多层螺旋CT多平面重组技术诊断急性阑尾炎效果分析

刘晓波 辽宁省沈阳市新民市人民医院影像科 （辽宁 沈阳 110300）

内容提要： 目的：对急性阑尾炎诊断中多层螺旋CT多平面重建技术诊断的效果进行观察。方法：选取2019年2月～2020年2月本科室收治的急性阑尾炎患者62例为观察对象，所有患者入院后均行常规CT检查，同时行多层螺旋CT多平面重建技术检查，对比两种检查方法的效果。结果：在急性阑尾炎CT征象方面，多层螺旋CT多平面重建技术检查中，阑尾全程显示率为100%、管壁增厚率为93.54%、管径增厚率为98.39%、回盲部肠壁增厚率为51.61%，均高于常规CT的77.42%、67.74%、8226%、25.81%（P<0.05）；多层螺旋CT多平面重建技术检查中，确诊率为96.77%，高于常规CT检查的67.74%（P<0.05）；而误诊率、漏诊率方面，多层螺旋CT多平面重建技术检查分别为1.61%、1.61%，均低于常规CT检查的19.35%、12.90%（P<0.05）。结论：对急性阑尾炎诊断中，多层螺旋CT多平面重建技术的应用，能够对阑尾病灶清晰显示出来，降低了误诊、漏诊的出现，诊断准确性较高。

近年来随着人们饮食结构的变化，我国阑尾炎的发病率呈现逐年增加的趋势，阑尾是位于人体右下腹部位的一个组织，受到各种刺激，可导致其异常增长，向腹腔内支出一部分，例如某些物质如食物残渣进入这一支出部分时，变化导致炎症，进而引发阑尾炎。另外，阑尾管腔狭窄及细菌入侵也是主要致病因素。急性阑尾炎属于阑尾炎的常见类型，发病较急，因该病以腹部疼痛为主要表现，症状与其他多种急腹症类似，容易误诊[1]。临床多通过患者的症状体征、病史、实验室检查井下诊断，右下腹疼痛是患者的主要症状表现，但是部分患者仅存在这一症状，并无其他症状表现，另外，除急性阑尾炎外，其他疾病也存在右下腹疼痛症状，所以单纯通过症状体征、病史及实验室检查的诊断效果欠佳，误诊的可能性较高。所以，通过有效的诊断方法对该病进行明确诊断，是急性阑尾炎诊治的关键。近年来，我国影像学诊断技术发展迅速，多层螺旋CT逐渐得到急性阑尾炎诊断的广泛应用，获取图像清晰，能够从多个角度观察病变情况，诊断效果理想。本次对2019年2月～2020年2月62例急性阑尾炎患者进行研究，观察多层螺旋CT多平面重建技术应用的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室收治的62例急性阑尾炎患者，选取时间为2019年2月～2020年2月，其中，男32例，女30例，年龄18～51岁，平均（31.76±4.82）岁。所有患者入院后均行常规CT检查，同时行多层螺旋CT多平面重建技术检查。排除CT检查禁忌者、妊娠期女性等。

1.2 方法

常规CT检查：采用128层螺旋CT机（东软NeuViz），参数设定：自动mAs，管电压120kV，旋转时间0.5s；层厚0.625mm，层距0.625mm，FOV 350mm，探测器型号128×0.625mm。指导患者取仰卧位，从头部开始扫描至耻骨下缘。扫描结束后将数据传输至PACS系统进行分析诊断。

多层螺旋CT多平面重组技术：CT机与常规CT检查相同，参数设定：自动mAs，管电压120kV，旋转时间0.5s；层厚0.625mm，层距0.625mm，FOV 350mm，探测器型号128×0.625mm。扫描结束后先将数据传输至Portal工作站，做多平面重组技术处理后，再将处理后的数据传输至PACS系统进行诊断。

两种检查方法在数据分析与诊断方面，均由2名高年资诊断医师进行。

1.3 观察指标

对不同检查方法检查中阑尾全程显示、管壁增厚、管径增粗及回盲部肠壁增厚等CT征象显示情况进行对比；对两种检查方法的确诊、误诊、漏诊情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。

2.结果

2.1 CT征象显示率

在急性阑尾炎不同CT征象显示率方面，多层螺旋CT多平面重建技术检查显示率均高于常规CT，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1.不同检查方法CT征象显示情况对比(n=62,n/%)

2.2 诊断情况

通过不同诊断方法的影响，在诊断效果方面，多层螺旋CT多平面重建技术应用中，60例患者明确诊断，确诊率为96.77%（60/62），常规CT诊断中42例明确诊断，确诊率为67.74%（42/62），多层螺旋CT多平面重建技术检查确诊率高于常规CT，差异有统计学意义（χ2=13.071，P<0.05）；在误诊、漏诊方面，多层螺旋CT多平面重建技术检查中，1例误诊、1例漏诊，误诊率与漏诊率均为1.61%（1/62），常规CT检查中，12例误诊、8例漏诊，误诊率为19.35%（12/62），漏诊率为12.90%（8/62），多层螺旋CT多平面重建技术检查中误诊率、漏诊率均低于常规CT检查，差异有统计学意义（χ2=8.914、5.306，P<0.05）。

3.讨论

阑尾炎属于临床常见急腹症之一，以恶心、呕吐、右下腹疼痛等症状为主要表现，尤其是在急性阑尾炎发病初期，症状不典型，容易与妇科疾病、急性胃肠炎、泌尿系结石、急性胆囊炎等混淆，导致漏诊、误诊情况发生[2,3]。为了对急性阑尾炎能及时准确的诊断，便于尽早采取手术方法进行治疗，对快速、有效的诊断技术进行选择与应用，是临床研究的重点。以往在急性阑尾炎诊断中，腹部超声诊断应用比较多，但与CT检查相比，腹部超声检查中的误诊率与漏诊率相对加高，逐渐被CT检查所取代，多层螺旋CT在急性阑尾炎检查中应用，具有覆盖范围广、检查速度快等优势，诊断效果更理想[4]。但随着CT检查中后期处理技术的不断发展，采用多平面重组技术对CT图像进行处理后，能够对不同时段能量水平下的碘基图像、能量曲线图、单能量图等进行捕获，为临床诊断提供了更可靠的依据，在病灶位置、范围及分型等判断中更加准确，使诊断准确率大幅提升[5]。

通过分析可知，多层螺旋CT多平面重组技术在急性阑尾炎诊断中具有显著的优势。通过影像学对急性阑尾炎检查中，最常用、最简单的方法为X射线腹部平片，对右下腹局限性肠性郁张能有效显示出来，但特异性不足，只能通过X射线检查结果配合临床症状表现，对急性阑尾炎做出高度疑似的诊断[6]。而急性阑尾炎采用腹部超声诊断中，具有简单、费用低、无辐射等优势，对阑尾穿孔、脓肿引起的盆腔积液、局部性周围积液等能够有效折断，但在腹壁脂肪较厚及肠道存在气体的患者诊断中，诊断结果容易受到影响，诊断准确率易受到影响。有调查显示，采用B超诊断中，即便医师对B超的操作经验非常丰富，但假阴性与假阳性率仍然比较高[7]。而多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中，较X射线、B超诊断准确率有了大幅度的提升，能够通过冠状面、矢状面全方位的图像处理，对阑尾进行三维立体、多层面及器官的重建，得到任意切面影像，从而实现对阑尾解剖结构、细节内容更清楚的观察。而CT多平面重组技术在急性阑尾炎诊断中应用，对阑尾及其周围组织的病变能够更清晰地显示出来，从而实现诊断准确性的提升；此外，多平面重组技术对仪器窗宽、窗位可显示阑尾内的物质，如结石、钙化等情况[8]。阑尾的厚度、位置、周围是否有渗液、脓肿、阑尾内肠石及炎性包囊等，均能通过CT多平面重组技术清晰显示出来，从而为后续手术方案的选择、手术切口的选择等提供有效的帮助。

而在急性阑尾炎多层螺旋CT多平面重建技术诊断征象方面，从本组诊断情况来看，经CT多平面重建技术诊断后，对图像进行处理，阑尾全部或局部管径增粗是急性阑尾炎的典型征象，以阑尾管腔横径>6mm为主要表现，局部可>11mm，经多角度成像，配合窗宽、窗位调节，增粗的阑尾能够直观、清晰地显示出来。此外，也有研究认为，如果盲肠对比剂对称圆隆形充填在已经阻塞的盲肠尖，则出现阑尾结石的可能性非常大[9]。在急性阑尾炎诊断中，阑尾周围炎是主要症状之一，但该征象不能作为阑尾炎诊断或阑尾炎分级的唯一标准，因为腹腔部位的病变、肠系膜炎等盲肠区其他炎症病变，均可导致该部位出现积液情况。在CT多平面重建检查图像中，如果显示出阑尾周围组织肥厚、水肿情况，则坏疽性阑尾炎发生的可能性较大。有研究显示，阑尾脓肿以局限性团状影为主要不表现，对阑尾残留部位有时可进行分辨，但如果阑尾形态不存在，则CT平扫与CT多平面重建二者并无明显优势[10]。CT在急性阑尾炎穿孔诊断中，阑尾壁强化缺损、周围蜂窝织炎、周围脓肿、腔外结石及腔外积气等，均是CT征象，但单一征象的敏感度并不高。在肠系膜、大网膜包裹阑尾，同时伴有粘连者，多层螺旋CT多平面重组技术自诊断中，对形成炎性肿块的阑尾显示并不明显，对此类患者进行诊断时，需要联合纤维结肠镜检查，以确保诊断结果准确。

此外，在急性阑尾炎诊断中，多层螺旋CT多平面重组技术在诊断中，还能通过阑尾直径测量对疾病进行诊断。急性阑尾炎在发生后，以右下腹疼痛为主要表现，但临床中诸多疾病发生后，症状均可表现为右下腹疼痛或类似症状，如盲肠炎、盆腔附件炎、末端回肠炎、低位胆囊炎、有半结肠肿瘤及右侧输尿管结石等。所以，在急性阑尾炎诊断时，要与上述疾病加以区别。相关研究显示，在急性阑尾炎诊断中，对阑尾直径进行测量与诊断具有重要价值，如阑尾直径如果>6mm则可确定为异常[11]。但也有报道显示，正常阑尾中，有50%左右的人群阑尾直径也超过6mm[12]。所以在急性阑尾炎诊断中，如果只是将阑尾直径>6mm作为诊断依据，误诊率相对较高。本次研究显示，多层螺旋CT多平面重建技术检查在急性阑尾炎CT征象显示率方面均高于常规CT（P<0.05），表明在急性阑尾炎诊断中，多层螺旋CT多平面重建技术的应用，能够使阑尾炎CT征象更清晰地显示，有利于疾病的准确判断；多层螺旋CT多平面重建技术检查确诊率高于常规CT，误诊率与漏诊率均低于常规CT（P<0.05），进一步证实了多层螺旋CT多平面重建技术在急性阑尾炎诊断中具有较高的应用价值。

综上所述，在急性阑尾炎诊断中，多层螺旋CT多平面重组技术的应用，可有效提高疾病诊断准确率，具有较高的临床应用价值。