腹腔镜胆囊切除术合并抑郁症患者的心理护理体会

张 薇

（辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

近年来，腹腔镜技术获得了较快的发展，在基层医院都很普及，越来越多地应用于各类疾病的手术治疗中，其可帮助医师获得更为准确的病变部位情况，减少对手术相关部位的损伤，改善治疗效果，当其应用于胆囊切除手术中时，可避免开腹操作，仅靠三个手术切口即可较为高效地完成治疗[1-3]。腹腔镜手术作为一种新型的技术，在临床广泛应用过程中，体现出患者痛苦程度低、皮肤创伤程度小、术后恢复快等优势，广泛取代了传统的开腹手术。但手术完成后，需要注意应采取正确的护理，防止出现并发症，影响患者的康复。根据情况检测血常规及肝功能，注意患者全身有无黄疸，以早期发现胆道损伤和有无出血，以便针对性的治疗。若患者受切口疼痛以及并发症等影响而出现抑郁症，便会影响其生活质量以及护理依从性，延迟术后康复。心理护理是一种针对机体情绪的护理方法，其可帮助患者调整负面心理，积极对抗病魔[4-6]。基于此，本次研究以本院进行腹腔镜胆囊切除手术治疗且检查发现存在抑郁症的62例患者作为本次研究对象，研究了加强心理护理的效果。现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院接收的接受腹腔镜胆囊切除手术治疗并同时存在有抑郁症的患者中选择62例纳入研究对象，时间为2018年1月至2020年1月，随机分为两组，对照组与观察组，对照组31例给予常规护理，男19例，女12例，年龄22～63岁，平均年龄（41.12±4.67）岁；观察组31例在常规护理的基础上加强心理护理，男17例，女14例，年龄23～65岁，平均年龄（41.67±4.54）岁。根据胆囊疾病类型：胆囊息肉20例，急性胆囊炎15例，萎缩性胆囊炎14例，胆囊结石13例；合并心血管疾病32例，糖尿病9例，其他器官疾病21例。两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 排除与纳入标准 本次研究所有患者检查确认身体符合腹腔镜胆囊切除手术标准，可正常沟通且临床资料完整；本研究排除了存在血液系统疾病以及非常抗拒护理的患者，以及排除既往曾有相关精神障碍发病以及严重躯体疾病发病史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予31例患者常规护理，内容包括：术前常规禁食对症护理、常规灌肠、备皮、留置胃管，术中护理配合，术后常规健康指导、心理辅导，监测患者生命体征变化，确保病房环境舒适整洁，做好手术切口清洁以及并发症处理。

1.3.2 观察组 常规基础上加强对31例患者的心理护理，内容如下。

第一，强化常规护理中的心理干预。手术完成后，常规监测生命体征，保持引流管通畅，术后防止患者跌倒，不鼓励其短期内下床活动。当患者意识清醒可接收信息时，护理人员应尽早告诉其手术顺利完成以及其目前的身体情况，使患者对自身状态有一定的了解，避免其胡思乱想，使其对治疗保持信心，进而提高其护理配合度；及早告知患者可能出现的并发症、预防方式以及处理方法；告知患者保持各引流管通畅，最好在床上大小便，短期内禁食，防止恶心、呕吐，造成呼吸道窒息。护理人员应叮嘱患者亲属多帮助患者翻身，防止肠粘连，多陪伴，使患者感受到来自家庭、医院的关心与爱护，但应避免过多强调疾病、术后康复等内容，适当转移其注意力，以缓解其心理压力。针对患者自身情况给患者适当的放松锻炼指导，同时通过舒缓的音乐与电视节目转移其注意力。

第二，强化健康指导中的心理干预。组织健康教育宣讲，向患者讲解疾病病因，病理以及主要事项，特别是疼痛的缓解方式，增强患者对术后疼痛的认识，减少患者的心理压力。健康指导主要是为了让患者及其亲属了解更多的疾病、手术治疗方法以及术后身体康复等多方面的知识，使其正视疾病，提高其自我护理能力，进而更为准确地向医师以及护理人员反馈自身情况，同时还可避免其由于未知而产生恐惧、紧张等不良情绪。需要注意的是，在健康指导过程中也应注意心理护理，其要求护理人员重视患者情绪变化，充分尊重患者，观察到其对某些方面较为重视时，可偏向性地多讲述该方面内容，例如其关注治疗效果时可在允许范围内讲述治愈案例，增强其信心；要求对于部分理解能力较差的患者，可更多地加入视频、现场示范等，使其更容易明白、理解宣讲内容。

第三，强化伤口以及疼痛护理的心理干预。术后手术切口疼痛容易使患者产生烦躁不安、焦虑等不良情绪，部分患者需要应用药物或者是镇痛泵以缓解疼痛，镇痛处理前，护理人员首先应向告知患者疼痛产生的原因、缓解疼痛的方式以及可能出现的反应等，避免其由于可控范围内的不良反应而出现恐惧、紧张等情绪，影响护患之间的信任；还可以通过交谈、听音乐等多种方式转移注意力，以有效缓解疼痛，该过程中护理人员应考虑患者个性、爱好等因素，尽可能保证交流顺畅，避免患者产生抗拒；多数患者在伤口愈合时会感受到瘙痒，护理人员应叮嘱患者避免用手抠、揉，忍受能力较差的患者则可在护理人员指导下正确的按摩伤口周边组织，同时按摩四肢肌肉，以有效缓解瘙痒、促进伤口愈合。依据患者评估的疼痛结果予以对症镇痛，受牵拉刺激产生的疼痛可通过减少对创口周边的牵拉；因胆漏引起的疼痛则实施负压引流；疼痛症状明显者必要时遵医嘱予以药物镇痛。

第四，强化饮食护理中的心理干预。手术治疗完成后，为保证身体营养供应，进一步促进伤口愈合，患者多需要在饮食方面进行一定的调整，如手术后12 h内应禁食，在观察患者身体排气功能逐渐恢复后，护理人员可根据患者身体实际情况为其提供适当的食物如米汤、小米粥等流质的食物，逐步从流质、半流质到普通饮食的步骤对患者进行引导；禁食牛奶和豆奶粉等，避免引起患者出现胀气类情况。保持饮食清淡、营养，同时康复期间禁止吸烟喝酒，且应避免食用辛辣食物。长时间饮食干预过程中，患者可能会产生抗拒心理，甚至烦闷、食欲减退，针对此，护理人员应尤其注意患者的饮食偏好，在不影响切口愈合、身体康复的基础上尽可能选择患者喜欢的食物，同时应避免长期食用同类型食物，适当翻新，保持一定的新鲜感。

1.4 观察指标 分析两组的术后恢复时间指标（下床活动时间、肛门排气时间、进食时间及住院时间），术后疼痛和情绪状态（焦虑、抑郁情况），术后护理依从性、并发症及护理满意度情况。分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁情况，两表均有20题，最终结果取各题代数和乘以1.25的整数部分。采用模拟视觉评分VAS评价术后疼痛情况，分值为0～10分。以SDS抑郁、SAS焦虑量反应患者心理健康状态，分数越高即心理健康状态越差；将其护理依从性分为依从、基本依从、不依从三项，总依从性=（依从例数+基本依从例数）/总例数×100%；以进食时间、排气时间、住院时长反应其术后身体康复情况，时间越短显示身体康复状态越良好；以SF-36生活质量调查简表统计了患者生活质量情况，主要考核有社会、生理、心理以躯体疼痛四个方面，各项评分满分均为100分，分数越高显示生活质量水平越高。采用自制的护理满意度调查表（信效度为0.87）调查患者的满意度情况，满分100分，依次分为不满意（60分以下）、一般（61～80分）、满意（81～100分）3个级别。

1.5 统计学方法 本次研究使用统计学软件（SPSS14.0版本）进行统计学分析，用t进行计量资料（）检验，用χ2进行计数资料（n，%）检验。P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理健康状态 观察组VAS、SDS、SAS评分分别为（2.09±5.19）分、（44.15±2.64）分、（38.39±5.66）分，对照组为（6.69±2.71）分、（57.39±7.62）分、（51.37±0.13）分。对比用t检验计量资料（）有：t=4.395、11.366、8.364，P=0.012、0.001、0.029，即观察组的VAS、SDS和SAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理依从性情况 观察组进食时间为（9.26±1.08）h，排气时间显示为（21.39±1.94）h，平均住院时长为（5.16±1.07）d；而对照组依次（38.61±3.29）h、（40.09±3.16）h、（9.03±1.48）d。对比用t检验计量资料（）有：t=47.192、28.079、11.798，P=0.001、0.001、0.001，即观察组的进食时间、排气时间、住院时长均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后康复情况 观察组31例患者中，护理依从性由高至低排序分别有19、11、1例，总依从性96.77%（30/31）；对照组则依次13、14、4例，总依从性87.10%（27/31）。对比用χ2检验计数资料有：χ2=6.306，P=0.012，即观察组护理依从性明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者生活质量改善情况 观察组社会、生理、心理三项功能分数依次显示为（79.68±4.82）分、（82.16±6.33）分、（83.77±5.49）分，躯体疼痛评分显示为（81.22±5.02）分；对照组上述项目评分依次为（69.22±5.94）分、（74.36±6.16）分、（77.26±5.33）分、（76.93±4.38）分。对比用t检验计量资料（）有：t=7.613、4.917、4.737、3.585，P=0.001、0.001、0.001、0.001，即观察组的生活质量各项评分明显高于对照组（P＜0.05）。

2.5 两组的术后并发症情况比较 对照组感染7例（22.58%），肠粘连2例（6.45%），恶心8例（25.80%），呕吐6例（19.35%），腹痛腹胀5例（16.12%）；观察组感染4例（12.90%），肠粘连1例（3.22%），恶心5例（16.12%），呕吐3例（9.67%），腹痛腹胀2例（6.45%）。观察组的感染、恶心、呕吐和腹痛腹胀发生率低于对照组，除腹痛腹胀（P＜0.05）外，其余均为P＜0.01；两组的肠粘连发生率无统计学差异（P＞0.05）。

2.6 两组的护理满意度情况比较 对照组非常满意4例（12.90%），比较满意9例（29.03%），一般10例（32.25%），不满意8例（25.80%）；观察组分别有非常满意15例（48.39%），比较满意6例（19.35%），一般8例（25.80%），不满意2例（6.45%）；观察组的满意度高于对照组（66.34%vs.33.99%，P＜0.01）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术为微创手术，但其对机体中的神经-内分泌系统以及交感神经系统均存在不同程度的刺激，同时外界医疗费用、医院环境等多种因素影响，患者手术治疗后较为产生抑郁心理[7-8]。该手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小、安全性高等优点，在临床治疗胆囊疾病中有着广泛的应用。该手术虽有着良好的疗效，但属于创伤性治疗，患者会有一定的应激反应，也会在术后发生一些并发症，对患者的恢复非常不利。腹腔镜胆囊切除术具有局限性[9-11]，尤其是伴有抑郁症的患者，术后的护理也就成为最重要的环节。要求术后护理做到全面、合理且科学。做好术后护理工作，不仅能够减轻患者疼痛，还可以减少并发症发生，利于患者早日康复。

传统的护理中也存在心理护理内容，但其较为单薄，方法不够丰富，所以效果并不理想。本次研究中进一步强化了心理护理，将其融入了各项护理措施中，潜移默化改善患者心理状态，包括了饮食、切口以及健康指导等多个方面，从细节做起，如更多地考虑患者口味、性格喜好，充分满足其正当的心理需求，同时要求护理人员更为主动的了解患者身体以及心理状态，为其提供帮助，促使护理人员与患者之间建立了更紧密的信任关系，进而有效提高了患者对护理的依从性，更为利于其身体康复[12-13]。本次研究发现，观察组的SDS、SAS和VAS评分、进食时间、排气时间、护理依从性、生活质量、患者满意度指标均优于对照组（P＜0.05），表明护理干预可加速腹腔镜手术的术后恢复，提示护理干预在促进腹腔镜手术康复的效果显著。除肠粘连外，观察组术后常见并发症的发生率均低于对照组，进一步表明护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的效果显著。

综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术合并抑郁症患者而言，加强心理护理可有效改善其心理健康水平，提高其护理依从性，降低并发症发生率并提高护理满意度。能有效改善患者的预后，减少并发症的发生，进而加快术后康复，提高生活质量，具有广泛的应用价值，值得在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中推广。