长远航舰艇复用无菌医疗物品保障的调查分析与思考

徐世琴，李庆超，张丽香，杨风

随着我国海军筑梦深蓝，向纵深发展，长远航舰艇编队军事训练、战备巡逻、出访、护航等长远航活动日益频繁［1］。突发疾病、战争、新型冠状病毒以及不明原因高传染性致病微生物随时威胁着任务官兵的身心健康［2-3］，故舰艇上无菌医疗物品的安全保障和感染控制显得尤为重要。加强长远航舰艇消毒灭菌管理工作，是预防和控制舰员感染、应急处置突发卫生事件以及切断新型传染病传播，保障官兵健康的重要措施之一。

外伤、外科急症和口腔疾病是长远航过程中的常见病和多发病。据统计海军某批长远航任务执行中，手术及需要深度医疗疾病的发生率为23.5%［4］。这些疾病的诊疗通常需使用大量无菌医疗物品，特别是外科手术器械和口腔治疗器械等具有不可替代性的特点，其诊疗效果直接关系到任务官兵的健康和战斗力。长远航任务中能否专业、规范地完成诊疗器械的清洗消毒、灭菌、监测和储存以及安全、高效地提供复用诊疗物品，对提高平战时舰艇医疗救护保障能力发挥着重要作用。笔者在执行海军某批亚丁湾护航任务过程中发现，受诸多因素影响，长远航特殊环境和条件下舰艇医疗物品的消毒灭菌、灭菌效果监测、灭菌后的储存等方面存在诸多缺陷和安全隐患。为切实掌握目前舰艇医疗物品消毒灭菌工作现状，全面分析存在缺陷的原因，以期寻求解决问题方案，笔者调研了某战区海军多艘舰艇医务人员。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取某战区海军多艘舰艇医务人员共44 名作为调查对象。其中舰艇军医28 名（63.6%），卫生员16 名（36.4%）；在其单位工作时间5 年以上17 人（38.6%），2～5 年20 人（45.5%），2 年以下7 人（15.9%）。

1.2 调查方法 采用自行设计的《长远航舰艇复用无菌物品清洗消毒灭菌情况调查表》主要对以下4 个方面进行问卷调查：（1）舰艇清洗消毒、干燥和灭菌设备的配置及使用情况；（2）复用无菌医疗物品的消毒灭菌管理和安全储存情况；（3）舰艇医务人员接受复用医疗物品消毒灭菌相关知识的培训以及其掌握情况；（4）征求舰艇医务人员对舰艇消毒灭菌工作的意见和建议。根据消毒供应管理规范有关要求，对舰艇复用无菌医疗物品的清洗消毒、灭菌及质量监测情况，用百分比进行描述性分析，得出结论。

1.3 统计学处理 采用Excel 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示。

2 结果

2.1 舰艇清洗消毒、干燥和灭菌设备的配置及使用情况 调查结果如下：（1）清洗消毒、干燥设备配置及使用情况：27.3%人员所在单位未设置单独的清洗消毒间，93.2%人员所在单位未配备清洗消毒干燥设备，无法完成医疗物品灭菌前必要的清洗消毒、干燥流程；（2）灭菌设备配置及使用情况：调研单位均配备了1～2 台灭菌器，但灭菌器正常使用率仅为59.1%，原因为医疗区空间狭小，无设备摆放位置、需要灭菌的物品少、未进行相关的操作培训，或培训后未掌握灭菌设备使用、操作等。

2.2 复用无菌医疗物品的消毒灭菌管理和安全储存情况 调查结果如下：（1）各单位消毒灭菌工作量：9.0%人员所在单位每周灭菌物品数量大于20 件，36.4% 人员所在单位每周灭菌物品数量为10～20 件，54.6%人员所在单位每周灭菌物品数量小于10 件，与《病员就诊登记册》登记的就诊数量及实际开展诊疗项目所需灭菌物品数量不相符。（2）灭菌质量监测情况：消毒供应管理规范要求每锅次进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测：22.7% 人员所在的单位设备初次运行时做过生物监测，每锅次做化学监测，物理监测缺失；29.5%人员所在单位从未进行过生物监测，不定时做化学监测，物理监测缺失；47.7% 人员所在单位表示不了解监测事项或者缺少监测相关设备与耗材，故未做过灭菌质量监测。（3）人员资质情况：压力容器操作持证人数为0，45.4% 人员所在单位未设专人负责消毒灭菌工作。（4）无菌物品放置温湿度不符合消毒供应管理规范的要求，因舰艇空间狭小，无菌物品未达到分类、分架存放要求。

2.3 舰艇医务人员接受复用医疗物品消毒灭菌相关知识的培训和掌握情况 调查结果如下：（1）人员培训情况：63.6%舰艇医务人员未接受过专业消毒灭菌相关指导及培训；（2）对复用医疗物品消毒灭菌操作流程、有效期管理和储存要求相关知识掌握情况：27.2% 人员表示基本掌握，36.4% 人员表示一般了解，36.4%人员则不怎么了解。原因为舰艇医务人员承担非医疗性的工作任务较繁重，对医疗物品消毒灭菌、安全保障工作重要性认识不足，缺少相关的学习资料等。

2.4 征求舰艇医务人员对舰艇消毒灭菌工作的意见和建议 调查显示，90.9%舰艇医务人员有参加消毒灭菌相关专业规范化培训的意愿。鉴于部分舰艇清洗消毒、干燥设施设备配备不完善，现有灭菌设备技术落后，操作繁琐的现状，舰艇医务人员建议完善、更新设施设备并配备操作流程指导手册，以提高复用无菌医疗物品的保障能力。

3 对策与建议

3.1 结合实际，寻求最优布局，研发配备清洗消毒及干燥一体化的装备 笔者在护航任务中参与大型急救手术及独立完成近100 锅次清洗消毒灭菌工作，任务期间发现舰艇清洗消毒间狭小，设施设备配备不全，缺乏消毒灭菌专业人员，常规器械处置流程无法实施，建议舰艇建造时，请专业人员参与消毒供应布局方面的规划和建设。同时，与相关生产企业合作，研究开发适合舰艇长远航特殊条件和环境的清洗消毒及干燥一体化装备，达到操作简便、安全快捷的使用要求。

3.2 督导学习和落实消毒供应管理规范，积极探索特殊环境下复用无菌医疗物品储存的有效期加强部队医院消毒供应人员与舰艇医务人员之间的联系，便于医院了解舰艇现实状况和需求，及时协调解决专业问题，为圆满完成多样化军事任务奠定基础。同时，也便于舰艇医务人员及时获取消毒供应相关规范的信息和学习资料，并按要求落实消毒灭菌质量监测工作，留存各项记录，达到灭菌质量可追溯的管理要求。压力容器操作须经过培训取得相应证书，舰艇医务人员要积极参加培训和考核，实现持证上岗，并由其负责无菌物品消毒灭菌管理工作，确保设备安全运行。无菌物品存放有严格规定，即温度低于24 ℃、相对湿度低于70%、换气次数4～10 次/h，使用一次性无纺布、皱纹纸、纸塑包装袋包装的复用无菌医疗物品有效期宜为180 d［5］。长远航过程中舰艇内部平均温度超过30 ℃，湿度70%～90%，且无专门的无菌物品存放区。骆春华等［6］研究表明，医用纸塑包装无菌包有效期限受温度、湿度等诸多因素影响，导致有效期不足6 个月。冯平［7］研究指出，无菌包中的细菌生长与潮湿程度有关。故推测舰艇高温高湿高盐的储存环境会影响医用无菌物品的储存有效期，需进一步科学循证，研究舰艇特殊环境下复用无菌医疗物品储存的有效期。

3.3 提高认识，开展规范化、专业化的培训，满足舰艇消毒灭菌岗位需求 无菌医疗物品的安全保障直接关系到医疗诊治效果，特别是在远离岸基的长远航中，直接影响到官兵的战斗力。95%舰艇军医是大学毕业后直接分配到舰艇工作，没有经过海军卫勤方面的系统学习和培训［8］。故要定期组织其进行舰艇手术急救保障、伤口感染等案例的讨论学习，通过教育和引导，提高舰艇医务人员对无菌物品安全保障工作重要性的认识。同时，尽量减少其非医疗性工作任务安排，不断完善和落实规范化培训制度。采取理论和实践相结合，内部培训与外出进修相结合以及随舰医疗队人员的帮带等方式，对复用医疗物品清洗消毒、灭菌及灭菌效果监测相关的理论知识和操作技能进行培训，提高舰艇医务人员理论水平和实践技能。依据消毒供应管理规范要求，立足舰艇现有的清洗消毒、灭菌、储存设施设备和条件，制定流程，并逐一验证形成操作指导手册，组织相关人员操练，通过考核后上岗。

3.4 注重实用，紧贴远海和实战的要求，安全高效保障复用无菌医疗物品 长远航航行任务如亚丁湾护航，任务时间长，一般均超过复用无菌手术包的有效期，且由于任务中发生不确定性事件，因此无法精准携带物资。舰艇医务人员需全面熟悉各种手术包的配置，根据伤员情况及诊治需要配备使用和周转手术器械包，不能以后送和演练的思维方式准备无菌物品，要紧贴实战和远海的要求，在配备各类手术常规器械包的基础上，增设各类手术零件包，根据需要灵活搭配使用，安全、高效地保障远航条件下各类手术的需求。

综上所述，在远洋航行中的卫勤保障方面亟需研发适应长远航舰艇特殊环境的清洗消毒、干燥、灭菌设备；针对长远航特殊环境及无菌物品保障的特殊需求，依据我国卫生行业标准，制定出指导舰艇消毒供应中心建设和使用管理规范，并完成舰艇特殊条件下的清洗消毒、包装、灭菌等操作流程；长远航条件下规范处置复用无菌医疗物品，科学制定舰艇高温高湿环境下无菌物品的有效期，及时、安全、精准保障手术诊疗工作，有效控制感染；完善规范化人员培训机制，制定消毒灭菌指导手册，对舰艇医务人员进行规范培训，安全合理地使用清洗灭菌设备，规范清洗灭菌效果监测流程。逐步补缺舰艇消毒灭菌方面的短板，为平战时长远航舰艇卫勤保障提供参考借鉴，提升卫勤保障能力。