分析病史，并能根据影像资料及实验室检查，做出分析总结。（2）能根据临床资料，实验室检查结果和超声影像表现，对病变部位独立做出正确诊断以及鉴别诊断，展现出良好临床综合判断能力。（3）对超声仪器使用和超声标准切面操作的掌握程度。（4）对病人和家属态度和蔼，耐心聆听他们的需求，能换位思考，站在病人角度解决问题，并能为其提供相关健康教育和咨询。（5）能全面深入学习本专业基础知识，对临床相关知识有深刻了解，对复杂病例能做出正确诊断和鉴别诊断，并恰当地请求上级医师会诊，以得到上级医师的指导和帮助，不断提高自己。（6）有较好的自主学习能力，在培训过程中遇到的临床问题，能主动查阅相关文献资料，能主动向老师请教，积极学习掌握相关医学知识。（7）注重循证医学，不断学习了解本专业最新进展。（8）能虚心接受别人的批评反馈意见，正视自己的不足之处并不断完善自己的行医行为。（9）有较好的沟通合作能力，能够与本专业老师、规培学员和其他专业的医师密切协调合作。（10）具有较好的带教能力，能完成指定的讲课任务，对低年级规培学员和实习生能够给予全面的指导，帮助他们提高6 大核心胜任力。（11）乐于助人，团结同事，尊敬师长，尊重他人并有团队精神。（12）遵守劳动纪律，态度端正，举止得体，衣着整洁，符合职业要求。（13）规培学员是否按计划完成本次轮转。（14）对规培学员的期望和建议。

规培学员对带教老师的评估内容包括：（1）对带教工作积极热心，并且愿意花足够精力和时间参与到带教工作中。（2）能为规培学员提供和创造良好的培训和教学条件，包括培训仪器、资料和环境，对规培学员提出的问题能认真详细解答。（3）有较强的教学能力和责任心。（4）有丰富的专业知识和工作经验，有较强的临床诊断和操作能力。（5）在平时带教工作中能将循证医学和当前先进的专业诊疗知识融入其中。（6）认真督导规培学员临床工作，培养学员发现问题和解决问题的能力，致力于培养学员独立工作能力。（7）对规培学员在培训中的表现能做出及时的反馈，能重视学员对自己的反馈信息，及时改进提高自身带教水平。（8）教学讲课准备充分，思路清晰，条理清楚，内容深入浅出。（9）为人师表，以身作则，工作努力并能与规培学员建立良好的师生关系。（10）对带教老师的期望和建议。

以上每个指标均采用Likert5 级量表的形式，5级分别为不合格、需改进、合格、良好、优秀，分值分别用“1”至“5”分表示，最后，有1 道开放题是填写对评估对象的期望和建议[7]。

4 360 度评估的具体实施

鉴于360 度评估的全面性、客观性、简洁性及可信性，以及其在住院医师规范化培训中的积极作用，具体实施过程也应避免形式。

首先，加强顶层建设，将评估完成情况列入住陪日常工作考核，每月底由基地教学秘书督促完成，推动评估的实施。基地教学秘书通过360 度评估系统进行带教老师和住培学员的匹配，并通知住培学员及带教老师每月定期在手机端APP“医学电子书包”进行互评，互不干扰，保证评估问卷的客观性，可信性，注意合理的评估时间与评估结果的应用。

其次，健全监管力度，加强信息化监管，避免带教老师对规陪学员做出不真实的评价，避免规陪学员故意对带教老师进行负面评价或违心的正面评价[8]，要求带教老师及规培学员给对方做出真实、客观、公正的评估。尽可能实现双盲性，即评估主体的评估结果直接返回到医院管理部门，管理部门综合整理评估结果后再将信息反馈给相应规培医师及带教老师，双方均不知道自己的综合评估结果具体是由谁评价，管理部门将评估结果进行阶段性公开，3 个月至半年总结统计一次，并进行反馈[9]。

在评估体系中建立积极良好的评估氛围有利于评估工作的顺利开展，从而优化教学质量。基地教学主任或秘书不定期宣讲360 度评估的具体内容、具体监管操作以及360 度评估的作用及意义等，让带教老师及规培学员充分知晓360 度评估的作用，明白360 度评估的目的及意义。

带教医院和基地应合理安排带教老师人员结构配置，使带教老师有足够时间和精力投入到带教工作中[10]，教学医院和基地应有一定的激励措施提高带教老师的积极性，对带教老师自身能力及水平起到正向激励作用，保证360 度评估工作的有效开展[11]。可以将评估结果与带教老师的评优表彰、绩效考核、职称晋升挂钩，提高比重。通过定期开展培训学习、示范教学、学员能力比武、专家督导等方式提升带教老师的教学能力，规范教学过程，提高教学质量。

带教老师应做到医教研协调发展，协调好临床工作、科研工作和带教工作之间的关系，熟悉360度评估的具体内容，做到在教学实践中不断摸索，不断更新教学方法、教学手段、教学观念和教学责任心[12]，保证360 度评估工作积极有效地开展。规培学员应了解参加住院医师规范化培训的意义和目的，参照6 大核心胜任力及360 度评估具体内容，不断提升自我，制定短期及长期规培目标，并逐步实现，提高自身在规培中的主观能动性。

超声专业住陪基地分为6 个亚专业组，带教老师均由高年资主治医师（满3 年）及以上年资医师担任，规陪学员按轮转计划进行各组轮转，每组由指定老师对规陪学员进行一对一教学，这种带教模式可增加规培学员的归属感和指导老师的责任感[13]。带教老师可参考360 度评估内容对不同层级学员分层考核，对不同层级学员考核侧重点有所不同，推动规培教学及360 度考核的个性化发展。结合超声科实际情况，第一年为超声专业理论学习阶段，熟悉报告书写，掌握正常标准切面；参与基地小讲课；培养换位思考能力，站在病人角度看问题，有一定沟通协调能力等；第二年为上机培训操作阶段，能对常见病、多发病做出正确诊断；培养独立思考、自主学习、接待病人的能力；参与基地大小讲课；能根据反馈意见不断改进等。第三年能对疑难病例做出相应诊断；能独立上机操作独立接待病人，有较好的沟通协调能力；能自主学习本专业的新知识新进展；参与基地讲课，带教低年级学员及实习生；有一定科研思维能力；能根据反馈意见不断提高自己。对于高年级能独立上机操作的学员，规陪基地可将其绩效工资与工作量挂钩，提高学员的主人翁精神及学习工作的积极性，后期可适当以问卷调查的方式增加患者对住陪学员的评价。

5 360 度评估中PDCA 的应用

PDCA 即Plan、Do、Check 与Action 四个英文单词首字母组合，分别代表计划、执行、检查及总结处理的含义，体现教学管理过程中的计划制订、实施、检查及整改四个连续阶段[14]。PDCA 同样也适用于360 度评估中，360 度评估是规陪工作中的评价工具，也是诊断工具，对于其诊断出的问题要做相应治疗。

超声科各个亚专业小组可以根据本组的实际情况参考360 度评估的具体内容做出本小组的培养计划及需要达到的培训目标，然后由带教老师和规培学员具体去执行，执行过程中带教老师根据学员的培训情况指出学员的薄弱之处并协助改进加强，规培学员也可根据自己的情况提出希望带教老师重点带教的方面。出组前进行360 度互评，360 度评估也就是PDCA 中的检查环节，其检查结果返回到医院管理部门，管理部门综合评估结果，3 个月至半年后在双盲的情况下将结果反馈给带教老师及规培学员，带教老师和规培学员根据反馈结果，正确认识到自己的不足，并有侧重点地进行学习、培训等改进措施。随着每一次循环的推进，带教老师及规培学员的能力都会有更进一步的提升。

综上所述：360 度评估对理论知识、临床工作能力、学习和工作态度、沟通能力、团队协作精神、职业道德等方面进行了全方位评估，实现教与学、过程监管与结果评价、自我评价与他人评价有机结合，最终使评价结果趋于客观、全面[15]，推动住院医师规范化培训过程管理及内涵建设。