艾灸结合针刺蝶腭神经节治疗顽固性面瘫32例

刘金勇，王建民，孙刚毅，张万里，李华东

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南 250011）

顽固性面瘫由周围性面瘫失治、误治发展而来，迁延难愈。笔者用艾灸结合针刺蝶腭神经节治疗顽固性面瘫效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2020年5月至2021年3月山东中医药大学附属医院推拿科门诊患者。男19例，女13例；年龄最小22岁，最大68岁，平均（46±10）岁；病程最短3个月，最长23个月，平均（12±3）个月；左侧发病14例，右侧发病18例。

参照由高树中主编的“十三五”全国高等中医院校规划教材《针灸治疗学》［1］中面瘫的诊断标准：以口眼㖞斜为主要特点，伴有额纹消失、眼裂变大、耳后疼痛、味觉减退等症状，且病程大于3个月，没有其他后遗症。

2 治疗方法

针刺治疗：蝶腭神经节位置固定，位于颅骨侧部的翼腭窝内，为一直径3～5mm的扁平小结。进针点位于颧弓切迹最高点下方约1～2mm的缝隙之间。患侧进针点皮肤常规消毒，使用华佗牌0.3mm×60mm一次性无菌针灸针，方向稍微斜向前内上方，近乎直刺，缓慢进针55mm左右，以得气为度。进针宜慢不快，需避开多重面部组织。若进针阻力较大，可嘱患者微张口放松颞肌；若针刺碰到硬物，可能为针尖向前角度过大或下颌骨冠突过高过宽所致，此时稍微出针，稍向后调整进针角度即可。针刺过程中患者不便说话，进针45mm左右时即密切观察患者反应，若针刺得气，患者瞬时反应较剧烈，闭目呈痛苦貌，身体不自主向后抽动。若患者轻微躲避，医师应询问上牙周围是否有胀麻感，提示可能触及上颌神经的分支上牙槽神经后支，此时再稍向下调节针刺方向即可刺及蝶腭神经节。针刺得气后行平补平泻手法，轻柔刺激，配合TDP神灯照射，留针15min。出针后用无菌棉棒按压针孔，防止出血。每周治疗1次，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

艾灸治疗：取患侧合谷、翳风、下关、颊车、牵正。

将直径为18 mm的艾条一端点燃，于穴位上方2～3cm处进行灸治，以患者局部有温热感为宜，每穴施灸10～15min，至皮肤温热红晕为度。嘱患者治疗结束后避风寒。隔日1次，4周为一疗程，共治疗3个疗程。

3 治疗结果

参照House-Brackmann（H-B）评价标准［2］评定疗效。痊愈（H-B评级为Ⅰ级）9例，显效（H-B评级提高2级及以上且未达到Ⅰ级）10例，有效（H-B评级提高1级）10例，无效（H-B评级无变化）3例，总有效率90.6%。

4 体 会

面瘫属中医“卒口僻”、“口僻”范畴。多因正气不足，风寒等外邪乘虚侵入，导致面部气血运行不畅，面部经筋失于濡养而发病。顽固性面瘫经久不愈，久病则虚，正气亏耗，气耗血伤，面部经筋弛缓不用。其病位主要在手足三阳经及经筋，基本病机为正虚邪恋，气血痹阻，经筋功能失调。针刺蝶腭神经节（现称翼腭神经节）又称新吾针刺法［3］，此方法对于鼻病、耳病、眼病、面瘫、胃酸过多等多系统病症均可起到良好效果。新吾针刺法要求将55mm针灸针尽数刺入皮肤以刺激蝶腭神经节，但临床上笔者发现大多数患者进针50～55mm即有得气感，患者描述为面颊部产生强烈窜电感或鼻腔内出现瞬间注水样感觉。组成面神经的岩浅大神经作为副交感神经根进入蝶腭神经节，刺激蝶腭神经节可调节面神经兴奋性，促进血管收缩、舒张，加快新陈代谢，恢复面部肌肉功能。艾灸疗法可补益正气，擅长治疗各种虚证，又可补针、药之不足，正如《黄帝内经》所说“针所不为，灸之所宜”。合谷穴为手阳明大肠经原穴，《针灸大成》中记载“面口合谷收”，为治疗口、面部效穴；翳风穴属手少阳三焦经，同样在《针灸大成》记载“口僻不正，翳风主之”，常用于治疗头面五官病症；下关属足阳明胃经，多气多血，艾灸可补益气血，同时又是足阳明、少阳之交会穴，循经所取，主治口眼㖞斜；牵正属经外奇穴，为治疗面瘫的经验效穴，从现代解剖来看，该穴下有面神经颊支通过，艾灸此穴可以调畅气血经络，促进面神经功能恢复。艾灸和针刺协同作用，共奏扶正祛邪、益气活血、舒筋通络之功效。

针刺操作时需要医师患者配合，不仅需要医师定位准确，进针后可精准刺激蝶腭神经节，也需要患者及时给予反馈，针刺得气后不可过度提插捻转，以避免对神经节造成损害，防止神经组织产生疲劳和耐受。艾灸操作简便，患者易于接受，可在家中自我治疗。临床治疗过程中发现部分患者在治疗1个疗程后症状即有明显改善，治疗结束3个月后随访也未见复发。