基于学科中心化的区域医疗中心建设创新实践

■ 卢家强 赵利军 陈 勇 葛 鹏 钟 森②

为给公立医院高质量发展提供持续动力，充分发挥公立医院在保障和改善民生中的重要作用，2021年以来，国务院办公厅、国家卫生健康委接连下发《关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》。强势的重点学科体系、创新的研究方向、扎实的人才培养环境、持续增长的医疗市场份额，是实现医院可持续发展的基础和关键，是医院整体医疗技术水平的重要标志[1]。

湖北省十堰市人民医院自2013年以来，积极创新，持续探索实施学科中心体制，旨在集中优质医疗资源，提升疑难危急重症综合救治能力，加速回归三级医院功能本位，取得了日益突出的成效。本文从实施背景、价值、策略、路径和成效等方面予以论述，以期对发展环境相似、发展愿景相同的地市级医院有所启迪和借鉴。

1 实施背景

国外发达国家医院早在20年前即开展中心化发展模式探索，如梅奥诊所通过整合多学科资源，紧密型交叉发展，以特定疾病为中心建立全诊疗链式服务模式，以提升诊疗能力。中心化建设打破学科间的壁垒，融合医、药、护、技、后勤保障等诸多资源，不仅使患者获得规范化、个体化的治疗，还可增强专科间交流、促进专科间合作、提高临床诊治水平[2]。

在我国，学科中心化越来越受到国家各级医院重视，特别是沿海发达地区各医院重视并积极探索，取得了良好效果。如上海市第十人民医院，历经松散学科阶段、MDT阶段、学科专科化阶段、专科中心化4个阶段，以“围绕一个疾病、建成一个中心”为目标，突出中心化发展模式，取得较好成效[3]。国内还有诸多医院采取松散型、半松散型模式发展学科中心，虽对学科中心化理解不同、采取模式不同、中心化的程度和取得的成效亦不尽相同，但终极目标都是为了实现专科高质量可持续发展[4]。

2 实施价值

2.1 是适应系列医改新政的需要

《“健康中国2030”规划纲要》《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》《区域医疗中心建设试点工作方案》等医改重磅文件，均对三级公立医院内涵提质、功能提升提出了更高要求。医疗质量是医院的生命线，专科建设是医疗质量的根本保证。在药品耗材零差率、分级诊疗、DRG/DIP控费、区域医联体医共体建设等多重考验之下，三级公立医院只有更大力度地建强优势学科群，在危急重症、疑难复杂疾病救治上更有作为、扩大优势，方可适应新时代，满足新要求。

2.2 是区域医疗中心建设的需要

重点专科、优势学科建设水平，是区域医疗中心建设的硬指标。没有一批优势学科中心，区域医疗中心无从谈起。2019年，国家级区域医疗中心建设试点正式启动，湖北省同步启动省级区域医疗中心建设。2022年初，湖北省卫生健康委更明确要求十堰市建成鄂西省域区域医疗中心。实施学科中心化，有利于各专业集中力量引进和培养高层次人才、攻关高难度技术、开展高水平科研、取得高质量成果，有利于快速形成品牌、放大影响，更有利于辐射带动区域同专业整体同步发展。

2.3 是深化现代医院管理的需要

长期以来，我国地市三级公立医院由于处在省部级大医院和县区二级医院的夹心层，发展压力较大，不得不走规模效益之路，导致专科越建越全、专业越分越细、职工越来越多、摊子越铺越大。随着国家对公立医院绩效考核方案的出台，特别是医保制度改革的逐步实施，规模效益下的同专业内耗、设备资产浪费、病种质量不优、人均效能不高、医疗服务整体性不强、医保审扣持续增加等负面效应日益显现，倒逼医院必须转向学科中心化的质量强院之路，通过强专科、大综合，以系统性疾病为导向，实现专病防、治、管、康、研一体化目标巩固优势、补齐短板、应对挑战。

基于以上三点，十堰市人民医院近十年来，始终把学科中心化作为质量内涵建设的首要任务来抓，列为转型发展三大攻坚战的一号工程，不断创新完善、持续推进。

3 实施策略

3.1 干部中心化设置

实行中心主任负责制，院级层面只任命中心主任、支部书记、常务副主任、中心护士长4个主要干部，中心主任提名、中心委员会决定任用中心内其他干部并根据业务发展需要，对中心内设干部进行科学调配，结果报医院备案即可。

3.2 人力资源中心化调配

中心内人力资源共享，随机调配，统筹人才招聘、人才培养、业务学习、疑难病例查房、继续教育等。各医学中心必须打造中心学科带头人、学术带头人、技术带头人3个层面的高层次人才团队。

3.3 专业设置中心化统筹

以各学科中心为平台细分亚专科，所有亚专科必须服从中心管理。申请新开设亚专科，凡未依托学科中心的一律不予批准。

3.4 质量安全中心化管控

中心内统一制定质控标准，质量安全中心化管控，技术创新中心化实施，重点专科中心化创建，专病专治中心化规范。

3.5 科研教学中心化实施

以中心为单元分解考核科研教学任务、申报继续医学教育项目，集合中心力量开展高水平科研创新、举办高层次学术活动，专家资源和科研成果由中心内各医疗单元共享。

3.6 运营管理中心化考核

中心统一调配医保基金、统一培育优势病组，每月以中心为单位进行运营分析。中心委员会根据中心各医疗单元实绩调控绩效分配，体现优绩优酬，兼顾整体发展。

3.7 医疗协作中心化开展

中心化制定年度医疗协作计划，明确各医疗单元医疗协作重点，统一组织实施精准医疗协作，统筹专病专治，提高效率避免内耗。

3.8 党建群团中心化推进

健全各中心党支部、工会分会、团支部、妇女分会4大组织，重要工作整合推进，重要活动共同参与，不断增强中心凝聚力、战斗力。

4 实施路径

4.1 临床医技融合

整合相关联的内、外科和临床医技科室建立学科中心，保证了医疗服务连续性和整体性，确保专病专治更便捷、更精准、更高效。如心脏病中心内设3个心内科病区、1个心胸大血管外科病区、1个心脏重症监护室、1个心功能室、1个心导管室；神经疾病中心内设1个神经外科病区、3个神经内科病区、1个神经功能室、1个神经重症监护室；急危重症中心内设急诊科、中心ICU、创伤中心、急诊日间手术室、急诊影像科、航空救援科等。

4.2 医教研融合

每个医学中心可建1个研究所，以中心为单位开展教学和科研创新，通过临床带动科教，科教成果转化反哺临床。如生殖中心拥有辅助生殖科、产前诊断科、生殖医学研究所（胚胎干细胞研究省级实验室）、华大基因实验室、湖北医药学院生物工程学院教研室，是湖北省唯一的生殖医学临床医学研究中心，被市委政府授予首届“十堰名片”。生殖医学中心和急危重症中心集合医、教、研特色建立的生殖科普馆、航空医学馆，被市科协命名为“十堰市科普教育基地”。

4.3 党建与业务融合

中心主任是党员的一律兼任中心党支部书记，党建与业务深度融合一体考核，以党的五大建设保障业务发展，以业务建设成绩检验党建成效。如所有评先推优，一律从业务发展突出的中心产生；党建成绩突出的中心，干部职工入党提干、职称晋升优先。

4.4 优势学科群建设与区域医疗中心建设融合

通过学科中心化发展，建强优势学科群，可使医院在国家级区域医疗中心、省级区域医学中心建设中占得先机，更有利于优质医疗资源均衡扩容下沉，有利于分级诊疗、双向转诊制度落实。

5 实施成效

5.1 总体成效

至2021年底，全院共建成17个学科中心。其中，生殖中心在全国地市级医院中首家获准开展第三代试管婴儿技术，正全力冲刺国家级临床重点专科；心脏病中心成为北京安贞医院国家级心血管病研究中心分中心，成功创建中国胸痛中心、中国心衰中心；神经疾病中心成功创建国家级综合卒中中心等，成为区域医疗中心建设的中坚力量；急危重症中心成为本地唯一的直升机空中救援基地医院，成功开展40余例空中急救，连续3年荣获中国航空医学救援突出贡献奖。医院也由此成为省政府明确的秦巴山区域医疗中心建设核心医院之一，成为国家级住培基地、国家中医药示范单位、全国文明单位。到“十四五”末，医院将实现所有临床、医技科室中心化。

5.2 社会成效

5．2．1 更好地履行公益职能。2021年1月，湖北省启动“影响群众健康突出问题‘323’攻坚行动方案（2021—2025年）”，着力解决影响群众健康的心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，打造健康中国行动的“湖北样板”。十堰市人民医院在全市率先行动，以17个学科中心为主力军，遴选100名专家、推出100种常见多发病公益健康讲座，组织9支队伍分十大片区，从机关单位到社区乡村，每月开展公益健康科普50多场次，受到省卫生健康委点名表扬。

5．2．2 更有力地带动区域医疗水平整体提升。通过学科中心化，使各学科优质医疗资源下沉更顺畅高效，在促进区域医疗卫生事业均衡布局、提高基层群众就医便利性和可及性上发挥出突出作用。近年来，我院牵头十堰市人民医院医疗集团，组建7个覆盖全省市州的区域医联体；共建8家社区医院和36个紧密型专科共同体，负责8个市级专科质控中心，建成4个市级慢病干预中心等。以儿童医疗中心、中医中心、骨科中心为主，其它中心参与，跨省兴办陕西省白河分院，两年时间把这家举步维艰的中医院办成安康市“明星医院”，填补白河县无二甲医院的空白，被陕西省卫生健康委总结为“白河模式”推广。

5．2．3 更高效地保障区域公卫应急。2020年，面对突如其来的新冠肺炎疫情，我院勇担市级定点救治医院重任，呼吸疾病中心、急危重症中心等冲锋在前，全院上下鼎力参战，累计接诊发热病人3 048例，主持治疗新冠肺炎患者278例，其中危重症20例、治愈率100%。全市三级医院中独家取得“发热筛查零漏诊、确诊重症患者零死亡、医护人员零感染。

5.3 内涵成效

5．3．1 质量内涵建设持续增强。成功创建省级临床重点专科30个。以17个医学中心为平台，成功建设4个院士专家团队工作站、13个全国知名专家团队工作站，每年开展区域领先高新技术30余项，各学科中心三四级手术比、CMI值均实现持续增长。医院近3年获省科技进步二等奖3项、三等奖2项，国家自然科学基金项目11项。内涵质量的全面提升，为医院创建省域区域医疗中心奠定了更优基础。

5．3．2 人力资源效能持续提升。学科中心化，使各中心人才梯队建设更加合理，人力资源得到最大化运用。至2021年4月，我院博士达38人、硕士618人，国家、省、市级优秀人才29人，专业技术二、三级岗专家16人，具有高级职称医务人员总数占比达27%，全院人均创效保持年均10%的增幅。

5．3．3 运营管理质效持续优化。2018—2021年，医院围绕群众健康需求做加法，新开设专科6个；围绕学科转型做减法，撤并整合专科13个，压减床位400张。全院17个学科中心中，除个别中心受疫情等多方面因素影响，运营效率不够理想和稳定外，绝大多数中心均实现高质量发展。如2020年，即使受到疫情严重冲击，中医中心仍实现业务同比增长70．7%，放射影像中心同比增长25．7%，神经疾病中心同比增长23．4%，泌尿疾病中心同比增长15．5%，心脏病中心同比增长11．8%。

6 思考与建议

随着新一轮医药卫生体制改革攻坚落地，医疗保障体制机制的重大变革，三级公立医院必须与时俱进、加速转型，走强专科、大综合之路。传统的专科建设模式，已远不能适应现代化、高质量发展要求，只有持之以恒推进学科中心化，集中优势资源、培育优势专科、建强医疗硬核，才能满足广大人民群众日益增长的健康服务需求，才能经受各种变革、挑战与考验，才能在区域医疗中心建设中始终干在实处、走在前列。