武汉同济医院党建引领治理现代化实践与思考

■ 谭 飞 黎 霞 王 曼 熊 超 闫 明

2021年4月，《中共中央 国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见》印发，明确指出推进基层治理体系和治理能力现代化建设是全面建设社会主义现代化国家的一项重要工作[1]。公立医院治理是基层治理的重要组成部分。公立医院是党和政府联系人民群众的重要窗口，是我国医疗服务体系的主体。公立医院治理能力的提升对于践行公立医院公益性、保障医改目标实现、推进健康中国建设具有重要现实意义[2]。

1 治理与医院治理

1.1 治理的概念与特征

20世纪90年代，詹姆斯·罗西瑙将行政管理和公共管理合二为一，提出“治理”概念[3]。联合国全球治理委员会（CGG）对治理的概念进行了界定，认为“治理”是指“个人和机构管理其共同事务的诸多方法的总和，是使相互冲突或不同的利益得以调和，并采取联合行动的持续过程”[4]。治理强调多元主体管理，民主、参与式、互动式管理，突出持续改进的过程；而管理则是在既定的治理模式下，管理层为实现组织战略目标而采取的行动，主要特点是自上而下地执行和落实[5]。

1.2 党建引领是提升医院治理能力的根本保障

医院治理的概念伴随着管理向治理理念的转变而同步产生，是基层治理的重要组成部分。2018年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，明确了公立医院实行党委领导下的院长负责制，院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的作用，要求把党的领导融入医院治理各环节。离开党的领导谈医院治理无异于舍本逐末。

2 党建引领医院治理现代化的同济实践

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）以党建为引领，从顶层设计、多元参与、法治与德治相结合、管理与服务相统一、常规管理与应急管理切换等方面不断推进治理体系和治理能力现代化。

2.1 医院治理顶层设计

2．1．1 管理体制。同济医院长期坚持“党委领导下的院长负责制”，不断推进和完善党对医院工作的全面领导。2010年，院党委开始推行“支部建在专科上”，强化基层党组织建设；《关于加强公立医院党的建设工作的意见》印发后，制定了《医院章程》，将党建工作融入医院工作各环节，进一步优化基层党组织结构，形成了“院党委-基层党委-党总支-党支部”4级组织架构。

2．1．2 运行机制。医院形成了以科主任负责制、党支部书记责任制、科室民主管理制为支撑的3项运行机制。科主任负责制明确科主任的责权利和工作职责，推进医院管理重心下移，调动科主任参与医院管理、推进学科发展的主动性和积极性。党支部书记责任制从4个方面规定党支部书记的责任，从7个方面明确党支部书记的权利，实行支部工作和科室建设发展“双考核”。科室民主管理制度要求科室实行核心小组集体决策，探索“党支部书记参与、集体领导下的科主任负责制”，进一步优化科室治理结构。3项运行机制从组织架构上为医院持续推进治理能力现代化夯实了基础。

2.2 构建多元化管理模式

多元化管理主要体现在医院决策机制的科学民主和治理主体的形式多样。

2．2．1 坚持民主集中决策机制。医院始终坚持民主集中制和“三重一大”事项集体决策制度，形成了以党委全委会、党委常委会、院长办公会、“两代会”4项会议制度为主的决策机制。党委全委会是医院党代会闭会期间的最高决策机构，负责落实上级党组织决策部署和医院党代会各项工作安排。党委常委会是党委全委会闭会期间的最高决策机构，按照党委常委会议事规则所规定的职责决策医院“三重一大”事项。院长办公会是行政业务工作的决策机构，按照院长办公会议事规则对业务工作“三重一大”事项进行决策，重大事项提交党委常委会讨论决策。“两代会”指“工代会”和“职代会”，既是医院民主管理的重要平台，也是医院重大决策的前置程序。“两代会”闭会期间，由“职代会”主席团代行职责。

2．2．2 理顺专家参与治理的机制。在党委常委会和院长办公会的议事规则中，明确规定有关事项提交会议讨论前，必须经过相应的专家委员会论证，从制度上保障充分发挥各类专家和人才聪明才智，调动其参与医院治理的积极性。目前，医院成立了医疗、教学、科研、行政、财务、后勤6大类总计47个专家委员会。

2．2．3 形成多方参与治理的模式。医院形成了较为成熟的多方参与治理的模式。（1）年度发展思路研讨会。主要讨论医院年度发展的思路、重点工作及具体措施，是医院各类职工参与医院治理的重要方式。（2）各类座谈会、调研会等。统战工作座谈会征求民主党派、无党派人士意见建议；管理部门调研、学科调研了解职能部门及学科发展情况；现场办公会倾听职工群众意见建议等。（3）实行每周院领导接待日制度。每周固定安排一位院领导接待职工群众，听取意见建议。

2．2．4 社会参与治理的方式。医院采取多种方式吸引社会力量参与医院治理。邀请第三方对医院学科建设进行客观评估；实行开门评院，加强医患沟通，通过“工休会”等形式加强医护人员与住院患者的沟通；采取座谈会、新闻发布会等形式，通过媒体加强与社会公众沟通；邀请社会各界代表等对医疗服务质量和水平提出意见和建议；每月向患者发放满意度调查表，征求医疗和后勤保障工作的改进意见和建议等。

2.3 “法治”与“德治”并重

“依法治院、文化建院”的建院方针使制度建设和文化管理成为医院治理的重要基石，也成为医院“法治”与“德治”相结合的重要抓手。

2．3．1 依法治院，突出“法治”。制度是治理的依据，制度的性质决定治理的方式；治理是制度的实践，制度的实践过程就是治理[6]。依法治院是医院现代治理的重要基础，强调的是建章立制、体现的是法治精神。主要表现在3个方面：（1）强化制度权威力。突出顶层设计，强化调研论证，强调各类规章制度的刚性约束。（2）强化制度执行力。加强监督检查，强化评价考核，推进目标考核、责任追究，增强制度的指标性和可溯性。（3）强化制度时效性。注重“废改立释”，增强依从性，突出创新性和生命力。医院制定了章程，形成了8大类109项规章制度组成的制度体系，使得医院治理有法可依、有章可循、有据可查。

2．3．2 文化建院，强调“德治”。文化建院强调的是文化管理、人本管理，突出人的能动作用、团队精神、情感管理，体现的是“德治”精神，落实到医院就是推进医院文化建设的规划实施。一是系统化规范医院文化标识，强化团队意识。二是深入挖掘医院深厚历史，激发职工自豪感和归属感。三是着力打造医院文化品牌，提升职工荣誉感和幸福感。四是提升医院文化社会传播力，增强文化感召力和影响力。通过全面立体纵深推进的医院文化建设，医院塑造了一支有远大理想抱负、有深厚家国情怀、有强大创造力的职工队伍。

2.4 管理与服务相统一

管理与服务是辩证统一的关系，在以服务为主的行业中，管理即服务。

2．4．1 管理与服务相辅相成。在内部管理中，强调领导为职工服务、部门为一线服务；在外部管理中，强调全院尤其是临床一线为患者服务。内部管理的重心是聚焦核心业务、服务中心工作，如面对三级公立医院绩效考核，及时组织开展政策解读和人员培训，积极对接卫生综合监管平台、医保智能监管平台，加强医师诊疗行为管控。从形式上看，上述工作都是具体的管理过程，而实质上是为临床科室和医务人员适应医改新政做好服务。医疗服务管理处处体现了管理即服务的内涵。医院制定了一系列制度优化就医流程、提升医疗服务效率和患者就医体验，其主要目标就是为患者提供更好的就医服务。

2．4．2 管理重“管”更重“理”。管理的主要作用是通过保障医院的顺畅协调运行，实现管理层的既定目标；主要方式是执行规章制度。在这一模式中，既要突出“管”的制度规范和刚性约束，又要体现“理”的服务性和及时性。医院围绕管理内容调整，及时推进程序优化、流程再造、制度更新等，实质就是服务创新和提升的过程。如建立运营管理数据中心、服务中心以及共享服务中心，建立基于移动互联网的后勤综合运维管理平台等。同时，医院加强统筹协调，理顺工作职能和工作模式。既需要明确部门职责边界，又需要相互协作配合。必须及时厘清管理部门职责制度，并根据实际调整工作模式。在具体工作中，同济医院形成了多部门联席例会的工作模式，如每周召开医疗部门例会、每月召开党群部门工作例会等。

2.5 常规管理与应急管理迅速切换

常规管理与应急管理的切换速度反映了医院现代治理能力。同济医院长期执行各种应急医疗任务，积累了丰富的应急管理经验，并在实践中持续改进，不断提升应急管理能力。常规管理中，同济医院在医务处设置有应急管理部门，以应对日常状态的应急医疗任务；在非常规状态下，同济医院常规管理的应急处置迅速转化为应急管理，多层级管理迅速转化为扁平化管理。主要特点体现在5个方面：一是全院一盘棋，统筹调度指挥；二是全面组织动员，党员干部带头；三是发挥基层党组织尤其是临时党支部的战斗堡垒作用；四是及时高效组织后勤保障；五是全方位的关爱激励。这些特点在同济医院抗击新冠肺炎疫情中发挥了重要作用。

3 讨论

3.1 顶层设计、统筹规划、协调推进是提升医院治理能力的核心要素

抓好医院现代治理的顶层设计是推进治理体系和治理能力现代化的关键。医院治理能力现代化的核心内容是加强党对医院工作的全面领导，而完善医院管理体制和运行机制，正是充分体现党的领导、发挥党的严密组织体系和强大组织能力的关键之处。医院工作统筹规划，协调推进，既是系统治理，也是综合施策，核心是加强战略管理，强化战略执行。围绕医院总体战略和阶段性目标，确定重点工作，促使全院上下凝心聚力、集中资源、重点突破，带动发展战略整体推进，从而提升医院治理效能。

3.2 “人人参与”是提升医院治理能力的内在要求

激发每位成员共同参与的热情，是治理的内在要求。从内部治理角度而言，医院要完善职工参与医院治理的机制，构建人人参与医院治理的平台，发挥医院高学历人才优势，激发内在活力和创造力。从外部治理角度而言，要建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用，从而丰富多元化治理内涵，提升现代治理能力。

3.3 干部和管理队伍建设是提升医院治理能力的决定因素

各级干部和管理队伍是医院治理能力现代化的关键。医院党委要坚持和落实党管干部原则，把从严管理干部贯穿干部工作全过程，建立完善的干部培养、锻炼、提升、考核、选用的工作机制，从而使各级各类干部队伍和管理队伍成为医院治理能力提升的重要着力点。

3.4 党建与业务融合程度是判断治理水平高低的关键指标

党中央指出，要处理好党建和业务的关系，坚持党建工作和业务工作一起谋划、一起部署、一起落实、一起检查。但是，目前党建与业务“两张皮”问题仍是制约医院高质量发展的难题。要进一步完善加强党对医院工作全面领导的体制机制和具体措施，探索定量与定性相结合的指标体系，科学衡量和评价党建和业务融合程度，促进党建融入医院治理各环节，从而推动医院高质量发展。