和谐使命卫勤保障护理人员核心胜任力特征要素的质性研究

乔安花，彭飞，王东霞，桂莉，赵秀兰，王芳，吕君

和谐使命任务是展示我国积极履行国际义务负责任国家形象的重要活动［1］。任务以医院船为载体，赴国外执行医疗服务，在每个国家平均停靠7 整天，其中6 天半开展医疗服务［2］。和平方舟医院船已执行了9 次海外医疗服务及人道主义救助任务，其任务具有航程远、连续航渡时间长、风浪大、倒时差等特点，因此航行前的准备十分关键。护理人员作为任务中不可或缺的组成部分，担负着重要的职责和使命。在海外执行任务期间，抽组护理人员需要具备过硬的素质，才能胜任岗位需求，高质量完成卫勤保障任务。本研究采用质性研究的方法，对执行过和谐使命任务的医务人员、官兵展开深入细致的访谈，旨在分析在远海卫勤保障中护理人员的核心胜任力，根据需求构建卫勤保障培训体系，提高军队医院护理人员的海上多样化卫勤保障能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2018 年8 月至2019 年5 月采用目的抽样法抽取执行过和谐使命任务人员为研究对象，共16 名。纳入标准：（1）首次、历次执行和谐使命的护士、医生、药师、管理人员、舰船官兵；（2）自愿进行访谈。排除标准：（1）因疾病原因无法进行访谈；（2）本人不同意访谈；（3）未执行长远航任务。本研究的护理人员指从事护理相关工作的军人护士、文职护士及卫生士官等。研究对象一般资料见表1。

1.2 研究方法

采取现象学方法，以一对一半结构式访谈的方式收集资料，样本量以研究者所需要的信息最大化为准，以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现，达到数据饱和为标准。

1.2.1 形成提纲 研究者主要根据本研究的目的设计访谈提纲，经过专家会议征询具有高级职称的2 名护理专家、2 名军事管理专家、1 名统计学专家形成访谈提纲，由2 名护士针对访谈提纲进行预访谈，最终确立访谈提纲：（1）您能谈谈在出航期间护理人员曾在哪些岗位工作吗？请谈谈具体工作内容是什么？（2）您认为出航期间护理人员应该具备哪些核心胜任力？这些核心胜任力如何体现在工作中？（3）您觉得哪些任务对于护理人员比较有挑战性？（4）在执行任务中护理人员曾遇到难处理的问题吗？是如何解决的？请您举例说明。

1.2.2 收集资料 以保密、尊重访谈者为原则，交谈前研究者与受访者充分沟通，以明确交谈地点和时间。访谈前向受访者详细介绍本研究的目的、内容和方法，说明录音对研究的重要性，并承诺全力保护个人隐私，使用编号代替受访者姓名，获得受访者同意并签下知情同意书。访谈时间为25～35 min，研究者采用引导式的方式，以“中性”的态度来挖掘受访者执行和谐使命期间对护理工作的真实感受及想法，不做主观评价，采取记录和录音相结合的方法。

1.3 整理资料

交谈结束后，立即将受访者的录音进行整理，由2 名研究人员转录语音资料、核对；按照每位受访者的编号N1～N16 建立档案，将录音一字一句进行转录，一人播放记录，另一人核对。采用Colaizzi现象学分析法对所获取的全部资料进行分析：（1）认真阅读每一位受访者的访谈记录；（2）分析提取其中对本研究有重要帮助的陈述；（3）对不断出现、有帮助的观点进行编号，构建意义单元，再由第2 名研究者核对；（4）将编号后的观念或观点进行汇集；（5）写出每位受访者的详细描述；（6）辨析出相同的观点，总结出主题观点；（7）再次返回受访人员处进行证实。

2 结果

2.1 外语能力

在医院船上，护理人员均需要具备良好的外语能力。5 号受访者：“根据几种情景，如医院船上的门诊、病房、手术室、参观引导等对护理人员进行情景英语培训，平时可以利用喜马拉雅医学英语进行学习。提前收集静态展示解说的英语、护理技术交流的英语。在船上信号不好，如果现做英语授课幻灯的话就很费劲。”6 号受访者：“用英语交流自己过关了，但是也没有达到随心所欲的程度，有时还是边查网络边学习。”7 号受访者：“在这次服务的国家中，第二语言涉及的比较多，如西班牙语、法语、葡萄牙语等，可以根据个人的能力自行学习。”1 号受访者：“出去首先要过的是语言关，英语可以简单交流，但是不能深层次交流，在日常培训中增加医学英语核心词汇的培训，专业词汇掌握的太少。针对要提供医疗服务的国家进行提前培训，到访国家除了英语以外还有第二语言，我们也可以了解一些。”15 号受访者：“我们在医院时学校外训系老师过来做讲课，大家自愿并免费报名，在教学过程中全程英文教学，3 个月结束后有口试、笔试。每个星期培训1 次，每次2 h，学习阅读医学英语文章，对提高我的英语水平很有帮助。”3 号、9 号受访者：“护理人员跟患者及其家属交流得更多一些，可以把英语培训的程度加深一些。与到访国进行护理学术交流，也需要较好的英语水平。”13 号受访者：“我在参加文化联谊活动时，只带了一个翻译，到达现场后要去沟通电压、电路等细节，我认为掌握一门外国语言很重要。”

2.2 通科护理能力

在医院船工作过程中，护理人员要适应不同岗位的转换，因此，护理人员在能力储备上应具备较为全面的通科护理能力。5 号受访者：“在医院船上班时，护理人员专科化很强。手术室护理人员对门诊工作不熟练，病房护理人员对门诊工作、手术室工作也不熟练，因此必备的知识都要掌握，如手术室打留置针、皮试观察等都需要系统回顾一下，这些护理工作都要护理人员掌握。”1 号受访者：“我们出航前培训力度不够，文职护士在岗前要进行轮转，培养一专多能的全科护士，这样在医院船上各个岗位都能适应。”15 号受访者：“我觉得在工作中一专多能还是有些困难的。”11 号受访者：“我在医院没有呆过手术室，对针线类、腹腔镜器材不熟悉。口腔科门诊的口腔科器械较多，在这里工作需要先熟悉一段时间，还是比较焦虑的。”12 号、16 号受访者：“病房、诊室最好采用流动式值班、轮岗，有些护理人员不适合某一个岗位的时候，可以轮换。”

2.3 抢救配合能力

在执行海外医疗服务过程中，航行时间长，到访国多，突发状况多，具有不可预测性。护理人员的危重患者抢救配合能力是为保证急、危重症患者病情发生时获得及时、高效救治需要的能力。2 号、5 号受访者：“医院船最容易出问题的是急症救治，如心肺复苏等操作，急诊、ICU 这些科室做的多，其他科室平时做的不多。抢救患者时人多，但有时职责不清，物品不到位，护理人员需要轮岗。”1 号受访者：“平时可以模拟船上晃动时的护理操作，如静脉穿刺技术，抢救动作要熟练。有时抢救患者时人员定位不清，抢救物品配备不全，如简易人工球囊配备过少、未配备自动除颤仪等。”10 号受访者：“在医院船服务期间，一位患者突然发生癫痫，当时值班的护理人员正好是急诊科的护士，所以处理的很及时。如果这个护理人员没有急救技能，就会影响抢救。”

2.4 文化调适能力

文化是医疗护理实践活动中的重要部分，尤其是在国外开展医疗服务活动过程中。1 号受访者：“在到每个国家之前，最好进行到访国家风俗、宗教等培训，大家来自不同国家、不同种族、说不同语言，文化上非常不同。例如在我们国家，去摸小孩子的头表示我们对孩子的一种喜欢，而在另一个国家，这个动作就代表不礼貌。”14 号受访者：“这次任务还是围绕军事外交，舰艇礼仪和各个国家的礼仪也需要培训一下，国家与国家之间的差别较大。”16号受访者：“因为出访的国家比较多，护理人员会才艺更好些，到别的国家也可以进行一些文化传播与交流。”11 号受访者：“这次服务的国家很多，对我也是一种挑战，说西班牙语的国家有好几个，交流起来有障碍，所以服务期间也会担心动作冒犯到就诊者。”15 号受访者：“我是第一次执行和谐使命任务，每次在到达到访国之前进行政治、经济、文化等各个方面的培训，对我们开展工作很有帮助。”

2.5 海上适应能力和体能

1 号受访者：“我们这次出航任务时间比较长，航行期间船舱密闭，空间相对狭窄，最好有一些团队的心理拓展活动。这次任务，我们就有一名同志晕船，在船上得了肺炎。我希望在出任务前能进行一些海上训练，至少知道自己是否晕船。另外，对船上的环境不熟悉，上船后容易出现擦伤、碰伤。”8 号受访者：“部分护理人员最好有一定的文艺特长，如唱歌、跳舞。航行时间比较长，在航行期间没有信号，可以组织一些活动，充实航行生活，减轻护理人员的焦虑、想家等情绪。”4 号、5 号受访者：“护理人员个人体能要加强，他们在临床时不太注重锻炼，平时工作也很忙。”8 号受访者：“我认为护理人员的业务能力已经很强了，派出任务的护理人员在各个医院都是骨干，但是在海外服务时要克服不良反应、情绪低落等情况。”

3 讨论

3.1 和谐使命卫勤保障护理人员核心胜任力的特征要素

护理人员的核心胜任力是指在工作中必须具备的综合能力［3］。因此，在卫勤保障任务中，护理人员核心胜任力尤为重要。和谐使命医院船已服务了43 个国家和地区，共计23 万余人次，极大地提升了备战打仗水平［4］。本研究立足于和谐使命任务期间护理人员工作岗位特点，初步提炼出护理人员的核心胜任力：外语能力、通科护理能力、抢救配合能力、文化调适能力、海上适应能力和体能共5 个维度。护理人员除了担任常规的医疗服务角色之外，还承担了与到访国的卫勤演练、学术交流、文化交流等任务，这些均需要较好的外语能力。研究表明，国外服务期间英语交流心理压力较大，英语医学术语掌握情况欠佳［5］。笔者在执行“和谐使命2018”任务期间，有多个国家语言为西班牙语，服务交流更加困难。因此，外语能力培训中，优先提高英语交流能力，有能力者可酌情选学一门小语种语言。在文化调适能力方面，除了语言之外，还需了解当地的风俗习惯和宗教信仰［6］。通科护理能力主要是针对目前三级医院分科的专业化，而海外服务期间由于护理人员的配比、抽组等原因，需要抽组护理人员一人多岗。但是，在通科护理能力的基础上，也要关注服务期间的专科护理能力，美国医院船在海外服务期间对终末期肾病患者开展动静脉置管，需要护理人员具备专科护理技能［7］。抢救配合能力主要是应对航行和服务期间突发状况的紧急处置。而在海外医疗服务期间，如何高效落实医疗护理实践，需要护理人员具有良好的海上适应能力和健康的体魄。

3.2 构建以岗位核心胜任力为导向的模块化的培训方案

模块化教学法（modules of employable skills，MES）是基于明确的教学目标，通过调整教学结构，紧紧围绕某一特定主题整合课程内容，从而实现课程内容的模块化，形成理论与实践相结合的相对完整、独立的知识体系，提高学习者的综合素质和应用能力［8］。目前，军队医院护理人员承担海上卫勤保障任务包括军人、文职护士、卫生士官，随着海军卫勤保障任务的多样化，如何根据任务特点灵活、高效地培训人员，对护理管理者提出了更高的要求。因此，构建模块化的护理人员核心胜任力培训方案为：根据不同的任务类型，将护理人员需要的核心胜任力进行模块分组，制定培训大纲和培训手册；进行组训与考核，实现任务与能力需求之间的灵活匹配，根据不同护理人员具备的核心胜任力情况建立护理人员分层管理数据库，以便管理人员抽组，高效地展开工作；同时锻炼和培养军事护理人才队伍。在培训内容方面，紧紧围绕核心胜任力特征要素展开，将模块化培训内容融入医院日常培训中，并进行分阶段量化完成［9］。在培训形式方面，根据内容进行分类，利用信息网络、虚拟现实、情景模拟等技术，利用慕课、网络培训小程序，开展线上与线下相结合、理论与实践相结合、集中培训与自主学习相结合的多元化培训方式，充分结合医院、学校现有的教学资源，加强护理人员的能力建设，以满足海军卫勤保障需求。

综上所述，本研究从和谐使命卫勤保障护理人员核心胜任力特征要素出发，探讨海上卫勤保障护理人员的核心胜任力特征，后续研究者将在此基础上深入开展量性研究，进一步改善和谐使命卫勤保障护理人员核心胜任力，为外派执行海上卫勤保障任务护理人员的选拔、培训和考核提供科学参考，建设海上卫勤保障护理队伍。