基于高职院校健康与社会照护大赛的“成人护理（内护）”综合实训教学改革初探

丁美红

（泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

健康与社会照护大赛是迄今全球地位最高、规模最大、影响力最大的世界技能大赛竞赛项目之一[1]，与护理专业密切相关。“成人护理（内护）”（简称“内护”）是高职护理专业的专业核心课程，是临床各科护理的基础。内护综合实训课是通过对内科典型案例进行分析和处理，深化理论知识，并促进理论知识转化为临床能力的重要实践教学环节。

1 “成人护理（内护）”综合实训教学中存在的问题

我院内护课程团队近几年开始开设内护综合实训课，应用情境模拟教学结合标准化病人（SP,Standardized Patients）对内科常见疾病进行综合实训教学，在几年的教学中，内护综合实训课存在以下不足。

1.1 教学案例数量不足

内护综合实训情景模拟案例库目前有综合案例4个，主要涉及呼吸、循环、消化、内分泌四大系统常见疾病，如慢性心力衰竭、消化性溃疡、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。案例库的建成，是基于前期OSCE教学改革[2]中由内护团队和台北医科大学OSCE团队共同开发的教学案例，数量相对不足，未能覆盖内护八大系统所有常见疾病。

1.2 情境模拟整体设计科学性不足，教学案例单一

在OSCE教学改革中，设计情境及案例时，考虑到刚开展情境模拟教学改革，已经适应满堂灌的护生对此教学方法较为陌生，同时，护生的临床思维能力欠缺，考虑到教学效果，情景设计较为简单，案例相对单一，在设计案例中疾病的发生发展上，与临床真实案例的契合度存在一定的差距。

1.3 护生对内科疾病整体把握度较低，参与度不足

“内护”是一门理论性较强的课程，内容多而深，涉及“病理学”，“健康评估”等基础课程的相关知识。学生在学习过程中普遍反应本门课程内容繁多，理论深奥，知识点难以理解。综合实训是对理论知识的深化和应用，建立在对理论知识深度把握的基础上。比如，在糖尿病的综合实训中，学生不理解糖尿病的机制，不理解为什么患者容易发生酮症酸中毒，那就很难在综合实训中对病人进行通俗易懂的健康宣教，教会患者如何预防酮症酸中毒，综合实训变成了对着病人背知识点，极大地影响了学生在综合实训课堂的参与度。

1.4 护生与标准化病人的沟通交流能力欠缺

综合实训使用了学生SP，以期高度模拟临床真实案例，同时提高护生与患者的沟通交流能力，培养学生的人文素养。但在前期的综合实训中发现，护生与SP的沟通交流较为生硬，大部分护生只是与患者进行浅表的沟通交流，未能考虑患者深层次的心理需求，达不到预期教学目标。

2 健康与社会照护大赛备赛参赛对“成人护理（内护）”综合实训教学的启示

2.1 健康与社会照护大赛案例库内容全、情境真，质量高，考查护生综合能力

健康与社会照护项目是4个模块，分别是医院照护、家庭照护、寄宿照护及日间照护。每个模块的情境模拟案例涉及内科众多常见疾病，如高血压、糖尿病、肺炎、哮喘、心力衰竭、冠心病、脑血管疾病等，仅仅内科部分就有几十个案例，内容全面。案例对象通常同时存在多方面的问题，比如，冠心病患者发生心衰，高血压糖尿病患者发生脑梗，案例的设计更为科学合理，更贴近临床真实案例。这些疾病在我院内护教材中均有涉及，但在理论授课时更多为“纸上谈兵”，在初期的综合实训中，内容也未能全部囊括。另外，健康与社会照护的案例中，常常会涉及到比较复杂的病情状况，需要选手完成的任务主要包括以下几个方面：（1）考查专业知识的照护计划；（2）考查实践能力的操作技能；（3）考查健康宣教知识及宣教能力的海报设计；（4）整个案例结束后的反思报告。在完成这几个任务的过程中，对健康照护者需具备的六方面能力进行了规定[3]：组织工作和管理能力，沟通和人际交往技巧，解决问题、创新和创造力，评估服务对象需求和制订照护计划，管理和实施照护措施，照护评价。总之，健康与社会照护大赛案例具有“工作场景特色化、案例复杂化、照护内容多样化”的特点[3]，全面考核选手的临床照护技能、沟通交流能力、解决问题能力，以及现场应变和创造创新等综合能力[4]。

2.2 健康与社会照护比赛强化对选手人文关怀与沟通交流能力的考核

健康和社会照护项目与其他护理赛事项目最大的不同在于，选手需要与患者进行语言及非语言的沟通，语言沟通主要通过选手与标准化病人的双向沟通，了解其疾病、情绪、饮食睡眠和用药情况等。非语言沟通包括为患者制定彩色海报进行健康宣教等。在评价标准中，人文关怀、语言沟通、非语言沟通都占较大比例。

2.3 健康与社会照护大赛备赛对指导老师的综合能力要求高

在照护大赛备赛过程中发现，本赛项虽然是学生比赛，但对指导老师的要求极高，只有好的指导老师才能指导出优秀的选手。指导老师除了对临床常见疾病及护理基本技能、专业技能熟悉以外，还要具备其他能力，如管理能力、沟通交流能力、创新能力、学习能力等。

3 健康与社会照护大赛对“成人护理（内护）”综合实训教学改革的对策和建议

3.1 制定课程教改规划

基于健康与社会照护比赛积累的比赛经验，内护的综合实训教学改革要达到理想的效果，需要科学而全面地进行教学规划。从案例修订完善、师资队伍教学能力提升、评价方式等方面进行整体规划。

3.2 完善情境教学案例库

首先，案例的搜集要以内护教学知识点为基础，选择常见的典型的案例，以此引导学生思考病因和相应的处理方法。可参考照护大赛案例设计内容，设计具备多种护理需求的案例。其次，在对健康与社会照护比赛规则进行分析和研究的过程中发现，竞赛的内容、流程、评分模式都是基于临床护理的工作内容、流程及评价方式的，与临床高度契合。这就要求在情境模拟案例的设计上，不仅要考虑案例内容，还要考虑到案例处理的流程，评价标准的制定等。

3.3 提高学生的人文关怀能力及沟通技巧

分析赛事发现，人文关怀和沟通交流在评分标准中占据较大比例。首先，体现临床护理工作的“三贴近”（贴近患者、贴近临床、贴近社会）原则[5]。照护大赛更多的是使用SP，而且SP经过严格的培训，在赛事中能够达到接近真患者的效果，而综合实训中使用的学生SP，没有经过严格的训练，SP基本是被动回答护生的简单问题，不能起到训练护生沟通交流能力及人文关怀的作用。所以，后期的综合实训教学改革，在SP的规范化培训上需要加强，使SP更能发挥其真实性、客观性，能训练护生的人文关怀、沟通交流能力。其次，在综合实训教学中，将护生灵活地与患者沟通交流，体现恰当的人文关怀能力的指标纳入评价标准，鼓励护生探讨：如何展现包括职业形象在内的良好职业行为；如何以适当的方式与患者进行开放式和封闭式的沟通,建立融洽的护患关系；在护理过程中如何积极倾听、恰当提问、适时健康宣教、理解非语言信息等治疗性沟通；如何与患者家属、医护团队其他成员进行专业的有效沟通，确保提供正确的护理[6]。研究表明，在护理工作中运用恰当的沟通技巧，体现充分的人文关怀，对提高患者治疗依从性，增进护患关系具有重要意义[7]。

3.4 提升内护团队教师实训教学能力

教师队伍建设是实现高素质技术技能型护理人才培养目标的关键和重要保障。如何真正做到以赛促教、以赛促改还需要不断提升内护团队教师的实践教学能力。首先，案例设计的质量，取决于教师对疾病理论知识的把握及临床护理能力，校内专任教师理论知识扎实但临床经验缺乏，所以，要安排内护教师有计划、有针对性地到医院进修学习；其次，在综合实训案例设计及教学中，要专兼教师合作，取长补短；第三，鼓励内护教师指导学生参加国家级或省级健康与社会照护大赛，深入总结经验，转化成果，在备赛、竞赛过程实现自我教学能力的快速提升。

综上，健康与社会照护大赛是以就业为导向，将护理理论与实践、教学与临床有机结合的典范，对护理教学改革尤其是综合实训教学改革，对培养护生综合能力有着举足轻重的作用。因此我们应以大赛为抓手，实施教学改革，从而培养高素质技术技能型护理人员。