PBL教学法在成人本科外科护理学教学中的实践与探索

刘延峰 王宁宁 朱亚杰 白璐 杨加周 王佳 张慧瑛

随着我国全面进入小康社会，人们对医疗服务的质量要求会越来越高，自然会对护理工作者的要求也越来越高。所以很多临床护理工作者在医院提高临床实践能力的同时，又回到学校继续提高自己的理论水平，以便更好地指导自己的临床工作，从而提高自己的岗位胜任力。外科护理学是护理学的重要组成部分，该学科理论性强，专科的很多教学内容涉及临床实践操作，如何使成人本科学生能够运用护理的基本知识、基本理论和基本技能来解决以前在岗位上难以胜任的工作，并通过临床实践操作加深对护理基本理论、基本知识和基本技能的理解，形成自己的核心素养，应该受到护理教育工作者的关注。传统的以“满堂灌”的“填鸭式”为主的外科护理学的教学方法可能对提升成人本科学生的理论水平有一定的效果，但是可能对于提升她们的技能水平就有所欠缺，从而导致她们所学的理论知识无法有效地指导临床工作，也不能有效地提高她们的岗位胜任力[1]。以问题为导向的教学法（problem-based Learning，PBL）以问题为基础，以学生为中心，在教师的引导下，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[2]。可见，传统的教学法已不能适应现代社会对护理人才的需求，转变成人本科护理学生的教学模式已势在必行，为此，笔者将PBL 教学法运用于成人本科学生的外科护理学教学中，以实践、探索其教学效果。

1 目前成人本科外科护理学教学中存在的问题

成人本科外科护理学教育的目的是为了培养能适应国家医疗卫生事业发展的需要而培养思想素质高，专业能力强，具备人文社会科学、外科护理学基本理论、基本知识和基本技能于一体的综合型护理人才。那么要培养出“护德高尚，护术高超”，能主动运用护理的基本知识、基本理论和基本技能来解决以前在岗位上难以胜任的工作，提高岗位胜任力[3-4]。单靠传统教学方式已不能满足现代成人本科护理教育对人才的培养需求。

目前在成人本科外科护理学还是多采用传统的教学方法，课前教师备课以备教材为主，很少去了解成人本科护理学生的具体学情。课上教师是绝对的主角，讲台自然成了教师唱“独角戏”的好地方，成人本科护理学生坐在下面当观众，只是被动地“看戏”，这样的教学方式，学生自然很少有主动探索性学习的发生[5]。课后教师可能再布置一些作业让成人本科护理学生去完成，到了期末一般就进行一卷定成绩的终结性考核。但根据有关心理学研究，通过阅读，学生大概能记住所看内容的10%，由老师讲，学生听大概能记住20%，让学生看一遍所学内容再口述，学生大概能记住30%，让学生边学边讲解，学生大概能记住50%，上课讨论教学内容并由学生展示体会，学生大概能记住70%，若学生学习后亲自动手做，最后展示学习成果，大概能记住90%[6]。由此可见传统的以“满堂灌”的“填鸭式”为主的成人本科外科护理学的教学方法，教学效果并不理想。

2 PBL 教学法的特点

PBL 教学法是以问题为基础，以学生为中心，在教师的引导下，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现问题、解决问题，培养学生自主学习能力和创新能力的教学模式[2]。可见与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 教学法强调以学生的主动学习为主[7]。可以看出PBL 教学法是让护理成人本科学生在老师的引导下主动地去解决问题，通过探究来分析具体问题，注重理论知识的具体应用，学会用护理的基本理论和基本技能来解决以前在岗位上难以胜任的工作，提高其岗位胜任力。可见，在PBL 教学法的过程中，学生的主体地位、主动能力都得到了加强。最早提出PBL 的是Barrows 教授，自从上世纪60 年代中后期提出以来，PBL 教学法在北美及欧洲迅猛发展，之后传入我国，逐渐成为高等教育特别是医学教育改革的趋势[8-9]。

3 PBL 教学法在成人本科外科护理学教学中的应用

过去的教学方式已不足以满足现代成人本科学生学习的需求，也难以培养出能主动适应日新月异的临床变化的外科护理人才来，所以，成人护理教学的理念要变。成人本科外科护理学教学需要重新设计，根据PBL 教学法的理念，传统的成人本科教学中学生和教师的角色应该转变，学生的角色应由之前课堂上的观众转变为现在的主角（“以学生为中心”），教师的角色由以前课堂上的主角转变为现在的课前的设计师和课上的指导者，PBL 教学法教师在上课前和上课时的角色应该也是不一样的，明确这一点也非常关键。那么一堂课精彩不精彩，效率高不高，关键还是要看设计师课前设计的好不好，指导者课上指导的高不高。设计包含了课前设计和课堂设计[10]。

3.1 课前设计

上课前，教师扮演的是设计师的角色，要根据成人学生已有的认知水平和外科护理学成人课程标准的要求，设计好每堂课的教学问题及课堂上问题的呈现方式。要做到“以学生为中心”，那么了解学生（课堂的主角）应该是第一步，因此老师备课除了要认真“备内容”，还要细心“备学生”[11]。上课前就应该抽时间与成人本科学生开座谈会、发放问卷、交谈及其他方式尽可能多的去了解每一位成人本科学生的学情，再结合教学大纲的要求拿出一学期完整的外科护理学成人本科教学方案来。这样为下一步教学问题的呈现打下基础。教师问题的设计要基于外科护理学科的关键能力，即成人本科学生岗位胜任力的培养，因此，设计问题时应该着重考虑以下几个方面。

3.1.1 层次化设计

因材施教，这是以学生为中心的具体体现，因为成人每个学生的学习起点可能都不一样，所以问题层次化的设计也是实现高效教学的起点。

3.1.2 整体化设计

因为成人本科学生都有一定的理论基础，所以问题的设计可以不拘泥于每一节或每一章，可以采取单元式设计方式，可以把知识进行横向联系，不要让学生只见树木，不见森林。

3.1.3 主题化设计

问题的设计可以采取跨课本的方式，如可采取以器官为基础的问题设计，让成人本科学生认识到知识之间的纵向联系，让她们从见小森林再见到大森林。

3.1.4 情景化设计

实现由理论走向实践。解决理论学的都会，到了临床感觉什么都不会的问题。情景化教学对培养护理成人本科学生岗位胜任力有非常重要的作用，因此还要注重问题设计的情景化，让成人本科学生形成适应终身发展和社会发展的必备品德和关键能力，即岗位胜任力的提升[3-4]。

因此，教师在PBL 教学法的问题选择上要注重层次化、整体化、主题化和情景化问题的设计，在设计上也要注重成人本科学生“高阶性”“创新型”思维的培养，更应遵循维果斯基的“跳一跳，够得着”的“最近发展区”原则，即问题应具有一定的“挑战度”[12-13]。问题太简单了可能吊不学生的“胃口”，学生就没有学习的动力。问题太难了学生可能又无从下手，打击她们的主动性。所以问题的设计一定要根据之前“背学生”得出的具体学情而设计的难易适中很关键。

3.2 课堂设计

一旦进入课堂，教师就应该积极转变角色，化身为指导者，不该再事必躬亲了。在PBL 教学法实施过程中，教师应充分发挥学生的主体作用，引导学生在具体的PBL 教学法实施中根据问题不断地探索，以更好地实现学习目标。有一点非常重要，PBL 教学法的关键在于通过问题的探究进行深度学习来实现预定的学习目标。因此，教师在设计PBL 教学法方案时，根据成人本科学生具体学情，必须与课程标准相对应。应该做到让PBL教学法向有意义的课程目标看齐，确保PBL 教学法是学习的“主菜”而不是“甜点”[14]。教师如果对PBL 教学法与课程标准的对应经过了深思熟虑，就会更好地一步步引导成人本科学生走向学习目标。在此过程中，教师应该积极响应国家“课程思政”教育的号召，适时地融入理想信念、价值取向、政治信仰、社会责任、科学精神、人文教育及医疗战线上涌现出来的先进人物和事迹，进一步提高护理本科成人学生缘事析理、明辨是非的能力，体现出成人本科护理教育不仅要注重“护术高超”人才的培养理念，更要注重“护德高尚”人才的培养理念，让学生成为德才兼备、全面发展的人[15]。

4 解决的问题

在PBL 教学法中设计的每一个问题，其实是给成人本科学生一个思考的起点，教师引导成人本科学生解决问题的过程中，就可以锻炼她们主动运用护理的基本知识、基本理论和基本技能来解决以前在岗位上难以胜任的工作，提高她们的岗位胜任力。通过PBL 教学法可以解决以下几个问题。

4.1 做到了因材施教，扭转了成人本科学生的学习局面

无论成人本科学生先前学习水平如何，都可以在PBL 教学法中成长，要把PBL 教学法课堂打造成一个有包容性的学习共同体，这就有赖于教师在PBL 教学法中为成人本科学生提供学习支架[16]。正是因为每个成人本科学生的实际情况不同，教师就应该根据成人本科学生的学习需要提供不同的学习支架，这样使每一位成人本科学生在原有基础上有所进步，在学习中能体会到获得感和成就感，那么成人本科学生学习的积极性自然就会提高，从而扭转“要我学”的局面为“我要学”。当然教师应该明白，学习支架的作用，就相当于小孩子学骑自行车时候的辅助轮，不是永久性的，该撤销的时候要及时撤销。教师应该明白教的目的是不教。

4.2 成功的点燃课堂，提高了成人本科学生的学习效率

PBL 教学法中，老师不断抛出根据成人本科学生已有知识精心设计的息息相关的“问题链”，不断刺激成人本科学生的学习兴趣，给成人本科学生以新的挑战[17]。学生解决问题时与老师和同学之间的互动就可能点燃课堂。在此过程中，老师悉心引导，学生认真探究，真正做到了教学相长。学生通过护理基本知识、基本理论和基本技能解决了以前在岗位上难以解决的问题，获得感与成就感就油然而生，自然会继续主动地去探索学习，以不断地解决以前临床工作中不能解决的问题，变以前的“学好”为现在的“好学”，学习的主动性就会提高，学习的效率自然也就提高了。

4.3 改进了考核方式，注重成人本科学生的过程性成长

在传统的以讲授为主的成人本科教学模式下，通常采用一卷定成绩的终结性考核方式来评价成人本科学生的学习效果。在PBL 教学法的过程中，教师一定要善于运用综合性的评价方式来促进成人本科学生的成长。PBL 教学法的学习评价，教师除了最终根据成人本科学生的期末考试给予一定的分数外，更需要发挥好过程性评价的作用，让过程性评价产生激发成人本科学生进一步学习热情的效应。因此，教师在过程性评价中，要给学生多方面的反馈，进一步激发她们继续深入学习的积极性，培养她们在PBL 教学法中的探究学习、终生学习的习惯。因此，过程性评价、促进学习的评价，需要在PBL 教学法教学中频繁出现。对教师而言，过程性评价提供了规划下一步教学行动的诊断和信息。对学生来说，形成性评价提供了支持她们学习的及时性反馈，帮助她们及时发现学习过程中出现的问题，一步步迈向学习的目标。也正是因为PBL 教学法学习的评价注重成人本科学生的过程评价，因为每一位学生都可以在PBL 教学法的学习过程中实现自我的成长。因此，不需要拿同一个标准去衡量学生是否达到学习的标准，要从原先“金字塔型”的一个标准，变成“五指山型”的多样化标准，要体现因人制宜、因材施教的个性化发展和多样化创新[18]。

成人本科学生都经历过临床见习、临床实习和临床实践，她们对常规性的护理工作都很熟悉，但也有一些难以胜任的工作（存在问题），故针对护理成人本科学生在延安大学继续教育本科外科护理学一轮的PBL 教学法的实践与探索，笔者发现PBL 教学法的课堂更容易吊起成人本科学生的“胃口”，让成人本科学生通过探究来分析具体临床问题，注重了理论知识的具体应用，以达到提高其岗位胜任力的目的，让护理成人本科学生切实感受到外科护理学基础理论再也不是干巴巴的纯理论，而是可以用来解决临床实际问题的金钥匙。PBL 教学法很好地解决了成人本科学生以前在临床上遇到的实际问题，成功地提高了她们的核心素养（岗位胜任力），取得了良好的教学效果。