界线类偏瘤型麻风伴结节性红斑一例

韩丹丹 徐月明

长兴县皮肤病防治院，浙江长兴，313100

临床资料患者,男,31岁,出生于云南。因“眉毛稀疏并面部红斑1年余 ，注射新冠疫苗后加重1周”就诊。患者1年前发现双侧眉毛逐渐脱落，稀疏，继而出现面部红斑，无明显自觉症状。未予治疗。1周前注射“新冠疫苗”后双小腿出现红斑、结节，略感疼痛，于2021年7月8日来本院就诊，1周后双小腿皮损逐渐消退。自发病以来，无劳累及精神紧张、无发热、四肢关节疼痛等不适。既往体健，3年前携妻女来本地打工，无烟酒史，否认家族遗传性疾病及麻风史。

体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常，全身淋巴结未触及肿大，外周神经未触及粗大。皮肤科检查：面部弥漫性红斑，多发结节，略有浸润感，质地略硬，触、温、痛觉略减退，双侧眉毛稀疏，拔发试验阴性，腋毛、阴毛分布正常，无睫状充血，双小腿多发水肿性红斑、结节，大小不一致，最大约7 cm×8 cm，界限欠清，压痛阳性，皮温略高，触、温觉无明显异常(图1)，双侧耳大神经、桡神经、尺神经、胫神经、腓总神经支配区域无功能障碍。

图1 1a～1d:面部及双小腿多发水肿性红斑，结节，双侧眉毛稀疏 图2 2a、2b:真皮内不规则组织细胞团块，部分沿神经血管分布可见神经受累，真皮上部组织细胞胞浆呈泡沫状，可见多核巨细胞(HE,×100);2c:真皮内组织细胞沿血管及附属器分布，局部脂肪层内可见少量淋巴细胞浸润，局部红细胞溢出(HE,×100) 图3 抗酸杆菌：阳性(抗酸染色,×100)

实验室检查：血常规示白细胞10.26×109/L(4～10×109/L),C反应蛋白92 mg/L(0～10 mg/L),免疫球蛋白IgG 20.75 g/L(8～17 g/L),免疫球蛋白IgA 4.34 g/L(0.72～4.29 g/L),免疫球蛋白IgM正常，肝肾功能无明显异常，人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)阴性，梅毒螺旋体非特异性抗体(RPR)、特异性抗体(TPPA)阴性。面部组织病理示：真皮内不规则组织细胞团块，部分沿神经血管分布可见神经受累，真皮上部组织细胞胞浆呈泡沫状，可见多核巨细胞。右小腿组织病理：真皮内组织细胞沿血管及附属器分布，局部脂肪层内可见少量淋巴细胞浸润，局部红细胞溢出(图2)。皮肤组织液涂片抗酸杆菌染色：右耳垂(3+)，左眶上(4+)，下颌(3+)，右小腿(-)，BI=2.5(图3)。皮损组织PCR核酸检测联合DNA测序鉴定为麻风杆菌。

结合患者临床表现和实验室检查，诊断为界线类偏瘤型麻风伴结节性红斑。患者HLA-B*13:01 阳性，为避免发生“氨苯砜综合征”，故治疗给予口服利福平600 mg每月一次(监服)，氯法齐明300 mg,每月一次(监服)，外加50 mg,每日一次，目前正在随访中。

讨论BL属多菌型麻风，易发生神经损害，多数演变为LL，晚期致残、致畸比例较高。该患者浅感觉障碍出现不明显，以皮肤、毛发损害为主，极易误诊及漏诊，在当前麻风低流行状态下，临床医生对麻风要有足够的警惕性，尽可能早期诊断避免畸残的发生。麻风反应是指麻风慢性过程中由于免疫状态的改变，而突然发生的病情活跃或加剧，根据免疫学特点和症状、体征分为Ⅰ型、II型和混合型麻风反应，II型反应又称麻风结节性红斑(ENL),即血管炎型或免疫复合物型，主要发生于BL和LL。疫苗可以诱发麻风反应，新冠疫苗诱发尚少见报道，该患者注射预苗后引起了双小腿结节、红斑，未有发热，关节痛等全身症状，二周左右红斑、结节自行消退，是否注射疫苗后引起结节性红斑样损害，还是干扰了体内免疫系统造成平衡调节机制紊乱，从而诱发了II型麻风反应还需进一步探讨。