超声心动图检查对慢性肺源性心脏病患者右心功能的诊断价值

陈天年 王玉霞 邵珊珊 王伟江

间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张等慢性肺疾病患者一般均有长期缺氧症状存在,此症状的出现会引起患者出现慢性炎症、肺血管收缩致使肺动脉压力明显升高,进而引起右心结构与功能出现变化,引发患者出现右心衰竭问题,最后致死［1,2］。有研究表明,慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸衰竭亦或是急性加重入院治疗时发生合并肺动脉高压(PH)的几率在20%左右,伴随着疾病不断进展,发生PH 的几率会达到50%以上。间质性肺疾病(ILD)患者出现PH的几率在32.39%以内。肺间质纤维化合并肺气肿患者出现PH 几率亦相对较高。国内慢性肺病作为多发性和常见疾病,合并肺源性心脏病的数量比较多,但血流动力学研究资料较少,主要依赖于单纯超声心动图诊断方式对肺动脉收缩压进行评估,将其当作是肺高血压、肺心病诊断的标准［3,4］。纵然多普勒超声心动图诊断方式作为PH 筛选最好的工具之一,而且有诸多的文献报道指出,多普勒超声心动图诊断评估肺动脉收缩压和右心导管检查的数据关联性较强,但是由于肺部疾病的出现会造成肺残气增加,运用超声心动图诊断方式评价患者肺高压敏感性与特异性比较低,实施估测三尖瓣反流诊断受检者是否存在肺疾病的准确性不足,范围为24%～77%［5,6］。这就需细致地分析超声心动图检查对慢性肺源性心脏病患者右心功能的诊断价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020 年2 月～2021 年2 月本院确诊的慢性肺源性心脏病患者90 例作为实验组,再根据疾病进展程度的不同分为A 组(轻度)、B 组(中度)、C 组(重度),每组30 例；另选取同期体检健康者90 例作为对照组。其中,A 组年龄42～75 岁,平均年龄(63.5±8.9)岁；B 组年龄43～78 岁,平均年龄(63.9±9.4)岁；C 组年龄43～79 岁,平均年龄(64.5±9.6)岁；对照组年龄40～78 岁,平均年龄(72.14±4.24) 岁。四组研究对象的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有研究对象均接受超声心动图检查,运用LOGIQE9 诊断设备、EPIQ5 诊断设备,运用适宜的相控阵扇形心脏探头设备,分别为：M5S、S5-1,将探头的频率控制在1.5～4.3 MHz；先开展常规的超声心动图诊断,实施常规扫描患者心脏各个切面；如果患者出现肺气肿,干扰到胸廓畸形亦或是心脏位置下移,将随时变换体位,进而获得较好的心脏扫查图像。

获取左室长轴指标、大血管短轴指标、右室流出道指标、心尖四腔指标、剑下四腔指标等切面二维图像,位于患者右心室游离壁三尖瓣环附着位置放置取样的溶剂,将血流夹角控制在20°左右,测量患者的右室内径、右房内径、主肺动脉内径和MPAP,选取右心室的流出道长轴切面与心尖四腔心切面,对EF 进行测量,而后将其改做彩色多普勒方式,对血流信号进行检测,显示患者三尖瓣反流,取三尖瓣口右心房侧,选择幅度最高、最清晰的心动周期中三尖瓣反流频谱,VTR,并连续多普勒测定三尖瓣的返流速度、返流压差,计算PASP；记录三尖瓣射血间隔时间A 峰到下一心动周期E 峰起始时间,计算A/E。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1比较两组超声心动图指标 包括：右房内径、右室内径、肺动脉内径、MPAP、PASP。

1.3.2比较两组右心动图指标 包括：EF、VRT、A/E。

1.3.3分析超声心动图检查的诊断价值 以病理诊断为金标准,比较超声心动图检查与金标准的诊断价值：包括误诊率、漏诊率、准确率、检查费用、出结果时间。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组超声心动图指标比较 实验组的右房内径、右室内径、肺动脉内径、MPAP、PASP 均大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；实验组中A、B、C 三组的右房内径、右室内径、肺动脉内径、MPAP、PASP 均呈明显递增趋势(A 组＜B 组＜C 组),组间两两比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组超声心动图指标比较()

表1 两组超声心动图指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；与A 组比较,bP＜0.05；与B 组比较,cP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组右心动图指标比较 实验组的VRT、A/E高于对照组,EF 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组中A、B、C 三组的VRT、A/E 均呈明显递增趋势(A 组＜B 组＜C 组),EF 呈明显递减趋势(A 组＞B 组＞C 组),组间两两比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组右心动图指标比较()

表2 两组右心动图指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05；与A 组比较,bP＜0.05；与B 组比较,cP＜0.05

2.3超声心动图检查的诊断价值分析 以病理诊断为金标准,超声心动图检查的漏诊率为2.22%(2/90)、准确率为97.78%(88/90)；超声心动图检查的检查费用低于金标准,出结果时间短于金标准,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 超声心动图检查与金标准的检查费用及出结果时间比较(,n=90)

表3 超声心动图检查与金标准的检查费用及出结果时间比较(,n=90)

注：与金标准比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性肺源性心脏病作为多种因素影响致使的一种肺循环性障碍,患者的临床表现一般为不同程度的心悸症状、呼吸困难症状、急促症状、右心衰竭症状等,对其生活质量和生命安全造成巨大的影响,对其身心健康构成巨大的威胁。此疾病致死几率相对比较高。而早期的诊断与治疗作为慢性肺源性心脏病治疗的关键原则,需明确患者心功能变化状况,进而针对性给予患者诊治,提升预后价值［7,8］。超声心动图诊断技术作为无创诊断技术的一种,是慢性肺源性心脏病诊断的常用技术之一,可较为清晰地将患者的右心功能变化状况、心室形态结构进行显示,具有高诊断价值和意义［7,8］。

有学者经过研究证实,患者在接受对应性的超声心动图诊断之后,实验组内患者肺动脉的血流最大速度、肺动脉血流的平均速度均显著高于对照组,其三尖瓣舒张早期血流速度/右房室瓣舒张晚期A 波峰值的比值(TVE/TVA)、三尖瓣舒张早期血流速度与三尖瓣环舒张早期峰值速度的比值(TVE/TVe')均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证实处于急性期的慢性肺源性心脏病患者和缓解期患者比较之下,其右心室收缩功能与舒张功能会出现显著变化。慢性肺源性心脏病为多类因素共同影响造成的一种肺循环障碍疾病,机体的肺动脉指标会处于高压状态之下,使得其右心负荷量显著增加,右心室呈现出明显肥大,进而致使患者的右心功能发生明显障碍。血流动力学作为评定机体心功能的重要指标,在血流动力学指标中,肺动脉血流最大速度、肺动脉血流平均速度和患者的心功能有较为紧密的关联。在对单纯性心室房间隔缺损患者诊断中,如果患者的肺动脉血流速度＞3 m/s,可表明患者严重性巨大房间隔缺损症状［9,10］。

而超声心动图诊断技术为近几年在影像学诊断中被广泛运用的诊断技术之一,此种诊断技术具有操作便捷性、实时性以及检测速度比较快等诸多的优势,能够广泛地运用在心功能、心结构诊断中。超声心动图诊断技术能够把患者心脏的形态、大小、结构、回声和室壁厚度等反映出来,医生可直接对受检者的右室流出道指标、右室腔大小指标、搏动幅度强弱指标以及室壁直接和客观的测量,能够较为直观的明确患者右侧心脏病理变化。而且此种诊断技术可比较敏感的将右室流出道有无发生早期增宽问题反映出来,对心负荷增加、右心顺应性降低等各类病理变化诊断敏感度较高。

伴随着超声诊断技术分辨率的提升,精准度更高的诊断设备于心动图中被比较广泛性运用,在慢性肺源性心脏病诊断中获得了前所未有的进展。而随着现代化的科学技术飞速发展,新型的超声诊断设备的分辨几率显著提升,彩色多普勒血流显像(CDFI)技术发展迅速,促使此技术已然变成对心血管诊断的关键性技术之一。对存在高危患者开展超声心动图诊断,不仅能够对患者心脏的大小、位置、功能以及结构进行判定和评价,还可深入了解患者心血管状态以及血流动力学上变化。可超声心动图诊断方式对疾病诊断时,受到影像学医师诊断经验、设备质量与性能、诊断技术手法等因素的影响比较大。运用M 型超声心动图和切面超声心动图诊断相结合,可对患者心内结构部位的标准化进行测定,可降低检查误差,还可更为精准地对患者右心房室的结构和大小变化进行观察。临床中,肺心病心电图诊断表现一般为电轴右偏、P 波高尖、传导阻滞以及ST-T 异常等临床特征,出现该特征的主要因素为患者的肺动脉压力明显增加,肺循环出现障碍等,患者的血液粘度明显增加,使得机体血管出现缺氧和痉挛症状,造成患者有心肌缺血症状发生,临床一般表现成传导阻滞以及ST-T 段出现变化等各种器质性改变为主的变化,P 波高尖出现的因素为肺心病患者在晚期肺动脉压力大幅度增加,使得心肌出现缺血和纤维化改变,P 波电压亦会出现变化,呈现出不可逆状态。运用超声心动图诊断可将慢性肺心病患者的主肺动脉增宽、右室流出道状况显示出改变,且不可逆。超声心动图显示慢性肺心病患者的右室流出道及主肺动脉增宽,室间隔和右室前壁增厚,其右心室射血数值明显减少,而室间隔、右室前壁显著增厚,患者的E/A＜1、三尖瓣A 峰的流动速度显著增加,但二尖瓣A峰的流速变化不够明显,上述特征均可给疾病诊断提供有力依据［11-15］。

此次研究结果显示,实验组的右房内径、右室内径、肺动脉内径、MPAP、PASP 均大于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；实验组中A、B、C 三组的右房内径、右室内径、肺动脉内径、MPAP、PASP 均呈明显递增趋势(A 组＜B 组＜C 组),组间两两比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组的VRT、A/E 高于对照组,EF 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组中A、B、C 三组的VRT、A/E 均呈明显递增趋势(A 组＜B 组＜C 组),EF 呈明显递减趋势(A 组＞B 组＞C 组),组间两两比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可以看出,慢性肺源性心脏病患者临床典型病理特征是肺动脉高压与右心室肥大,若是患者的病情严重,会合并右心衰竭。血流动力学指标的变化是右心室收缩压呈现出增高趋势,肺动脉表现为高压。临床中,可评估三尖瓣最大返流速度及肺动脉压,进而对病情进展程度、疗效以及预后效果作出评估。所以,临床中一般对肺动脉高压出现的因素进行鉴别,将患者是否出现心内结构异常性先天性心脏病排除,进而对慢性肺源性心脏病进行判定。超声心动图诊断技术作为辅助诊断技术之一,经过对心脏实施不同切面上的扫查,明确患者心脏结构有无异常,检测其三尖瓣的血流状况,对患者的MPAP,而后推算PASP 指标,更需将其他的心脏疾病排除在外,可明确患者是否存在慢性肺源性心脏病。超声心动图诊断技术具有可重复性、简单性、无创性等优势,不但可精准地测定患者肺动脉压力,亦可明确患者心脏结构和功能,将疾病严重程度进行有效分级,可对临床治疗与预后评估提供指导［16-18］。

综上所述,超声心动图检测能够快捷、无创、准确对患者右心功能改变进行诊断,进而为疾病方案制定、预后判定夯实基础。