陈柳春医师运用“气血阴阳和合方”辨治月经过少思想撷要

李 洋 何 岚 陈柳春△ 苏克雷

1.苏州市吴江区松陵镇菀坪卫生院, 江苏 苏州 215223; 2.南京固生堂中医诊所,江苏 南京 211000;3.南京中医药大学附属中西医结合医院, 江苏 南京 210028

月经过少指月经周期基本正常，经量明显减少，或经期缩短不足2 d，甚则点滴即净，总量小于30 mL者[1]。月经过少常伴随出现在各类疾病中，例如多囊卵巢综合症、卵巢早衰、宫腔粘连等[2]。随着现代生活节奏的加快，工作压力的增加，人流、药流的滥用，该病的发生呈现上升趋势[3]。西医学主要予性激素行人工周期治疗，但长远疗效欠佳[1]。陈柳春乃金陵民间中医，从事中医临床近40年，擅长中医妇科疾病的诊疗。陈柳春医师根据《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”的思想，演化出自己的“妇人气血周流”理论，尤重视行经期气血阴阳的调补，自创“气血阴阳和合方”，疗效显著。笔者有幸入其门下跟师学习，得其言传身教感悟颇深，兹将陈柳春医师关于月经期经量过少之用药学术经验总结如下。同时附验案3则，以飨读者。

1 肾虚肝郁是根本

月经过少属中医“经水少”“经量过少”“经水涩少”等范畴。《素问·上古天真论》言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……”傅青主在《傅青主女科》中谓：“经水出诸于肾，肾水足则经量多，肾水少则经量少。” 陈柳春医师基于多年的临证经验，也倡导肾在月经产生过程中起着主导作用, 肾乃先天之本，是机体活动的原动力所在。胞络者系于肾，肾藏精，精化血，精血同源,为月经(即天癸)的产生提供物质基础；冲任为血海，血之资根在于肾，肾为经血之源，张景岳称之为“精血之海”。肾内藏元阴元阳，温煦人体脏腑阴阳，与妇女之月经关系十分密切，正如《医学正传》云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血日以干枯。”

然而，肾并非月经产生的唯一脏器，女子属阴，以血为本，以血为用，其经、孕、胎、产、乳无不与血相关，故《灵枢·本神》曰“肝藏血”，《灵枢·五音五味》曰“妇女之生，有余于气，不足于血。”清代叶天士在《临证指南医案》中进一步直言：“女人以肝为先天也。”由于女子生理特点，易为七情所累，致肝气郁滞，渐生他病，正如《胎产秘书》亦言：“妇人多忧思忿怒。”陈柳春医师认为现代女性生活节奏加快，工作压力较前增加，易造成精神紧张，心情抑郁，导致肝失疏泄，进一步影响冲任二脉气血运化失常，从而易引起月经紊乱。

《素问·阴阳应象大论》又云：“肾生骨髓，髓生肝。”肝肾同源，乙癸互生，肾主封藏、肝主疏泄，肾藏精、肝藏血，精血互化，肝肾不可分割，肝通过肾进一步作用于女子。唐容川在《血证论·脏腑病机论》言：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝的疏泄功能在月经排泄过程中起重要作用。陈柳春医师认为肝郁肾虚是月经过少的根本病机。

2 气血阴阳是关键

月经过少，关键在于气血阴阳失调。《妇人大全良方》提出“妇人以血为本，以血为用”，由此可见，月经量少的直接原因为阴血不足。脾为后天之本，气血生化之源，“气为血之帅”“血为气之母”，气血相互依存，《金匮要略注》亦云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”因此，脾气充盛，则阴血充足，且血循脉行而不逸出脉外。但也与气机通畅相关，《女科经纶》曰：“百病皆生于气，而于妇女尤为甚，……妇人以血为海，妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思、忿怒，郁气居多。”《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”说明肝气郁滞、心气阻滞等均可引起胞脉闭塞，血气不行，所以月经量少，甚则经闭不行。隋代巢元方《诸病源候论》指出：“寒则血结，温则血消，故月水乍多乍少，为不调者。”表明月水或多或少的原因是由于素体阳虚，风冷乘虚入于胞络，使气血涩闭所致。陈柳春医师根据《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”的学术思想，再参合《素问·金匮真言论》所言“阴中有阳，阳中有阴”，认为阴阳相互依存，重阴必阳，强调气血阴阳调和，在治疗过程中注重把握整体观念，自拟“气血阴阳和合方”，同时兼以疏肝健脾益肾，于经期服用，调动患者全身的气血，以达到调益冲任二脉，补充气血，从而治疗月经过少。

气血阴阳和合方组方如下：全当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，小茴香20 g，乌药12 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，熟地黄20 g。方中当归为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归；川芎温窜相并，其力上升、下降、外达、内透，无所不至；熟地黄滋阴补血，前三药合用取“四物汤”之意以养血活血。红花活血通经，与桃仁、三棱、莪术，配伍使用，加强行气破血，对于瘀血不下有奇效。方中选用炮姜、肉桂、小茴香、乌药之类，因血贵流通，得温则行，遇寒则凝，故对寒邪外袭或阳气不足，寒从内生，致血液凝滞而成瘀血证者，每于活血祛瘀方中配伍温经散寒药，以加强其活血祛瘀之效。陈柳春医师对药品炮制的选用也非常讲究，其认为淫羊藿生用祛风湿，制后才具有补肾壮阳、强筋骨的作用。南北朝时雷敩的炮制专著《雷公炮炙论》将淫羊藿用羊脂油炙，此法沿用至今。清代张璐《本经逢原》进一步记载：“淫羊藿，手足阳明三焦命门药也，辛以润肾，温以助阳。”巴戟天温补肾阳，暖宫散寒。诸药共用，以奏调益冲任二脉，补充气血之功。临证中则根据患者具体情况随证加减。

3 验案举隅

3.1 病案一 患者张某，女，37岁，2018年12月21日就诊。主诉：月经量少伴经前腹痛5年。患者5年前行人工流产术，术后月经量较前明显减少，4～5天干净，同时伴小腹痛。辗转多家综合性医院求治，查妇科彩超未见明显异常，西医疗效欠佳。就诊时正值患者经期第1天，经量少，色暗，少许血块，伴小腹冷痛，面部可见色斑沉着，纳寐可，二便正常。舌淡，苔薄白，边有齿痕，脉弦滑。既往健康状况良好，无其他手术史，无慢性疾病史，无药物过敏史。西医诊断：人工流产术后；中医诊断：月经过少，辨证属肝郁脾虚。拟从疏肝解郁，健脾养血治之。拟“气血阴阳和合方”化裁如下：酒当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，小茴香20 g，乌药15 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，熟地黄20 g，山茱萸20 g，菟丝子20 g，桑叶12 g，白僵蚕10 g，猫爪草6 g，薄荷10 g(后下)。共5剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服。经期服完，月经结束后，改服经后方(补中益气汤化裁，组方：生黄芪30 g，炙黄芪30 g，党参20 g，炒苍术20 g，炒白术20 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，当归10 g)。共14剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服，并嘱其正常饮食，次月月经见红即来就诊。患者于2019年1月19日复诊，自诉经前腹痛较前好转，此次经量较之前有所增加，再予气血阴阳和合方5剂，续服经后方14剂，如此反复，共予治疗3月，面部色斑有所消退变淡，月事如常。随访1年症情未见反复。

按：患者5年前曾人工流产，虽经治疗恢复，仍未痊愈，今诊后一派血虚肝郁之象。拟疏肝解郁，健脾养血，故在气血阴阳和合方基础上佐以熟地黄、山茱萸、菟丝子、桑叶、白僵蚕、猫爪草、薄荷等补肾养血调肝祛风之品。经期后用经方补中益气汤化裁，补气则补血，亦等同气血和合之意。

3.2 病案二 患者王某，女，25岁，2018年12月28日就诊。主诉：月经量少伴经前腹痛3年。患者既往月经规律，5/28～30天，量可，色红，偶有少量血块，轻度痛经。3年前自然流产后出现经量减少，伴经行腹痛，性情亦变急躁。查妇科彩超示：宫腔粘连。刻诊：正值经期第1天，经量少，色暗，有血块，两乳房胀痛，急躁易怒，口唇紫色。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。既往健康状况良好，无其他手术史，无慢性疾病史，无药物过敏史。西医诊断：宫腔粘连；中医诊断：月经过少，经行腹痛，辨证为气滞寒凝血瘀。拟行气活血，温经散寒。拟“气血阴阳和合方”化裁如下：酒当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，小茴香20 g，乌药15 g，桂枝10 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，熟地黄30 g，猫爪草10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，土茯苓20 g，野菊花15 g，白芷20 g，瓜蒌皮10 g，柴胡6 g，细辛3 g。共5剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服。经期服完，月经结束后，改服经后方(补中益气汤化裁，组方：生黄芪30 g，炙黄芪30 g，党参20 g，炒苍术20 g，炒白术20 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，当归10 g)。共14剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服，并嘱其正常饮食，次月月经见红即来就诊。患者于2019年1月26日复诊，自诉经前腹痛较前好转，血块减少，再予气血阴阳和合方5剂，续服经后方14剂，如此反复，共予治疗2月，经量明显增加，恢复如前，余诸证较前好转。随访1年症情未见反复，并产1男婴。

按：患者平素体健，但因流产后调理不佳，致其后天气血亏虚，流产后情绪波动明显，其本仍为血虚肝郁，故仍以气血阴阳和合方临证变通加减，活血行气散寒，破血补血，诸症平顺。

3.3 病案三 患者徐某，女，42岁，2019年1月4日就诊。主诉：月经周期不规则伴经量减少3年。患者3年前无明显诱因出现月经周期不规律，或提前5～7天，或延后5～7天，伴月经量减少，夜寐不安，余无明显不适。舌质淡红，苔白腻，脉细弱。妇科彩超及宫腔镜检查均未见明显异常。既往有慢性胃炎病史。西医诊断：月经失调；中医诊断：月经过少，月经先后不定期，辨证为肝郁脾虚。拟疏肝解郁，健脾养血。拟“气血阴阳和合方”化裁如下：酒当归10 g，川芎15 g，桃仁10 g，红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，小茴香20 g，乌药15 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，浙贝母12 g，桔梗15 g，海螵蛸10 g，白及10 g，炒白芍10 g，黄连6 g，肉桂1 g，合欢皮20 g，首乌藤15 g，薄荷10 g(后下)，夏枯草15 g，乳香10 g，没药10 g。共5剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服。经期服完，月经结束后，改服经后方(补中益气汤化裁，组方：生黄芪30 g，炙黄芪30 g，党参20 g，炒苍术20 g，炒白术20 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，当归10 g)。共14剂，水煎服，1剂/日，分早晚两次温服，并嘱其正常饮食，次月月经见红即来就诊。患者于2019年1月29日复诊，自诉夜寐改善，月经无明显变化，再予气血阴阳和合方5剂，续服经后方14剂，如此反复，共予治疗3月，经期、经量恢复正常。随访1年症情未见反复。

按：患者无明显诱因，但察体诊脉后，其既往有慢性胃炎，故仍辨为肝郁脾虚，以气血阴阳和合方临证化裁，其夜寐不安，在重补气血的同时，宁心安神，并辅以夏枯草散结清肝，用药如用兵也。

4 小结

此研究所举病案，均以月经过少为主症，或伴经行腹痛、或伴月经先后不定期，但陈柳春医师在临证中不拘于西医病名及中医证型分类的限制，从气血阴阳的角度对患者病机进行整体辨识，根据《素问·阴阳应象大论》中“阳化气，阴成形”的思想，演化出自己的“妇人气血周流”理论，在行经期服用“气血阴阳合和方”，条畅气血阴阳，若患者血瘀明显，可酌情加用活血药物，包括加大药物剂量，如据陈柳春医师经验，小剂量红花(≤6 g)主要活血，若加大剂量至6 g以上，则破血作用加强，这与仝小林院士所研究的方药量效关系一致[4]；另一方面，使用不同的活血药物配伍，如配伍三棱、莪术，甚则虫类药水蛭等，加强破血之功。经后期所服之经后方，为补中益气汤加减，主要目的为健脾益气，巩固后天之本，以使气血生化有源。诸药共用，以奏调益冲任二脉，补充气血之功。

陈柳春医师之“妇人气血周流”主要围绕行经期前后，这与调周理论有很大的区别。其特点在于重视条畅气血，陈柳春医师认为妇人行经期正是气血阴阳枢机斡旋之机，对这个时间段的把握临证尤为关键，他常将活血温阳理气诸药配合使用，力图调整全身整体气血，使身体机能得以恢复正常，从而达到治病求本之意。且此法较调周理论简便易掌握运用。虽然月经病有其异于其他系统疾病的特殊性，但是陈柳春医师坚持不离此眼目，故临床上常常屡获良效。