手诊在糖尿病诊治中的应用研究概况

杜玲玉珊 魏宁颐 杨 梅

云南中医药大学，云南 昆明 650500

手诊，属于中医局部诊法四肢部诊法的范畴[1]。是在中医整体观念的指导下，通过观察人体手掌、指、甲的形质、色泽、纹路变化，以及寒温痛痒等感觉，以了解健康状况及辨识病证的方法，是中医诊察疾病的重要方法之一。近十年来，手诊在糖尿病等慢性病中的系统化、客观化研究已被大家所关注。

糖尿病是一组由多病因导致胰岛素分泌和(或)作用缺陷而引起的以性高血糖为特征的代谢性疾病，已成为世界范围内的常见病、多发病[2]。中医学并无“糖尿病”的直接记载，现代根据临床特征将其归属于“消渴病”范畴。目前我国的糖尿病患病率已高达11.2%，早预防、早发现、早干预尤其重要。因此，探寻糖尿病简便直观的诊察方法，对于该病的防治与全过程监控管理具有重要意义。

本文采用文献研究方法，在知网、万方、SpecialSci数据库通过以 “手诊”“掌纹”“皮纹”“甲诊”“糖尿病”“消渴”“四肢诊法”“局部诊法”“diabetes”“palm print”等作为关键词进行文献检索，查找了近10年内的现代文献，以及论文中部分参考文献的源文献，同时查阅了相关古代文献和部分介绍现代手诊的专著。重点对手诊理论及其在糖尿病中的应用现状进行研究，综述如下。

1 手诊的基础理论研究

中医整体观念认为，人体是一个有机整体，以五脏为中心，通过经络气血相连接，人身体的每个局部都受五脏六腑的气血灌注濡养，从而能反映脏腑的功能状态。手作为人体的局部，由皮、脉、肉、筋、骨构成，其色泽形态、功能活动依赖五脏功能的协调配合。手指端是手阴阳经交会之处，络脉、经筋、皮部等均分布于手部，手通过经络与人体脏腑紧密联系，构成一个有机整体。因此，手部色泽形态及感觉变化能反映人体脏腑功能与气血盛衰状况。《灵枢·卫气失常》记有“皮之部，输于四末”。《素问·阳明脉解》记载:“四肢者，诸阳之本也。”说明四肢部可以反映人体阳气的盛衰状况。因此，诊察手部特定部位的色泽、形态变化，有助于推断疾病的寒热虚实病性及相应脏腑病变。

1.1 手部形质色温变化与病性相关性研究 早在秦汉时期，医生即通过观察手之外候来推测病证的寒热、虚实及顺逆安危。《内经》记载有通过诊察手部鱼际络脉颜色和掌心寒温以判断寒热病性的方法。《灵枢·论疾诊尺》中记载有“掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒”。西晋王叔和《脉经》记述有“病人爪甲青者,死。病人爪甲白者，不治”[3]。即是通过观察病人手掌爪甲总颜色温度变化来判断疾病的寒热病性及病势的吉凶预后。唐代王超《仙人水镜图诀》中首次提出小儿食指脉络诊病法，虽该书亡佚已无法考据其具体内容，但经后世多位医家补充发挥，逐渐形成了以“浮沉分表里，红紫定寒热，三关测轻重，淡滞定虚实”为提纲的小儿食指络脉(小儿指纹)诊法，成为诊断3岁以下小儿病证的重要诊法之一，至今仍在儿科临床中被广泛运用。清代汪宏《望诊遵经》[4]中专门列出“诊手望法提纲”一节，将手与机体内外相映的现象做了具体描述，并通过观察手部形质色泽变化来辨别疾病的表里、寒热、虚实、阴阳和病势预后。清代吴燡《医学辑要》一书中载有“指之肥瘦，征经气之荣枯也。掌之厚薄，征气之丰歉也”[5]2。“指甲紫色者，热极也。指甲白色者，血亏也”[5]12。等多条原文，均是通过手诊辨识机体气血盛衰情况的。以上经典对手诊的理论进行了详细阐释，并运用中医望诊、切诊等方法，通过诊查手部整体形态、局部形质色温等变化，推测人体气血盛衰及疾病的寒热虚实，已将手诊作为诊法之一，应用于临床诊病辨证中。

1.2 手部不同部位与脏腑组织相关性研究 从整体观念出发，医家及学者们分别通过临床实践，并结合现代科学研究方法，总结、提炼出手部不同部位与脏腑组织的对应关系。《素问·痿论》中记载：“肝热者，色苍而爪枯。”指出了爪甲状态可以反映肝的状态。《察病指南》[6]中阐述了手部局部形色质与病位的相关性，如“手足甲青，频呼骂者，是筋绝，九日死。”“面黧，肩息直视，掌肿没纹……此心脏绝也。”“口鼻气出……爪甲枯折者，三日死，此肺脏绝也。”《外科证治全书》对五指与内脏分应关系作了详细的论述，即：拇指属肺，食指属大肠，中指属心包络之脉，无名指属三焦，小指内侧属心，外侧属小肠。张颖清[7-8]发现第二掌骨桡侧是整个人体的缩影，不仅体现人身的整体信息，也对整体形成全息反馈调节作用[9]，从而提出生物全息理论。并进一步指出人的手掌、手背都有脏腑的反射区，全身各脏腑组织都能在手部找到对应点，为中医手诊提供了理论支撑。在全息论的基础上，现代研究者发现了人的手掌面、手背面都存在脏腑全息反射区，掌纹、局部皮肤色泽质地的异常变化与疾病相关联。通过刺激手部全息反应区或特定穴位，能够达到预测疾病和疏通经脉气血的治疗作用[10]。也有研究[11]指出，指甲的甲体、甲床、月痕、皱襞等的色泽、形态、质地改变，均可反映脏腑、组织、器官的病变，且通过不同手指、不同分区位置及不同样式的血气符号对应具体的脏腑、组织或病症来诊断疾病。

现代医学更多应用解剖、生理、生化等多学科知识来阐释手部局部变化与疾病的关系。即：手部有丰富的末梢神经、血管和腺体。手的形态、色泽、纹理会随手部微循环的改变和神经电生理的刺激产生变化。因此，通过神经、血管等联系，手部可以反应身体的疾病变化。同时，观察手部特定区域的形色质温变化，有助于疾病诊断。

传统中医对手诊的研究，囿于医家们自身诊治经验的积累和总结。现代手诊研究一方面是对传统手诊的补充和完善，另一方面则是借助现代科学研究方法，对传统手诊进行了创新拓展。其研究重点倾向于手部不同区域与脏腑相关性的研究，对“见微知著”原理进行现代阐释，赋予其新的内涵。通过对手部区域色泽、质温、纹线、手型、指型等手诊要素进行临床观察研究，从而辨识疾病的病位和病性。

2 手诊在糖尿病中的应用研究

糖尿病由于血糖与糖化血红蛋白含量的升高引起局部循环代谢障碍和周围小血管、神经的病变，易引起手部皮肤、指甲等部位形色质温发生异常改变，故手诊更容易观察到异常特征。中医将其归属于“消渴病”范畴。认为该病多因先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内燥所致，临床以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要表现。其发生与肺、脾、胃、肾的功能密切相关，是脏腑功能失调、气血津液输布代谢异常的结果。因此，基于对手诊基础理论的总结和对糖尿病临床诊疗过程的观察，人们逐渐将视觉聚焦于手诊与糖尿病诊治的相关性研究。其研究内容大致可归为如下几方面：

2.1 手部区域、色泽特征 研究者们根据五行方位、八卦分位、全息理论、太阳系星体星丘学等理论，结合手部脏腑分应、颜色病性相关性，总结出糖尿病在手部的常见特征变化，丰富和补充了手诊内容。如周幸来等[12]295认为糖尿病诊断区位于手掌小鱼际处。林卫民[13]指出血糖偏高者手掌大小鱼际皮肤呈现通红的色泽。沈熙[14]发现糖尿病患者单手手掌小鱼际处有红斑或白斑。刘井红[15]认为，双手十指指腹色红如染、小鱼际下部异常鲜红、全掌(大、小鱼际)异常鲜红等征象对糖尿病诊断有意义。赵庆新[16]188指出患者手掌上“艮位”出现网状血管，“震位”有红色斑点分布，提有患糖尿病的风险；他根据手部脏腑定位分区法，辨糖尿病之“三消”，即肺二区颜色鲜红、按之不褪为“上消”，胃一区触感温热、色泽潮红为“中消”，肾区苍白不泽为“下消”。刘坤尧[17]指出，糖尿病患者或血糖异常者可出现以下手征：手掌小鱼际下1/3处有黄色或老茧样斑片、中指竖直平分线偏大拇指侧有一条竖直的青筋、手掌大鱼际的1/2处见一条横向的青筋、大拇指甲上出现一条竖直的浅黑色条纹。王晨霞[18]认为无名指与小指缝下的1线处有隆起物或黄斑是糖尿病的手诊特征之一。

2.2 掌指纹线特征 一些学者从皮纹研究法、掌部固有褶皱形态变化和非固有纹线的消长动态变化等方面，阐述了手部与糖尿病相关的特征。如孙玉芝等[19]对52例2型糖尿病患者手纹进行研究分析后发现，糖尿病患者的指箕纹数明显高于正常人，掌褶线存在异常且有家族遗传性。李艳华等[20]研究了210例2型糖尿病患者的皮纹后发现，2型糖尿病患者掌纹atd角显著变小；女患者的指纹中斗形纹出现率显著增高，而尺箕形纹显著减少，并且女患者出现通贯手等异常纹线率显著增高。徐凤等[21-22]研究发现，与正常人相比，糖尿病患者数项皮纹指标存在显著变异；其通过对56例家族性糖尿病患者和205例一般性糖尿病人手掌纹线进行研究后发现，与一般糖尿病人相比，家族性糖尿病患者指纹隆线总数增多的程度更大，指纹花样类型表现为尺箕增多、斗数减少，单侧通贯手数显著增多，手掌部纹线花样显著减少。孙淑芳等[23]对298例糖尿病患者的指纹捺印进行研究发现，患者的指纹白线(即在指纹上出现的穿过指纹区并使指纹嵴线中断的线钩)出现率明显高于同一地区正常人群。赵庆新[16]89,188提出手掌“乾位”有方形纹、生命线上有岛纹、小鱼际腕横纹上1～2厘米处出现1～3条短横线(也即放纵线)，都提示患糖尿病的风险增高。国外有研究[24-28]运用油墨捺印法等获取患者掌纹图像，通过对掌、指部皮纹花样，指嵴数、a-b嵴数、c-d嵴数、t-d嵴数，掌纹atd角、btd角和ctd角等皮纹指标的研究发现，糖尿病患者的皮纹特征具有特异性，可作为早期识别糖尿病高危人群的依据，具有重要研究价值。

2.3 其他手部特征 部分学者围绕着指、掌、甲部的形质、感觉等特异变化与糖尿病的相关性进行了研究。如周幸来等[12]300指出汤匙型手(也称台形掌)兼见掌背青筋粗浮的人患糖尿病风险较大，而且糖尿病患者手掌温度较健康人温暖许多。周幸来在《望甲诊病》[29]中指出凹甲或阔甲变、甲底或甲根淡浅蓝变、以十指和无名指尤为明显的指甲凸条变都是糖尿病的甲诊特征。何钊毅[30]指出糖尿病患者通常因出汗而手部有粘粘的触感，好似有糖水黏在手上一般。王艳荣[31]指出糖尿病患者可见有甲板变薄发软、中央凹下、周边卷起的勺形甲。朱子青[32]发现消渴病患者存在指甲形态、色泽正常，但长出指尖部分的指甲无故开裂的现象。

3 小结与展望

手诊作为中医局部诊法之一，历史悠久，内容丰富，具有简、便、廉、验的特色优势。古代研究主要通过诊察手部形、质、色、态、温的变化来判断人体脏腑功能与气血盛衰状况。现代研究则是在传统研究基础上，借助科技手段，结合了全息理论、皮纹变化、手掌指甲分区等方法，侧重于手诊与疾病的相关性研究。手诊在糖尿病中的应用研究目前民间经验总结居多，以皮纹研究为主。

随着越来越多国内外研究者对手诊的关注，许多疾病的手诊特征被挖掘、整理，糖尿病的手诊征象也被受人们关注。但目前手诊的研究还存在一些问题：首先，基础理论研究不够广泛、深入。虽然中医局部诊法由来已久，历代医家在长期的实践中积累了丰富的诊疗经验，但偏重于舌诊、脉诊和面诊的阐发，对于手诊研究不多，相关理论缺乏全面、系统的整理。其次，目前手诊的临床研究大多集中于个案临床经验总结，或者个别项目研究的成果，规模和数量都比较小，有待于通过大样本临床研究总结规律。

鉴于此，笔者认为，今后的研究可从以下几方面入手。一是扩大文献整理研究范围，在广泛搜集古代文献中手诊相关资料的基础上，筛选、归纳各家之说，补充、完善手诊理论，为临床应用提供指导。二是扩大临床手诊病例收集。手部特征与疾病、证型的相关性还需要通过大量的临床观察、检验来证实。通过加大病例样本量的收集、整理与分析，既可以检验现有经验，还能发现新的方法与规律，从而带动理论发展与实践检验的良性循环，推动手诊研究的不断进步。例如，总结糖尿病手诊征象规律，同时还需深入探究糖尿病证型、血糖水平与手诊征象的关联性。三是手诊研究应当紧扣中医理论。目前手诊研究为了适应中医药客观化、现代化、国际化发展需要，借鉴了现代技术手段以创新突破，但不论理论研究还是临床研究，都不能背离中医思维方法，必须在中医理论指导下开展，才能彰显中医特色。

因此，总结糖尿病手诊规律，可指导医生和患者早期发现疾病征兆，做到超前诊断，并在糖尿病长期的疾病管理过程中发挥辅助监控作用。尤其对于偏远山区、社区基层医疗机构的医患群体而言有很强的经济实用性。同时，也为进一步探究中医局部诊法在诊断、预防常见多发病中应用价值提供依据。