择期对宫颈功能不全孕妇行宫颈环扎术治疗对母婴妊娠结局的影响

黄 洁

（福建医科大学附属南平第一医院妇产科，福建 南平 353000）

宫颈功能不全又被称为子宫颈内口闭锁不全或宫颈口松弛，在妊娠中期则会发生宫颈无痛扩张，羊膜囊降至阴道中，出现早产症状，此为早产和晚期流产的主要因素[1-2]。有研究指出，宫颈功能不全发生率逐年增高，约17%的孕妇在妊娠14～28周时发生习惯性流产[3-4]。宫颈功能不全患者的表现为在无宫缩状况下出现宫颈缩短、病理性宫口扩张，可诱发早产、流产。一般来说，娩出胎儿无特殊状况。该疾病的发病机制非常复杂，暂无定论。临床治疗时多采用宫颈环扎术，让扩张的宫颈得到固定，将孕妇妊娠时间得到延长，降低晚期流产率和早产率[5-6]。但近年有关何时实施宫颈环扎术的时机选择方面扔存在较大的争议性。本文共纳入2020年2月至2021年11月收治的80例宫颈功能不全孕妇分组重点论述不同治疗时机对宫颈功能不全孕妇行宫颈环扎术治疗的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年2月至2021年11月收治的80例宫颈功能不全孕妇分组分析。对照组40例：孕史2～5次，平均（3.05±0.32）次；年龄21～38岁，平均（28.65±1.36）岁；孕周16～37周，平均（25.35± 1.02）周。观察组40例：孕史2～5次，平均（3.04± 0.26）次；年龄22～39岁，平均（28.59±1.32）岁；孕周16～37周，平均（25.53±1.01）周。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①单胎者。②曾 1次超早产或中期妊娠胎儿丢失者。③宫颈功能不全者。④可提供完整产检、分娩记录者。排除标准：①认知障碍者。②代谢异常者。③存在感染者。④慢性基础病变者。⑤胎儿畸形者。⑥前置胎盘者。

1.3 方法 对照组接受紧急宫颈环扎术治疗，在宫颈内口开大或宫颈缩短时实施手术，手术方式同观察组。观察组接受择期宫颈环扎术治疗，则在孕妇宫颈未出现改变时则实施手术，孕妇孕周时间＜24周者其宫颈长度均低于25 mm。采用硬膜外麻醉，显露会阴，用碘伏消毒外阴、阴道、穹隆。宫颈钳协助下将其向下拉出，让宫颈、穹隆部位得到显露后，用Mc Donald环扎法，10号双股丝线在阴道宫颈与膀胱横沟之下交界部位11点部位进针，穿刺黏膜，进针至宫颈肌层2/3部位则可，在10点部位出针。环扎完后拉紧缝线，并在阴道前穹隆部位打结，流线长1.5～2.0 cm并剪断。缝合中需避开3点、9点部位的血管丛。针对羊膜囊膨出者，手术时可采用臀高头低位，术前先回纳膨出羊膜囊，再实施手术治疗。术后各孕妇均需卧床休息，外阴部保持干净。术后5～7 d静脉滴注硫酸镁注射液或盐酸利托君、阿托西班注射液。在确认无异常后则可出院。术后1周接受B超检查。

1.4 观察指标 ①妊娠结局：记录各宫内感染例数、晚期流产例数、早产例数、足月生产例数。②产妇与新生儿影响：记录新生儿出生体质量、孕周延长时间、孕妇住院时间。并用新生儿的阿普加（Apgar）评分[7]判定新生儿出生1、5 min时的状况，重度、轻度、无分别为0～3分、4～7分、8～10分。③血液指标：标本（外周静脉血4 mL）经离心处理后，再用酶联法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）、血清C反应蛋白（serum C-reactive protein，CRP）。④术后妊娠并发症：记录胎膜早破、宫颈裂伤、绒毛膜羊膜炎发生例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较 观察组宫内感染率30.00%、晚期流产率25.00%低于对照组宫内感染率65.00%、晚期流产率47.50%，足月分娩率57.50%高于对照组30.00%（P＜0.05）；两组早产率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组孕妇与新生儿受影响状况的比较 观察组新生儿出生体质量、孕周延长时间、孕妇住院时间、新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕妇与新生儿受影响的比较（）

表2 两组孕妇与新生儿受影响的比较（）

2.3 两组孕妇血液指标的比较 两组孕妇术前CRP、PCT指标差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、3、5 d时，观察组CPR、PCT低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇血液指标比较（）

表3 两组孕妇血液指标比较（）

2.4 两组孕妇术后妊娠并发症发生率比较 观察组绒毛膜羊膜炎发生率2.50%低于对照组15.00%（P＜0.05）；两组宫颈裂伤发生率、胎膜早破率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组孕妇术后妊娠并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

相比于宫颈功能全者，宫颈功能不全的孕妇平滑肌状态、宫颈弹性状态、宫颈纤维组织均较差[8-9]。宫颈功能不全的宫颈发生病理性松弛扩张，这对于维持孕妇妊娠状态非常不利，可能会造成早产或反复流产，所以，有效诊治妊娠期孕妇宫颈功能不全，对改善妊娠结局有利。目前有关宫颈功能不全的诊治报告称，可通过宫颈功能不全孕妇体内血液指标评估疾病状态，且与体内微炎性反应存在关系[10-11]。此外，孕妇接受手术治疗所造成的炎性应激反应，也可用来评估机体恢复状况，所以检测血液指标也对宫颈功能不全者有较高价值[12]。临床应用宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的效果好，但此方式在治疗疾病过程中存在一定创伤性[13]。同时，因孕妇孕期时间长，在孕妇手术时机的选择上，也有争议[14-15]。陈永连等[16]在报道中分析了277例宫颈功能不全患者，择期组患者流产率5.20%低于紧急组19.40%，感染率3.9%低于紧急组9.7%，足月分娩率78.1%高于紧急组38.9%（P＜0.05），提示临床宫颈功能不全患者接受经阴道宫颈环扎手术治疗的有效手术方式，对新生儿和孕妇的预后均更为理想。本研究结果显示，观察组宫内感染率、晚期流产率低于对照组，足月分娩率高于对照组（P＜0.05）；两组早产率（17.50%vs.22.50%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.082，P＞0.05）；两组新生儿出生体质量、孕周延长时间、孕妇住院时间、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术前CRP、PCT指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后5 d时，观察组CRP、PCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组绒毛膜羊膜炎发生率2.50%低于对照组15.00%（P＜0.05）；两组宫颈裂伤发生率（2.50%vs.2.50%）、胎膜早破率（2.50%vs.0）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果与相关研究结果相符，证实了择期宫颈环扎术可改善宫颈功能不全母婴妊娠结局，并在控制血液指标方面效果理想[16]。分析其原因为，择期手术可更早的干预孕妇宫颈状态，阴道准备时间非常充足[17-18]，感染概率也更低，所以，对控制术后不良后果更为有利。而控制不良影响也对控制和改善宫颈功能不全有积极意义，为延长妊娠时间奠定了一定基础，进而改善母婴妊娠结局，且新生儿不受影响。

综上，宫颈功能不全孕妇接受治疗时选用择期宫颈环扎术，可显著改善母婴妊娠结局，且可更好的控制患者机体血液指标。