肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗的效果分析

刘红艳 葫芦岛市第二人民医院 （辽宁 葫芦岛 125001）

内容提要： 目的：分析肌骨超声影像技术在肩痛患者中评估及介入治疗的效果。方法：选择2018年4月～2019年4月来本院康复科门诊就诊的肩痛患者204例为研究样本，对所有受试者实施肌骨超声影像检查，通过超声检查进行评估并开展介入治疗，分析结果。结果：相较于慢性肩痛者，急性肩痛者应用单独肩峰下滑囊注射人数比例更多，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于注射前，受试者注射后各个时间段肩关节疼痛评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；受试者注射前和注射后各时间段疼痛指数以及功能障碍指数，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肌骨超声影像技术引导下糖皮质激素注射治疗定位明确，效果显著。

肩痛为一类临床中较为常见的疾病。近几年来，此类疾病的发生率表现出了逐年上涨的势态。当前肌骨超声影像技术在临床中得以广泛应用。其在诊断肩痛性质方面取得了满意效果。这种设备有着高频超声探头，可以对各类组织结构加以辨识[1]。从某种程度上而言，超声影像技术不只是节约工作者的检测时间，还可增强临床诊断准确率，是临床上肩痛疾病诊断的高效方案。另外，肌骨超声影像检查所花费用并不多，且无辐射。该法用于评价肩痛患者疾病程度效果显著，备受医学界人员的关注和重视。结合实际情况，本文全面探究肌骨超声影像技术与肩痛患者评估与介入治疗中的价值，获取一系列的信息数据，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月～2019年4月来本院康复科门诊就诊的肩痛患者204例为研究样本。

纳入标准：能够依照相关方案完成临床治疗和随访者知情同意者；不存在外伤史；既往经口服药物、物理治疗与传统针灸推拿疗效不佳者；通过肌骨超声影像评估确定为肩部关节周围肌腱炎、粘连性肩关节囊炎以及滑囊炎者。排除标准：肝肾功能严重不全者、存在糖皮质激素药物应用禁忌症者、骨折患者、卒中后偏瘫引起肩痛者、精神疾患、既往曾经接受过注射治疗效果不佳者。

在所有受试者中，男94例，女110例。年龄30～72岁，平均（55.79±12.39）岁，病程10.32d～10.16年，平均（5.23±0.51）年。其中，慢性肩痛者共计118例，患肩共计121肩；急性肩痛者86例，患肩90肩。共211肩。在所有受试者中，双肩痛者6例、单肩痛者196例。

1.2 方法

注射治疗方案。喙突下滑囊具体注射方案为：复方倍他米松0.5mL+0.9% NS溶液2.5mL+0.5%利多卡因2mL，单次注射。肩峰下滑囊：复方倍他米松0.5mL+0.9% NS溶液2.5mL+0.5%利多卡因2mL，单次注射。盂肱关节：复方倍他米松1mL+0.9% NS溶液2mL+0.5%利多卡因2mL，单次注射。肱二头肌长头腱鞘：复方倍他米松0.5mL+0.9% NS溶液2mL+0.5%利多卡因0.5mL，单次注射。结合患者具体发病位置，实施单独注射/联合注射。

肌骨超声影像引导定位注射方式。本实验应用德国西门子公司生产的便携式超声诊断设备，对受试者开展引导定位注射。超声探头设定为高频线阵探头，具体分为以下注射方式：①超声喙突下滑囊注射方式；②超声引导肩峰下滑囊注射方式[2]；③超声引导下盂肱关节注射方式；④超声引导下肱二头肌长头腱鞘注射方式。

1.3 观察指标与判定标准

①分析患者尖周超声影像评估结果详情；②分析慢性以及急性肩痛注射方案对比详情；③分析受试者注射前后关节疼痛以及功能评分对比详情。本实验使用SPADI表（肩关节疼痛和功能障碍指数表）完成评估工作。分别于注射前、注射后7d、注射后1个月以及注射后3个月评价受试者肩关节疼痛以及运动障碍情况。疼痛评分满分为50分，分数越高代表患者疼痛程度越严重。功能障碍评分满分为80分，分数和功能障碍呈反比。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件，对数据内计量资料开展t检验分析，计数资料开展χ2检验分析。两两对比应用Bonferroni法予以实现，P<0.05为数据存在统计学差异。

2.结果

2.1 患肩周超声影像评估结果

通过超声影像评估可以发现，接受注射治疗肩痛患者肩周病变从低到高依次为：粘连性肩关节囊炎11.3%、肩峰下撞击征阳性20.8%、肩胛下肌腱病变31.1%、肱二头肌长肌腱炎42.5%、喙突下滑囊炎51.9%、冈上肌腱病变59.4%、肩峰下滑囊炎73.6%，见表1。

表1.肩痛患者肩周病变情况 (n=211,%)

粘连性肩关节囊炎超声影像为：受试者肩关节呈现被动外展状态，外旋受到限制。盂肱关节活动度降低。肱二头肌长头腱腱鞘存在积液。

2.2 慢性和急性肩痛注射方案对比

依照超声影像结果，急性肩痛者90例，注射方案情况为：盂肱关节2例、喙突下滑囊2例、肩峰下滑囊+喙突下滑囊+肱二头肌长头腱鞘2例、喙突下滑囊+肱二头肌长头腱鞘6例、肩峰下滑囊+肱二头肌长头腱鞘16例、肩峰下滑囊+喙突下滑囊24例、肩峰下滑囊38例。慢性肩痛共计122例，注射方案情况为：盂肱关节+尖峰下滑囊1例、肩峰下滑囊+喙突下滑囊+肱二头肌长头腱鞘6例、喙突下滑囊+肱二头肌长头腱鞘8例、肩峰下滑囊+肱二头肌长头腱鞘34例、肩峰下滑囊+喙突下滑囊44例、肩峰下滑囊28例。相较于慢性肩痛者，急性肩痛者应用单独肩峰下滑囊注射人数比例更多，P<0.05。

2.3 受试者注射前后关节疼痛和功能评分

受试者注射前，疼痛指数均数（38.52±1.27）分、功能障碍指标均数（49.94±1.66）分；注射后7d时，疼痛指数均数（17.52±0.95）分、功能障碍指标均数（29.96±0.44）分；注射后1个月时，疼痛指数均数（6.34±0.83）分、功能障碍指标均数（19.96±0.84）分；注射后3个月时，疼痛指数均数（4.30±0.52）分、功能障碍指标均数（11.18±0.59）分。在本实验中，共计142例患者、150例肩完成所有时间点随访。经对比受试者注射前和注射后各时间段疼痛指数以及功能障碍指数，均存在统计学意义，P<0.05。患者注射前后肩部功能障碍指数以及疼痛指数改变情况，见表2。

表2.受试者注射前后关节疼痛和功能评分 (n=204,±s,分)

表2.受试者注射前后关节疼痛和功能评分 (n=204,±s,分)

注：与注射前相比，aP<0.05；与注射后7d相比，bP<0.05；与注射后1个月相比，cP<0.05

项目类别 注射前 注射后7d 注射后1个月 注射后3个月疼痛指数情况 38.52±1.27 17.52±0.95a 6.34±0.83b 4.30±0.52c功能障碍指数 49.94±1.66 29.96±0.44a 19.96±0.84b 11.18±0.59c

3.讨论

造成患者肩部疼痛的原因诸多，且当前针对于此类疾病的诊断方法多种多样。但值得说明的是，由于缺少一类快捷、高效的检测方式，迄今为止，临床对于肩部疼痛的诊断依据依旧不明朗。在此背景下，应用超声引导完成注射操作，能取得最大收益。这种方式进行方便，能实现动态性观察注射位置情况，有助于评价对肌骨疼痛评估[3,4]。应用肌骨超声诊断肩痛疾病，能够精准的辨别肩锁关节退行性改变、滑囊炎、肩周疾病等诸多病理改变。可有效明确肩痛疾病诊断，方便医生为患者制定出具有个性化的治疗方案。本组实验内，接受注射疗法的肩痛患者最常见病理类型为肩周滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩袖肌腱炎和肩峰下撞击征阳性，和国内研究结果相符合[5.6]。

近几年来，有研究表明，通过超声引导法开展定位注射激素类药物，效果显著，其有着准确性强的特点。这种治疗方法有着副作用发生率低、疗效显著、药物剂量小等优势[7]。和MRI以及肩关节镜检加以对比，肩关节肌骨超声影像检查方式不仅存有显著的敏感性与准确性，还存有便捷化与无创性优势，比较适合作用在诊断过程，便于医护人员进行思考。针对肩痛患者的临床基本特征，国外领域内的诸多流行病学调查和随访了解到，女性人群肩痛以及肩关节僵硬的患病率较男性数值大。康复科门诊中就诊的患者往往是单侧肩痛，诸多患者就诊期间病程处于1～3个月，或者存在于半年之内，若病程大于半年，肩痛症状被统计为慢性肩痛。相关文献表明，首次诊治与治疗半年之后，大约80%的患者依旧存有肩部疼痛感、一年之后不良症状没有治愈的患者中大约30%都表现出预后差的情况，如果可时效性治疗疾病，能够控制患者发展为慢性病程，所以引进肌骨超声影像检查疾病，明确切合实际的治疗计划是必要的[8]。与此同时，思考到肌骨超声影像组织病变基础特征，通过超声影像评估可以发现：接受注射治疗肩痛患者肩周病变从低到高依次为：粘连性肩关节囊炎11.3%、肩峰下撞击征阳性20.8%、肩胛下肌腱病变31.1%、肱二头肌长肌腱炎42.5%、喙突下滑囊炎51.9%、冈上肌腱病变59.4%、肩峰下滑囊炎73.6%，可以了解到滑囊炎与肌腱病变为比较常见的肩周病变，需要医护人员重点关注。最后思考不相同年龄组患者超声影像的实际病变，和青年人群进行比较，中老年患者出现冈上肌肌腱病变以及肩锁关节退行性变的概率更高，部分文献表明冈上肌肌腱病变是时常见到的因素，对应的微损伤与退行性病变都是引出冈上肌肌腱病变的重点因素。肱二头肌长头肌腱炎还是肩痛的典型因素，归属慢性病变的范畴。

当前有研究证实，通过超声影像引导进针穿刺，实时跟踪，抵达病灶中精准待注射位置之后，实施注射治疗，定位准确[9]。另外，相较于注射前，注射治疗后各时间点患者肩部疼痛和功能障碍缓解相当显著。结合受试者肌骨超声具体影像，明确肩痛的诊断结果，可为患者制定出科学性更高的注射治疗方案。随访结果表明：受试者肩痛以及肩关节功能均有所改善。

总而言之，中老年为接受注射治疗的主要群体，常见注射位置为肱二头肌长头腱鞘以及肩周滑囊。急性肩痛者中，主要为单独肩峰下滑囊注射；肌骨超声影像技术引导下注射糖皮质激素治疗定位明确，效果显著。

需要注意的是，经过一系列分析与研究：受试者注射前疼痛指数均数（38.52±1.27）分、功能障碍指标均数（49.94±1.66）分；注射后7d时，疼痛指数均数（17.52±0.95）分、功能障碍指标均数（29.96±0.44）分；注射后1个月时，疼痛指数均数（6.34±0.83）分、功能障碍指标均数（19.96±0.84）分；注射后3个月时，疼痛指数均数（4.30±0.52）分、功能障碍指标均数（11.18±0.59）分。在本实验中，共计142例患者、150例患者肩完成所有时间点随访。经对比受试者注射前和注射后各时间段疼痛指数以及功能障碍指数，均存在统计学意义，P<0.05。基于此超声影像作为肩痛诊断的一个重要工具，制定针对性康复治疗计划，必要情况下应用超声引导定位注射治疗，所以肩痛临床诊断要首选超声影像检查方式，增强患者预后效率。