亚专长培养模式在全科医学专业研究生培养过程中的思考

杨霞 王增睿 宁宗

分级诊疗制度是我国医疗卫生体制改革的重点，全科医学教育的发展则是我国实施分级诊疗体制改革的重要保障和必经之路。随着医疗卫生改革的不断深入和现代医学模式的转变，全科医生教育培训体系在我国得到了极大的发展，全科医学专业研究生的培养也极大地提高了全科医学人才的产出效率。但是，目前我国的全科医生教育培训体系依旧处于初期阶段，尚未形成完善的、统一有效的持续发展体系[1,2]。同时，由于全科医生的数量不足、整体医疗素质参差不齐以及全科与专科之间无法进行有效地衔接，这些均已成为全科医生教育培训体系面临的焦点问题。亚专长全科医生（general practitioners with special interests，GPwSI）的出现或许能成为明显改善这一难题的有效途径。本文探讨分析当前全科医学专业培养过程中亚专长培养模式，旨在为全科医学专业培养体系中亚专长模式的构建提出相应的策略建议。

1 GPwSI 培养模式在我国全科医学专业培养的现状

2000 年，英国国家卫生服务计划首次提出了GPwSI 概念，即具有“ 特殊兴趣的全科医生”，是指在初级保健、二级保健和三级保健之间充当临床中介作用的全科医生，其目的在于给患者提供更加专业的诊疗，缩短就诊时间及优化资源分配等[3]。GPwSI 培养是指在全科医师继续教育基础上，全科医生借助于继续教育、研究等相关途径来发展自己的特长专业。目前，我国全科医师的培养有在职临床医师的直接转岗培训模式、在职医师在培养基地接受培养模式、医学院校全科医学生培养模式等，其中医学院校全科医学生培养模式中的“5+3”模式，即全科医学专业研究生的培养及住院医师规范化培训，是当前我国培养高质量全科医生及提高全科医学人才的产出效率的较好途径[4]。尽管如此，我国全科医生的培养与投入临床实践仍旧存在脱节的现象[5]。

从患者角度出发，刘娟娟等[6]以浙江省部分社区卫生服务中心就诊患者为研究对象，探讨了其对GPwSI 的认知和了解，结果发现大部分就诊患者认为全科医师需要发展其亚专长，从而更好地服务于广大患者，充分发挥居民健康“守门人”的作用；从专科医生角度出发，应美珂等[7]采用网络问卷的调查形式了解专科医生对亚专长全科医生的态度，结果发现专科医生大力支持全科医生发展其亚专长。此外，从全科医学专业研究生培养的角度出发，全科医学亚专科产生的背景与其他临床二级学科不同，因此其亚专科应建立在满足居民基本健康需求及体现现代综合医学模式的基础之上，从而强调全科医学专业研究生的培养应在全科医学亚专科范围内进行。因此，GPwSI 的出现或许成为明显改善这一难题的有效途径。

2 GPwSI在全科医学专业研究生培养中的重要性及必要性

我国目前的传统临床医师培养模式虽具有一定的优点，但是服务对象缺乏定位、过于注重理论、临床各种技能薄弱、过于重视疑难杂症和危重症、缺乏对常见病的重视、忽视疾病预防和保健、缺乏人文和社区知识、培养水平参差不齐等缺点，医学院校的临床专业的医学生毕业后难于胜任全科医师的工作；另外，在我国，由于不同地区的医疗保健卫生资源存在分布严重不均、疾病的流行病学存在很大的差异，同时由于地域、经济发展水平、居民生活习惯、文化水平等也存在很大的差异，这些因素决定我国培养全科医师的模式不能单一、死板。再者，与住院医师规范化培训相比，临床医学（全科）专业学位硕士研究生培训时间短，易造成临床实践能力不足等[8]。

GPwSI 即具有特殊兴趣的全科医生，在具备一定全科理论和实践知识的基础上通过自主兴趣选择及医疗卫生机构统筹安排、经过培训和认证以确定在某方面的专长发展方向并达到类似于专业水平，实现全科医生全有所专、全专结合的岗位胜任能力，承担居民健康“守门人”的责任，从而更好地服务基层群众[9]。

2.1 GPwSI 培养模式有利于优化人才队伍建设，改善人才结构 随着全科医学的发展，全科医学专业研究生的培养极大提高了全科医学人才的产出效率，成为培养优秀全科医生的重要途径。但目前我国全科医学仍处于初级阶段，尚未形成完善的、统一有效的持续发展体系。GPwSI 培养模式的出现成功实现了医疗服务的连续性供给，成为全科医学硕士专业学位研究生与临床医学硕士专业学位研究生之间进行有效衔接的桥梁，借助于GPwSI 的基础和专长培训，在一定程度上解决了全科理念难以融入专科临床领域的困境，更好地实现了以人为中心的全科理念的传递，进一步提高了全科医学人才培养的规范性[10]。

2.2 GPwSI 培养模式有利于提升学生临床实践能力，增强自信心和归属感 我国医学研究生教育指导委员会已明确提出全科医学专业研究生的培养目标为培养具有扎实的全科理论基础，拥有较强临床分析和实践能力，能够处理多种临床和公共卫生问题，将维护和促进健康作为目标，为个人、家庭与社区提供综合性、连续性、协调性的基本医疗保健服务的应用型高层次专门人才[11]。但目前全科医学人才培养的现状亟待提高，理论知识及临床业务能力与实际需求相差甚远。GPwSI 培养模式的出现，一方面针对强化全科医学专业学位研究生某一特殊专科兴趣进行培训，提升临床诊疗水平，提高全有所专、全专结合的岗位胜任能力，提高社会医疗服务水平，更好地服务于基层；另一方面在全科医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“并轨”阶段开展GPwSI培养，有利于提高研究生主动学习的意识，增强专业的归属感。

2.3 GPwSI 培养模式有利于分级诊疗制度的发展，更好地满足基层居民就诊需求 随着医疗卫生改革的不断深入和现代医学模式的转变，全科医学在发展家庭医生签约制度、落实与推动分级诊疗体系等居民健康方面发挥至关重要的作用；作为居民健康的“守门人”，全科医生则是缓解“看病难”、“看病贵”问题的重要途径。因此，迫切需要培养高质量的应用型全科人才，提高全科诊疗水平，满足基层群众对医疗保健的需求。最新文献报道指出分级诊疗制度下，我国GPwSI 的发展是适应政策环境以及人才发展所需[12]。GPwSI 培养模式可以帮助全科医学专业学位研究生将所学的基层医疗服务体系中居民健康所需的预防与保健知识融入到各临床专科领域，同时又借助于GPwSI的基础与专长培训，强化培训某一特殊的专科兴趣，从而全面提升临床诊疗水平，降低医疗费用，缩短患者的等候就诊时间，促进分级诊疗制度的进一步发展。

3 GPwSI培养模式在全科医学专业研究生培养过程中的思考

全科医学专业研究生的培养改善了全科医学专业人才的结构，提高了全科医生的总体水平，推动了全科医学的发展。GPwSI 培养模式作为提高全科医学人才产出效率的重要途径之一，全科医学专业研究生的培养应开展亚专科分类研究，有助于提高“既全又专”全科医生的岗位胜任能力。因此，对全科医学专业研究生开展GPwSI培养模式提出以下思考与建议：

3.1 注重专业培养，合理角色定位 与美国、澳大利亚等发达国家相比，我国全科医学专业研究生的培养起步较晚，目前专业研究生的培养模式主要为“5+3”模式，即5 年的全科医学本科教育及3 年的全科医学专业硕士研究生教育。完成培养后通过考核全科医学专业研究生须达到“四证合一”，具备“既全又专”的岗位胜任能力。在全科医学专业开展GPwSI的培养模式，可以有效弥补专科化的不足，实现全科与专科之间的有效对接。黄灵娟等[13]以多系统疾病为例，对比了其在综合医院全科医学科及专科间的就诊情况，阐述了患多系统疾病的患者，其大多数的健康问题可以在全科医学科得到更优化的解决。因此，在全科医学专业开展亚专长的培训，可以有效提高全科医生“既全又专”的岗位胜任能力。

3.2 加强基地建设，探索培养方案 由于缺乏统一的研究生培养模式，各地医学院校培养的全科医学专业研究生水平参差不齐。GPwSI 培养模式作为培养优秀全科医生的主要场所，加强基地建设显得尤为重要。硬件建设方面，按照基地建设的要求，在临床实践过程中，建立临床技能操作中心、多站式技能考试中心等，在保证医疗安全的前提下提高研究生的临床实践能力；此外，应不断提升强化基地“软实力”，如通过相关培训加强师资队伍建设，注重学科水平的建设等。在临床能力培训阶段，应充分发挥专科带教师资的优势，合理地选取教学素材，在全科医学专业研究生临床能力的培养过程中开展亚专长培训，开展兴趣教学。

3.3 健全评价机制，保障培养质量 在评价机制方面，GPwSI 培养模式应有别于以往的形式化培训，设置严格的考核评价体系，以“既全又专”的岗位胜任能力为培养目标，制定并开展有效的培训，培养合格的全科医生。同时注重动态监测全科医生的岗位能力，定期进行有效的资格再认证。

4 结语

全科医学专业学位研究生的培养与建设关乎全科医学人才的培养与学科的发展，是目前亟待解决的重要问题。GPwSI 培养模式的出现有利于提升学生的临床实践能力，提高诊疗水平，培养全有所专、全专结合的全科医生，又能缩短患者的就诊时间及优化资源分配等，更好地服务于基层群众。