超声造影诊断肝内微小结节的效果

张倓 杨慧

1 沈阳市第六人民医院彩超室 （辽宁 沈阳 110006）

2 北大荒集团总医院二分院超声科 （黑龙江 哈尔滨 150056）

内容提要： 目的：研究超声造影诊断肝内微小结节的效果。方法：在2019年3月～2020年3月本院接收的肝硬化患者中选择68例，经病理学确诊显示共有73个微小结节，其中恶性结节32个，良性结节41个，所有患者均进行常规超声诊断以及超声造影诊断，前者设置为对照组，后者设置为观察组。比较两组诊断结果。结果：观察组肝内微小结节诊断灵敏度、特异性以及准确性均明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）；恶性结节造影时的增强开始、达峰以及开始廓清等时间均明显低于良性结节，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影可更为准确反应肝内微小结节情况，提高医务人员对患者病情的了解程度，提高治疗方案的准确性。

肝内微小结节主要指的是受其外界或者是患者本身疾病影响而导致人体肝脏纤维组织增生的情况，其可能会导致肝小梁排列异常，严重时可能导致肝硬化、肝腺瘤等疾病，对患者生命安全产生较大的威胁[1]。肝内小结节的治疗首先应当明确具体的性质，对于良性的结节，比如说肝硬化结节、肝血管瘤可以考虑定期随访观察。对于恶性的结节，比如说原发性肝癌和转移性肝癌，还需要及时治疗，原发性肝癌首选手术治疗，其他的治疗方法还包括射频消融以及行肝动脉栓塞化疗。而转移性肝癌如果原发病灶能够同时切除，而转移灶又较为局限，可以同时行手术处理，否则应当选择化疗等综合处理为主。而对于肝腺瘤、肝囊腺瘤等，具有潜在恶变风险的良性疾病，也应及时考虑进行手术[2]。肝内小结节一般不好定性，但是要警惕，以明确病变的性质及时采取治疗。肝内小结节最常见的病变可以考虑钙化灶、结节状增生、肝脏良性肿瘤以及肝脏恶性肿瘤可能。怎样判断需要结合患者的既往病史、临床表现以及实验室检查、影像学等综合考虑，必要时通过多学科会诊明确[3]。如果患者既往有乙型肝炎，并且有肝硬化病史，结合患者甲胎蛋白以及影像学表现一定要排除肝脏肿瘤，尤其是恶性肿瘤。诊断不清可以通过手术或穿刺明确病变性质，如果考虑为局灶结节性增生，患者多由服用不当药物引起，需要停用药物再观察。如果考虑为肝脏良性病变以及钙化，只要定期复查，不需要太担心。通常情况下，肝内微小结节较小，不容易被观察到，所以容易出现漏诊以及误诊现象，进而影响治疗效果，延长患者康复时间[4]。所以医务人员应积极研究更为科学、有效的诊断方式，提高早期诊断的准确率，进一步保证治疗效果，促进患者康复。基于此，本院进行了超声造影诊断肝内微小结节效果的研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2019年3月～2020年3月接收的肝硬化患者中选择68例，经病理学确诊显示共有73个微小结节，其中恶性结节32个，良性结节41个，男女比为38:30，年龄40～68岁，平均（54.96±3.87）岁。所有患者均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法

所有患者均进行常规超声诊断以及超声造影诊断。

常规超声诊断方法：本次研究选择的是二维超声检查，检查时首先应明确患者肝区位置，而后对该部位进行扫描检查，观察并记录微小结节的所处位置、大小以及数量，而后再进行彩色多普勒超声检查，以进一步明确病变位置的情况，包括有血流频谱以及程度等内容。

超声造影诊断方法：首先应调整彩色多普勒超声诊断仪为双幅实时造影显影状态，而后选择适当的造影剂，本次研究选用的是声诺维，其主要组成成分为六氟化硫冻干粉SF6；接着应明确患者肘部外周浅静脉的位置，以注入SF6微气泡混悬液，本次研究中注入方式选择的是团注，注射完成后应使用等渗盐水进行冲管处理，用量为5mL，期间需要注意的是，应关注超声造影动态图像，及时保证并记录有效信息。一般情况下，造影观察的时间约为5min。

1.3 观察指标

本次研究观察患者检测显示情况，并将其与病理学诊断结果对比，获得检测的特异性、灵敏度以及准确性情况；本次研究观察良性与恶性结节的造影情况，包括有增强开始、达峰以及廓清开始时间。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS14.0版本进行统计学分析，用±s表示计量资料，t检验，用n/%表示计数资料，χ2检验。P<0.05表示结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 常规超声及超声造影诊断结果

本次研究中，68例患者经病理学诊断显示共有73个微小结节，其中恶性32个，良性41个。对照组常规超声诊断准确有55例，准确性为80.88%，特异性为82.35%，敏感性为83.82%；而观察组超声造影诊断准确有66例，准确率为97.06%，特异性为95.59%，敏感性也为95.59%。观察组肝内微小结节诊断灵敏度、特异性以及准确性均明显高于对照组，组间对比具有统计学意义（χ2=13.339，8.932，7.500，P=0.001，0.001，0.006）。

2.2 超声造影诊断时造影情况

本次研究发现，超声造影诊断时，恶性结节造影时的增强开始、达峰以及开始廓清等时间均明显低于良性结节，对比具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.恶性结节超声造影诊断时情况(±s,s)

表1.恶性结节超声造影诊断时情况(±s,s)

images/BZ_89_177_2973_2269_3129.png组别 n 开始增强时间 达峰时间 开始廓清时间恶性结节 32 15.28±2.04 27.44±3.06 58.64±4.59

3.讨论

肝硬化是肝内纤维化以后，进一步肝细胞减少、纤维组织增生，从而导致的肝硬化。它的原因很多，以前最常见的是血吸虫肝硬化，现在常见的原因有乙肝性肝硬化，概念放大一点就是肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化[5]。当然脂肪肝现在经过研究也会导致肝硬化。其他一些疾病如免疫性肝病，都会引起肝硬化。肝硬化发生以后，可能会出现一些肝功能的异常，比如胆汁的分泌异常、消化酶的异常，而且对内分泌的灭活有影响。并发症也是比较可怕的，如果肝硬化肝内压力增高以后，门脉压力也会增高，从而会导致腹水、消化道出血等。所以肝硬化是肝炎或者某些肝病发展到后期的病症，还是比较重的[6]。我国肝病发病率较高，肝病对患者身体以及生命安全存在威胁，所以其诊断与治疗非常重要。肝结节引起的原因很复杂，一般包括先天性、感染性、遗传性以及外伤性、病变性等引起。有些药物特别是激素类的药物，也可以造成肝脏产生结节性改变，容易造成局灶性结节性增生，有时候和肿瘤不易区别。单纯的炎症包括胆道感染以及局灶性肝脓肿，后期可以产生机化，肝脏可以形成结节，这些结节在炎症消退后有缩小趋势，并且固定，在影像学上，提示为高回声[7]。先天性包括肝小的囊肿，血管瘤也可以产生结节，一般为良性病变，遗传性的结节相对比较少。后期肝硬化的结节比较多，在此基础上可以形成大结节和小结节的肝硬化，一定要定期复查，排除恶变的可能，尤其对于乙型肝炎患者，肝癌的发病率更高。所以肝结节是一个常见病，主要是区分肝结节的良、恶性，必要时可以采取手术治疗。肝脏的结节是否严重，取决于这个患者是否既往有肝病的基础。如果这个患者以前有慢性肝炎或者肝硬化，在此基础上出现了结节，大部分是彩超下发现的。要警惕这种结节是否是肝癌或者肝纤维化结节，鉴别的方法就要做肝脏的增强CT或者增强核磁共振。如果这个患者既往没有任何肝脏病的病史，出现了结节，要除外局灶性的良性结节。这种结节仅次于肝脏血管瘤的良性占位性病变，一般不会恶性变。对于小的良性结节不需要处理，如果结节过大，可以用微创的方法治疗。大多数肝病患者早期情况下均会出现肝内微小结节的情况，所以医务人员应加强对肝内微小结节检查与诊断的研究。

超声造影是将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时超声造影剂产生强烈的反射或散射回声，可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病的诊断。超声造影是基于微泡造影剂加大组织与血流对比的一项新技术，此技术可实时动态观察器官或病灶内微循环灌注，操作简便、易行，不受时间、地点的限制，微泡造影剂随呼吸排出体外，安全，无不良反应。使用造影剂后血流信号的检出率有明显提高，有助于观察细小、低速的血流。超声造影可确诊囊性或实性结节，为良性、恶性结节鉴别提供了更多的信息，有一定的诊断价值。目前超声造影在多个脏器应用中已取得良好的效果，大大提高了超声诊断的准确性。但是超声造影的禁忌症是心内分流右向左分流或双向分流，右向左分流说明肺动脉压比较高，通过室间隔或房间隔，从右心向左心分流，所以肺功能肯定有所损害或降低，这类人不能做。还有，临床上不稳定或近期恶化的心力衰竭患者，也不能做超声造影。还有急性心肌梗死，严重窦性心律失常、呼吸衰竭、严重肺气肿，还有肺动脉栓塞这类患者都不能做超声造影[8]。超声造影主要是微气泡进入人体内，是靠呼吸道往外排的，如果出现严重的心肺功能不全，对造影剂外排作用可能减少，所以会引起一系列的不良症状出来。如果肝脏内存在微小结节，则表示肝脏存在纤维性化发展情况，肝功能存在一定的损伤，所以诊断肝内微小结节可以一定程度上反应人体肝脏病变情况。超声诊断在临床上较为常见，其对多种疾病诊断具有重要的意义[9]。但由于肝内微小结节小，且较为隐匿，常规超声诊断的并不能准确反应其情况，漏诊以及误诊的可能性更高，容易耽误患者治疗。而超声造影检查则效果更为良好，其能更为准确反应结节血管微血供以及微循环情况，帮助医务人员更为详细的了解肝内微小结节的数量以及形态等信息。除此之外，通常情况下，肝内微小结节可以分为恶性结节与良性结节两种，其病理分化程度与血供类型存在着较为紧密的联系，高分化的病变位置存在快进同出以及快进慢出的特点，所以还可以通过超声造影方式判断患者的微小结节的良恶性。需要注意的是，为进一步保证超声造影检查的准确性，医务人员应注意应反复检查病变位置的各切面情况[10]。超声造影诊断无辐射刺激，对人体损伤小，同时经过发展与应用其相关技术较为成熟，同时其适用范围更广，对于部分对CT造影剂或者是核磁共振造影剂存在过敏反应的患者而言具有重要的意义。本次研究发现，观察组肝内微小结节诊断灵敏度、特异性以及准确性均明显高于对照组，且组间对比具有统计学意义（P<0.05）；恶性结节造影时的增强开始、达峰以及开始廓清等时间均明显低于良性结节，且对比具有统计学意义（P<0.05）。与上述内容相符。

综上所述，超声造影可更为准确反应肝内微小结节情况，提高医务人员对患者病情的了解程度，提高治疗方案准确性，具有较高的诊断价值。