五行音乐疗法联合八髎穴按摩在分娩中的应用价值

徐丹

分娩疼痛是产妇在分娩过程中出现的具有强烈应激效应的分娩常见反应,对产妇的情绪、产程进展、情感转变具有严重的不良影响［1］。产妇在分娩中的疼痛也会造成产程延长甚至产程停滞,增加新生儿窒息等生产不良事件的风险［2］。剖宫产是现阶段解决分娩疼痛造成产程异常、胎儿窘迫等不良事件的主要解决途径［3］。但产妇在难以顺利开展分娩的同时,剖宫产作为对产妇造成的额外应激效应的外界应激因素也会增加产妇产后出血以及产褥感染等并发症的发生几率,延长留院观察时间,对其后续的机体功能恢复造成不利影响,同时增加后续有生育需求的育龄期女性再次妊娠分娩中子宫破裂等不良事件的风险。部分产妇生产反馈显示分娩疼痛多与其第一产程存在密切关联,这就表明在该阶段对产妇实施有效干预有助于降低其剖宫产的几率,进而达到改善产妇分娩结局的目的［4］。在第一产程中实施的常见干预措施多为人工破膜、静脉滴注催产素、按摩、外界信息干预以及协助产妇采取有助于顺产的体位等途径［5］。本篇文章就对产妇八髎穴进行按摩并联合五行音乐疗法,并对产妇产程以及分娩结局等方面的应用价值进行了效果评估,详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021 年11 月1 日～2022 年2 月28 日在本院产科待产的128 例产妇,按照奇偶分组法分为对照组与研究组,每组64 例。对照组年龄25～36 岁,平均年龄(31.25±3.31)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.95±4.15)周；25 例经产妇,39 例初产妇；体质量60.59～91.40 kg,平均体质量(75.99±8.35)kg。研究组年龄26～34 岁,平均年龄(31.15±2.97)岁；孕周37.5～40.0 周,平均孕周(39.58±4.21)周；30 例经产妇,34 例初产妇；体质量65.59～90.40 kg,平均体质量(75.81±8.27)kg。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。两组均为单胎产妇。本次研究经本院伦理委员会审查通过。

表1 两组产妇一般资料比较(,n)

表1 两组产妇一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05

1.2纳入、排除及脱落标准 纳入标准：①在本院建档立卡且孕周满37 周的妊娠妇女；②胎位正常、盆骨径线无异常的产妇；③可在生产过程中配合自由体位分娩的产妇；④家属全程陪同并自愿签署相关协议的产妇；⑤单胎产妇。排除标准：①符合剖宫产绝对指征的产妇；②存在妊娠合并甲状腺功能疾病、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破等妊娠期合并症及并发症的产妇或存在以上疾病发病趋势的产妇；③胎儿符合巨大儿标准的产妇；④产前检查显示胎儿生长受限、胎儿畸形、羊水异常、脐带病变等现象的产妇。脱落标准：①因个人因素自行退出研究的产妇；②产妇家属联系方式异常或无法全程陪同的产妇；③无法配合自由体位分娩的产妇。

1.3方法 对照组予以标准化助产方案。产妇进入第一产程后在助产士及导乐人员的协助下采取自由体位分娩。在宫口开全之前,采取产妇自我感觉舒适的体位(多为站立位、行走位、趴位等),体位的转换均在相关人员的协助下进行,合理利用分娩球等助产工具。当产妇宫口开全后在助产士及导乐人员的协助下进行肌力判定,当其肌力处于Ⅳ级以上时开展自由体位分娩(如正面半仰坐位、侧卧位等),将床头抬高至45°。当产妇在生产过程中存在产程延长或停滞等现象时,首先由相关助产人员对其开展体位指导并进行合理心理干预,当出现胎儿窘迫等意外事件时立即转为剖宫产或利用产钳进行阴道助产。

研究组予以五行音乐疗法联合八髎穴按摩助产方案。五行音乐疗法：在产妇产前进行体质类型的分析,根据产妇的体形、性格特征,对季节的适应能力等将体质分为木、火、土、金、水五大类型。以五行相生相克规律为依据,运用中医心理学的以情胜情法则进行配曲,如以恐胜喜可选用《寒江残月》或《伏阳朗照-羽调阳》等［6］。于第一产程开始至胎儿娩出全程播放,以1 h 为周期进行规律性交替播放,播放时间保持在＜30 min/次。其主要通过音乐播放器进行播放,播放音量以产妇示意为依据进行灵活调整,应＜60 dB。在宫口开全前,采取自由舒适体位(多为站立位、行走位、趴位等),体位的转换均在相关人员的协助下进行。当其宫口开全后在助产士及导乐人员的协助下进行肌力判定,当其肌力处于Ⅳ级以上时开展自由体位分娩(如正面半仰坐位、侧卧位等),将床头抬高至45°,其他注意事项同对照组。八髎穴按摩法：于产妇宫口开至2 cm 及产妇采取自我感觉舒适的体位后,由助产人员利用按摩器对其上髎穴(双侧)、次髎穴(双侧)、中髎穴(双侧)以及下髎穴(双侧)分别以顺时针和逆时针相互交替的方式进行滚动式按摩,频率维持在≥50 次/min,按摩力度以产妇的自我感受为依据进行灵活调整。每次按摩的持续时间和间隔时间以宫缩持续时间和间隔时间为参照,即宫缩开始时按摩开始,宫缩结束时按摩停止,下次宫缩开始再继续,以此循环往复,直至宫口开全。其余心理干预措施等同对照组。甚至撕裂直肠阴道隔、直肠前壁和直肠黏膜［7］。对产妇会阴侧切情况进行统计,最终结果保留小数点后两位。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇第一产程时间与疼痛程度比较 两组产妇第一产程潜伏期比较差异无统计学意义(P＜0.05)；研究组产妇第一产程活跃期短于对照组,疼痛程度低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

表2 两组产妇第一产程时间比较(,h)

表2 两组产妇第一产程时间比较(,h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组产妇疼痛程度比较［n(%)］

1.4观察指标及判定标准

1.4.1比较两组产妇第一产程时间与疼痛程度 对产妇第一产程中的潜伏期、活跃期进行统计；对其进入第一产程后的疼痛程度进行统计,利用世界卫生组织的疼痛评级标准对产程疼痛程度进行评估,将其分为轻度、中度、重度以及极重度疼痛。

1.4.2比较两组产妇缩宫素使用情况 对缩宫素的使用率与用量进行统计,最终结果保留小数点后两位。

1.4.3比较两组产妇分娩结局 对产妇转为剖宫产、自然分娩以及使用产钳助产等分娩结局进行统计,最终结果保留小数点后两位。

1.4.4比较两组产妇会阴损伤情况与会阴侧切率 会阴损伤程度判定标准：Ⅰ度会阴阴道裂伤可能涉及阴道黏膜、阴唇系带、阴蒂及尿道口周围、大小阴唇皮肤黏膜的损伤及处女膜环的断裂；Ⅱ度会阴阴道裂伤常致会阴浅横肌、深横肌甚至肛提肌及其筋膜撕裂,常位于阴道后壁中央,延伸至会阴体,也可沿两侧阴道旁沟向上延伸导致阴道黏膜及黏膜下组织撕裂伤,重者可达阴道穹隆,导致阴道后壁呈舌形裂伤；Ⅲ、Ⅳ度会阴阴道裂伤延伸至会阴体,累及肛门外、内括约肌,

2.2两组产妇缩宫素使用情况比较 研究组缩宫素使用率与缩宫素用量均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组产妇缩宫素使用情况比较(,%)

表4 两组产妇缩宫素使用情况比较(,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3两组产妇分娩结局比较 研究组自然分娩率高于对照组,转为剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组产钳助产率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组产妇分娩结局比较［n(%)］

2.4两组产妇会阴损伤情况及会阴侧切率比较 研究组会阴损伤程度低于及会阴侧切率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组产妇会阴损伤程度及会阴侧切率比较［n(%)］

3 讨论

分娩是多数育龄期女性需要进行的必要生理过程,尤其是在进行经阴道分娩的过程中,由于心理产生的过度紧张以及生理造成的宫口机械性损伤引起的疼痛等原因,造成产妇产程延长,对产妇以及新生儿的生命健康安全造成严重威胁［8］。因此在这个过程中应由助产士以及相关的导乐人员对产妇开展协助生产的相关工作,以期保证产妇顺利完成分娩［9］。八髎穴是指在人体骶骨两侧的八个穴位,即骶骨双侧上髎穴、骶骨双侧次髎穴、骶骨双侧中髎穴以及下髎穴,具体位于人第一骶～第四骶的后孔洞中,也可称之为八穴［10］。八髎穴是调节人体气机与气海运行的重要枢纽,通过按摩八髎穴可有效对骶神经进行直接刺激,进而调节盆腔脏器的生理功能,而分娩的完成与盆腔骨盆的开放程度以及其器官的生理功能密切相关［11,12］。同时通过循环的滚动按摩可有效改善子宫平滑肌的过度收缩与痉挛,通过刺激使内啡肽的含量升高,进而提高产妇的疼痛阈值,有效缓解产妇因机械性撕裂引起的疼痛。疼痛与应激在生理角度中具有较高的一致性,持续的疼痛会造成产妇体内激素水平的改变,使得应激反应加重,进而形成恶性循环,对产妇的分娩进程极度不利。音乐疗法的介入使得产妇获得积极的心理暗示并能一定程度上减少激素的分泌,从而减少下丘脑垂体肾上腺轴的刺激,进而缓解患者的应激反应,起到促进生产、缩短产程以及改善分娩结局的目的［13,14］。五行音乐以《黄帝内经》中所涉及到的“天有五音、人有五脏；天有六律,人有六腑。”即指出五音与五脏是相互对应的,其具体关系“角为木音通于肝,徵为火音通于心,宫为土音通于脾,商为金音通于肺,羽为水音通于肾。”为理论基础。通过五行音乐的介入对产妇情志及激素分泌进行了有效的调节,进而使五脏通和,阴阳平衡,气血通畅,达到通则不痛的目的［15-17］。上述两种干预措施共同使用,在互不影响有效性的同时起到协同的效应,最终达到改善分娩结局、减少疼痛对分娩结局造成的不良影响的作用。

综上所述,五行音乐疗法联合八髎穴按摩助产方案在产妇的分娩过程中具有良好的应用效果,可显著改善其分娩结局,有效降低产妇因疼痛引起的不良事件发生的风险,因此可以进行广泛应用,值得推广。