浅刺多捻针法配合刺血疗法治疗顽固性周围性面瘫12例

严定丰，普天强，何绍祥，李卫林，张忠顺，钱 婧，凡艳丽

（云南中医药大学附属宣威市中医医院针灸科，云南 宣威 655400）

周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼喎斜”。相当于现代医学的面神经麻痹，可发生于任何年龄，春秋为多。主要特点：起病忽然，突然出现一侧面部肌肉麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；病侧不能皱眉、闭目、耸鼻、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。顽固性面瘫也称为难治性面瘫，重症面瘫，主要是指除了中枢性面瘫及其他因素导致面神经损害的特发性面瘫，并经过治疗2个月以上，未完全康复［1］。目前认为面瘫发生的病因有病毒感染学说［2-3］、血运障碍学说［4］、免疫学说［5］等。现代研究表明，在经皮部治疗时，皮部可能存在与经络相互联系的物质基础，刺激此物质所产生的经气可达到抵抗病邪的目的［6］。刺血疗法的功效，《内经》中归纳为“泻热祛邪”、“化瘀通络”两点［7］。笔者用浅刺多捻针法配合刺血疗法治疗顽固性周围性面瘫取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共12例，均为2020年12月至2021年11月云南中医药大学附属宣威市中医医院针灸科患者。男4例，女8例；年龄16-74岁，平均45岁；病程2～6个月，平均3个月。全部为周围性面神经麻痹患者，经常规治疗无明显疗效。

中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》［8］。①起病忽然，春秋为多，常有受寒史，或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处疼痛；②一侧面部麻木，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉；③一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作；④肌电图可表现为异常。

纳入标准：①符合诊断标准；②2月以上周围性面神经麻痹；③经传统药物、针刺等治疗效果较差；④可配合治疗、评估，并签署知情同意书。

排除标准：①外伤致面神经损伤；②脑部肿瘤致面瘫；③并发严重的心、脑、中枢神经系统疾病；④畏惧针灸治疗；⑤并发糖尿病、带状疱疹；⑥急性期面瘫。

2 治疗方法

用1寸华佗牌一次性无菌针灸针，采用单手进针法，捻转进针速至皮下，进针深度2～3分，迅速捻转10余次。要求：捻转频率较快，幅度适中，局部应有得气感应。在此基础上，按“实则泻之，虚则补之”原则，加以适当补泻手法，经过疏通经络，调和气血的行气手法后，即可出针，每日次，10天为一疗程。

采用一次性采血针，常规消毒后，使耳朵向前折叠，快速刺入耳尖，放血2-5mL，双侧交替进行，隔日1次。

3 疗效标准

根据美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准 H-R分级［9］。显效：Ⅰ级、Ⅱ级，轻度功能障碍或正常。有效：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，中重度功能障碍。无效：完全麻痹。

4 治疗结果

治疗2个疗程后，显效7例，有效4例，无效1例。

5 体 会

浅刺法在《灵枢·宫针》早有记载：所述毛刺、半刺、直针刺、浮刺等。现在常用的浮针、皮肤针、腕躁针、头针等，实是浅刺法的发展。生理上十二经脉的功能活动反映于机体浅表的相应部位，是经络之气散布的区域。关键在于针刺须得要领，浅刺法和多捻手法相结合。其要点为轻巧均匀，频率较快而幅度不大。

浅刺多捻针法因进针只有2～3分，即使面部、双目周围也可快速捻转。是通过得气、行气和调神获得疗效，故不可片面认为，针深则效著。明代杨继洲说：“百病所起，皆起于荣卫，然后淫于皮肉筋脉，是以刺法中但举荣卫，盖取荣卫逆顺，则皮骨筋肉之治在其中矣。以此思之，至于部分有深浅之不同，却要下针无过不及为妙。”此即浅刺多捻针法的指导思想。他在临床运针刺得很浅，经加手法后功效显著。

刺血是在体表某一部位刺破血管，使之流出血液，以期达到治病目的。

浅刺多捻针法配合刺血疗法治疗顽固性周围性面瘫有较好效果。