彭涛治疗子宫颈癌临床验案举隅※

刘园园，彭 涛

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024;2.山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

彭涛教授，主任医师，山西中西医结合医院名中医工作室科主任。彭涛教授师承民间中医大师李可老师，学习肿瘤及急危重症的治疗，是李可老中医学术经验继承人;师从著名中医学专家、四川省首届十大名中医、成都中医药大学教授陈绍宏老师，学习中医内科和妇科。彭涛教授行医20余载，擅长应用经方治疗各种临床疑难病证，目前专注于太湖医学和吴门验方对恶性肿瘤的治疗。彭涛教授对恶性肿瘤的辨证施治形成了独到的见解，临床采用中西医结合防治肿瘤取得了较好的疗效，积累了肿瘤治疗的丰富经验。

子宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁[1]。子宫颈癌的病因涉及人乳头瘤病毒(HPV)感染、生殖及性行为、机体免疫、吸烟及家族史等各方面因素，其中持续性HPV感染是公认的高危因素。数据显示，99%以上的子宫颈癌患者宫颈脱落细胞标本中均检测到 HPV感染[2]。近年来，随着HPV疫苗在中国的上市、“两癌筛查”的广泛开展及广大女性对子宫颈癌这一疾病认知程度的不断提高，我国子宫颈癌的发病率和死亡率在未来必然会向着低发病、低死亡率的方向发展。然而目前，子宫颈癌的发病率不容乐观，相关数据显示，在每年新增的53万子宫颈癌患者中，约13万是中国人[3]，并且发病呈年轻化趋势。子宫颈癌早期症状隐匿，患者有自觉症状时多已到晚期。笔者总结临床各家经验，发现中医药对不同分期的子宫颈癌患者均具有缓解作用，彭涛教授治疗子宫颈癌证属痰湿瘀结者以自拟七味乌藘汤加减为主，以改善其临床症状及生活质量。现整理验案1则分享如下。

1 病案举隅

患者，女，58岁，2021年1月8日首次就诊于彭涛教授门诊。该患者自诉49岁闭经，平素无腹痛及阴道不规则出血，后因两次同房后发现少许阴道出血伴腹痛就诊于外院，2020年3月行妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，直径大约4 cm，并有接触性出血，病理活检提示:宫颈中分化鳞状细胞癌。2020年4月1日于外院行经腹全子宫及双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术，并行术后第1次化疗(化疗方案:紫杉醇及顺铂)，化疗当日出院。刻下症:小腹疼痛，神疲乏力，活动后加重，轻微腰酸，阴道分泌物量中，色白，外阴瘙痒，精神、食欲、睡眠一般，平素大便不成形，小便尚可，舌暗淡、边有瘀点，苔白腻、有齿痕，脉沉缓。西医诊断:宫颈恶性肿瘤术后;化疗后。中医诊断:癥瘕(痰湿瘀结证)。处方:黄芩片15 g，升麻15 g，葛根30 g，白芍15 g，黄芪30 g，太子参30 g，白术30 g，当归15 g，制天南星10 g，海螵蛸20 g，茜草10 g，薏苡仁60 g，仙鹤草30 g，败酱草30 g，猫爪草30 g，土鳖虫6 g，陈皮15 g，甘草片10 g，生姜6片，大枣6枚。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2021年1月15日二诊:患者服用上方后阴道分泌物有所减少，色白，无明显异味，偶有小腹疼痛，间断感腰部酸困不适，精神较前有所好转，畏寒肢冷，纳差，入睡困难，小便尚可，舌暗淡、边有瘀点，苔白腻、有齿痕，脉沉缓。在一诊方基础上易太子参为党参30 g增强健脾补气之效，加炮附片10 g，干姜10 g，以温阳祛寒。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2021年1月22日三诊:患者阴道分泌物明显减少，畏寒好转，未见腹部疼痛，仅偶感腰部酸困，精神尚可，食欲、睡眠较前好转，大便成形，小便正常。继服原方。后间断给予上方加减服用近30剂，其间未予其他治疗。嘱其不适随诊，定期复查。随访至今，患者一般状况良好，各项症状明显缓解，病情稳定。

按语:彭涛教授基于中医基础理论与多年临床经验，发现不同临床分期、病理分型及治疗措施的子宫颈癌患者有相同的病理机制，并伴见气虚或阳虚症状，尤以术后、化疗后患者多见，因此其强调补虚扶正在该疾病中的重要作用。以该案患者为例，结合其刻下症状，应给予活血化痰、扶正祛湿之法，但针对术后患者多虚多瘀的病机特点，彭涛教授注重补益正气的同时，强调以缓补为要，以防过犹不及。

该患者病理活检提示子宫颈癌，根据其临床表现，中医诊断为癥瘕。患者平素大便不成形，是因其脾胃升降失司，并可见阴道分泌物量较多、色白、纳差、舌苔白腻等脾虚湿盛之象，根治性手术和化疗方案后，表现为神疲乏力、腰部酸困、畏寒肢冷等脾胃阳虚之象。该患者发病机制为中焦脾胃运化功能失调，气血运行不畅，致痰饮、湿毒、瘀血等病理产物阻于胞宫，日久结块，形成癥瘕。结合患者术后、化疗后出现畏寒肢冷、食欲不振、神疲乏力、腰酸、眠差等正气不足症状，舌苔白腻且有瘀点、脉象沉缓等痰瘀互结症状，该患者辨为本虚标实，以正气不足为本，以痰瘀互结为标。

彭涛教授给予补虚扶正、活血化痰治法，采用自拟方七味乌藘汤加减论治。七味乌藘汤是彭涛教授临床治疗痰湿瘀结型子宫颈癌的基础方，由海螵蛸20 g，茜草10 g，制天南星10 g，土鳖虫6 g，仙鹤草30 g，败酱草30 g，薏苡仁60 g组成。海螵蛸、茜草为君药，源于四乌贼骨一藘茹丸，具有益精补血、止血化瘀之效。四乌贼骨一藘茹丸为《黄帝内经》十三方之一，出自《素问·腹中论》:“帝曰:有病胸胁支满者，妨于食……时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯……故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”治女子血枯，经水不利，是历史上记载的第1首妇科方剂。乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸，气味咸温下行，主治女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草，气味甘寒，能止血治崩、和血通经。张锡纯《医学衷中参西录》载:“曾治沧州董姓妇人，患血崩甚剧……遂即原方加海螵蛸四钱，茜草二钱，服后其病顿愈，而分毫不见血矣。”[4]制天南星、土鳖虫祛瘀化痰;仙鹤草、败酱草、薏苡仁健脾祛湿、清热排脓解毒。败酱草、薏苡仁取自《金匮要略》:“肠痈之为病……薏苡附子败酱散主之。”原方适用于治疗肠痈内脓已成，或慢性反复发作者。研究显示，海螵蛸可通过激活凝血因子、促进血小板聚集等发挥止血作用，其含有的甲壳素及壳聚糖均具有止血、促进组织修复的作用[5]。茜草有止血、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白细胞及调节免疫等作用[6]。天南星中的D-甘露醇成分已被证实具有确切的抑癌作用[7]。土鳖虫有效成分具有抗肿瘤、抗凝血等作用[8]。败酱草具有抑制癌细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管形成的作用[9]。仙鹤草具有抗菌、抗肿瘤、镇痛等作用，能提高患者免疫功能，减少不良反应发生[10]。薏苡仁煎剂、丙酮提取物对癌细胞具有明显抑制作用[11]。诸药合用，是治疗虚损成癥、湿热成毒、痰瘀成瘤的子宫颈癌的有效方。该案患者在七味乌藘汤基础上，加黄芪、党参、白术等补气，升麻、葛根升举阳气，陈皮调畅气机以健脾。患者平素大便不成形，加黄芩、芍药，取黄芩汤之义，黄芩清解肠道邪热，配伍白芍补太阴脾胃之虚。当归补血活血;生姜、大枣调和中焦以助运化;甘草缓和药性;猫爪草性辛、甘，微温，有化痰散结之效，彭淘教授治疗肿瘤疾病时多用本品治疗形质层面上的病变。二诊时患者症状较前有所改善，然畏寒明显，且手足冰凉，故选用党参、炮附片、干姜以温中祛寒。三诊时患者病情稳定，无特殊不适，故效不更方。后为巩固疗效，改善患者痰瘀体质，间断以上方加减治疗。

2 小结

自拟七味乌藘汤是彭涛教授基于子宫颈癌患者表现出的本虚标实的临床特点而设，重视补虚扶正，临床效果显著，且不拘泥于子宫颈癌的临床分期、病理分型及治疗手段，适用范围广泛。彭涛教授强调，治疗癌症患者当注重调和中焦脾胃，不可单纯攻邪抗癌，同时考虑补益之品是否会促进肿瘤的生长。