SPECT甲状腺显像患者对医务人员的辐射剂量估算研究

杨洪波，常义琴，袁卫红，徐 宸，王艳秋，徐有亮

(云南省阜外心血管病医院/昆明医科大学附属心血管病医院 1.核医学科 2.放射影像科，云南 昆明 650102)

99mTc是锝的一种不稳定性核素，其衰变发射的γ射线能量低(140.5 keV)，物理半衰期短(6.01 h)，广泛用于单光子发射型计算机断层扫描(single photon emission computed tomography，SPECT)成像诊断技术[1]，如SPECT甲状腺显像。但是，其对医务人员会产生一定的辐射，且医务人员在放射基础知识方面仍有较大欠缺[2]。故有必要对职业剂量进行定期监测，职业照射情况及防护措施值得各国研究和比较[3]。据研究显示，2016年中国94.5%以上的医疗放射性工作者，接受的年剂量低于公众剂量限值(1 mSv)[4]。美国核医学技术人员样本中的年度和累积剂量亦远低于既定的职业限值，与在其他国家核医学技术人员中观察到的结果一致[5]。如何更有效地减少和避免核医学辐射对工作人员的伤害，成了医学界的研究热点之一[6]，科学正确地对核医学科工作人员进行职业照射检测的意义及作用巨大[7]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2022年3月24日-2022年7月6日在本院经静脉注射放射性示踪剂高锝[99 mTc]酸钠注射液5 mCi并等候约20 min后，行SPECT甲状腺显像的24例患者为研究对象。研究中，因对患者检查全过程未进行干预，患者仅按标准操作规程进行检查，研究过程不影响检查过程和结论，也未增加患者检查的风险，且未收集处理和使用患者影像等人类遗传资源数据和资料，所收集使用的数据均未涉及患者隐私，故未进行知情同意或伦理审查。

1.2 数据测量方法

使用RJ38-3602型智能化X-γ辐射巡测仪进行γ射线辐射剂量率测量，在患者体表、距离患者1 m处和2 m处，分别测量3次，每次测量时间为10 s，每处取3次测量数据的平均值作为统计指标，见表1。

表1 RJ38-3602型智能化X-γ辐射巡测仪主要技术指标

1.3 统计学方法 使用SPSS26.0版统计分析软件对测量数据结果进行统计分析，再根据统计结果估算行SPECT甲状腺显像患者对医务人员的辐射剂量值，最后将估算结果与国家标准规定的放射性工作人员和公众的年剂量限值进行比较，进而探讨医务人员与行SPECT甲状腺显像中及显像后的患者接触后，对其自身健康产生的影响。

2 结果

2.1 数据统计结果

24例行SPECT甲状腺显像患者各变量数据统计结果见表2，数据均符合正态分布，由单样本t检验得P值均>0.05，差异不具有统计学意义。

表2 24例行SPECT甲状腺显像患者各变量数据统计结果

2.2 估算过程与结果

假定行SPECT甲状腺显像并注射约20 min后的每一例患者，与核医学技术人员、医师以及其他临床及医技科室医务人员，在无防护措施的情况下，平均接触时长为1～30 min。则医务人员与行SPECT甲状腺显像患者在注射高锝[99 mTc]酸钠注射液约20 min后，在不考虑放射性衰变因素的情况下，不同的接触时长和距离所接受的辐射剂量估算值见表3。根据表2所得的数据，可得表3中的估算值计算公式如下：(1)贴近患者体表的辐射剂量=体表剂量率×接触患者时长；(2)距离患者1 m处辐射剂量=1 m处剂量率×接触患者时长；(3)距离患者2 m处辐射剂量=2 m处剂量率×接触患者时长。

表3 医务人员与行SPECT甲状腺显像患者接触所受辐射剂量估算值

若核医学医师和技术人员接触注射后约20 min行SPECT甲状腺显像检查的每一位患者平均时长为2 min，且与患者保持1 m距离。则由表3可得，在不穿戴防护用品的情况下，其所受每一位甲状腺显像患者辐射剂量估算值为0.06μSv。若在上述情况下，核医学医师和技术人员每年接触甲状腺显像注射后患者2000例，则其每年所受辐射剂量估算值为120μSv。因核医学医师和技术人员在实践中均穿戴好防护用品，实际所接受年剂量低于120μSv，此数值远低于国家标准规定的公众剂量限值(每年1 mSv)，更远低于国家标准规定的放射性工作人员剂量限值(每年20 mSv)。

核医学护士多数情况下不参与SPECT甲状腺显像患者摆位工作，其所受辐射剂量大部分来源于放射性药物配制及分装注射环节，因此，不作为本文研究对象。但有研究认为，参与放射性核素制备、患者注射的护士，接受的剂量高于核医学医师[8]。

若临床及其他医技部门医务人员，在与患者保持1 m或2 m距离的情况下，与一位行SPECT甲状腺显像检查后(注射后25 min以上)的患者接触30 min，其所受辐射剂量估算值分别仅有0.96μSv或0.45μSv(若考虑衰变因素，则实际辐射剂量低于此数值)。即使一名医务人员按照上述情况每年接触100位行SPECT甲状腺显像检查后的患者，且与患者保持1 m或2 m距离，其所受辐射剂量估算值也仅分别为96μSv或45μSv，远低于国家标准规定的公众剂量限值(每年1 mSV)，还不到公众剂量限值的或。

3 讨论

多数接触行放射性核素检查患者的医务人员对辐射防护的认识不够全面，或认为电离辐射极其危险而产生恐惧，把一切身体不适归咎于辐射，或是在短期没有见到明显的症状而认为辐射无所谓，忽视放射防护，或是对辐射谈核色变，心理上的危害大于射线本身的危害[9]。关于核医学工作人员较自然人群肿瘤发生率增高的研究鲜见，核医学工作人员不必过度担心工作环境中的辐射对身体健康造成的损害[10]。

上述研究表明，医务人员在接触行SPECT甲状腺显像检查后的患者每年所接受的辐射剂量均较低，远低于国家标准规定的公众剂量限值，更是远低于放射性工作人员剂量限值。因此，行SPECT甲状腺显像中及显像后的患者对医务人员健康的影响非常小而且是可控的，医务人员无需太过担心做完核医学SPECT甲状腺显像后的患者给自身带来辐射危害。有研究认为，SPECT心肌灌注显像和全身骨显像的患者对于病房的医护人员及周围的人员不存在辐射安全隐患[11]，与本文结论相符合。

考虑到给药患者体外辐射水平会随时间变化，放射性核素所致辐射剂量的估算，还需要考虑患者体内核素总活度因衰变变化导致的辐射剂量率变化[12]。因此，本文的不足之处是所做的辐射剂量估算未考虑放射性衰变的因素，且假定医务人员未穿戴防护用品，因而高估了医务人员实际所接受的辐射剂量。此外，考虑到核医学护理人员几乎不接触行SPECT甲状腺显像注射后的患者，其所受辐射剂量多来源于放射性药品操作，因此核医学护理人员不作为本文研究对象。

除了因核事故或核爆炸而导致的罕见辐射暴露外，其他人造放射源通常辐射剂量都很小[13]。有多种方法可以有效降低医务人员所接受的辐射剂量。核医学专业人员应遵循良好的辐射安全操作规范，包括最佳使用时间、距离和屏蔽[14]，临床及其他医技部门医务人员应尽量减少接触核医学显像后患者的时间，适当增加接触距离，以尽量减少自身接受的辐射剂量。此外，复杂的重建算法和高灵敏度辐射探测器等新成像技术，将有助于减少注射的放射性剂量，从而减少工作人员的辐射暴露[15]，未来也有可能通过降低放射性核素活度和升级成像软件来有效减少辐射剂量[16]。