综合护理干预在胸外科术后患者中的应用效果

2022-12-26 02:52徐焕香宋雪楠宫立莹高斌雪
齐鲁护理杂志 2022年24期
关键词:胸外科实验组疼痛

徐焕香,宋雪楠,宫立莹,高斌雪

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

胸外科手术相对其他手术,对患者创伤较大[1];如患者因术后疼痛而抑制呼吸或拒绝咳痰,则容易引发肺炎;因此,缓解患者术后不适感是护理工作中亟待解决的问题[2]。综合护理措施是从患者自身特点出发,综合考虑患者各方面需求,结合患者病情变化,给予患者术前教育、术后护理、疼痛护理、心理护理、呼吸与咳痰护理、运动护理等综合护理,并合理分配护理时间,能节省护理资源、提高护理效率,从各方面综合提高患者护理效果[3]。本研究探讨了综合护理干预在胸外科术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年3月1日~2022年3月1日于山东省某三甲医院胸外科行手术治疗的患者为研究对象。纳入标准:①拟行手术治疗的初诊患者;②年龄18~75岁;③具有独立完成问卷调查的能力;④既往未无胸外科手术史。排除标准:①预计生存期<1年;②伴有严重精神疾病;③伴有恶性肿瘤转移或多种类型恶性肿瘤;④不能完成问卷调查;⑤术后转入ICU或需要仪器维持生命体征。将纳入研究的112例患者采用随机数字表法分为对照组和实验组各56例。对照组男35例、女21例,年龄:18~45岁15例、46~59岁17例、60~75岁24例;体质量指数(BMI):<18.5 18例,18.5~23.9 26例,≥24 12例;病程:<3年46例,3~5年4例,>5年6例;疾病类型:肺癌26例,食管癌22例,其他8例。实验组男33例、女23例,年龄:18~45岁14例、46~59岁19例、60~75岁23例;BMI:<18.5 19例,18.5~23.9 23例,≥24 14例;病程:<3年45例,3~5年3例,>5年8例;疾病类型:肺癌28例,食管癌22例,其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。①术前教育:告知患者术前禁饮食时间;注意保暖,避免因开窗、使用空调等因素造成感冒;告知患者手术相关并发症发生的原因及处理方法;缓解患者紧张情绪。②术后护理:给予患者药物镇痛,指导患者正确呼吸并鼓励患者克服疼痛适当咳痰,避免因疼痛抵触咳痰等。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予综合护理措施。①疼痛护理:术前给予患者疼痛评估,指导患者准确表达疼痛程度,避免因过度紧张造成对疼痛的过度反应,也避免因认知不足而有意掩盖疼痛。对疼痛级别低的患者给予鼓励,采用非药物方法克服对疼痛的恐惧;对疼痛级别高的患者,遵医嘱调整镇痛药物用量。②心理护理:胸外科患者常面临较复杂手术操作,其心理负担较重,尤其是恶性肿瘤患者,加之对疾病的恐惧感,其不良心理状态往往影响术后恢复。为避免患者过度恐惧、焦虑,应与患者充分沟通交流,了解患者内心想法,并给予心理疏导,可通过播放舒缓音乐、观看喜剧等方式帮助患者放松。③呼吸与咳痰护理:患者术后往往因疼痛限制呼吸浅而快,不仅不利于切口愈合还会加重患者焦虑情绪,甚至可能导致呼吸性碱中毒,对患者肺功能恢复、痰液排出等造成不利影响,甚至导致肺部炎症。护理人员给予患者充分健康教育,使患者明确正确呼吸及咳痰的重要性,指导患者深而缓慢的呼吸训练及正确咳痰的方法,尽早适应手术带来的不适感并克服内心恐惧。④运动护理:术后充分评估患者一般状态,并尽早协助患者下床活动,先于床边简单步行锻炼,增强四肢肌肉力量,避免因长期卧床导致下肢深静脉血栓形成。

1.3 评价指标 比较两组护理前后肺功能,包括FEV1/FVC、呼吸频率、指氧饱和度。比较两组护理前后自我照顾的能力,采用自我护理能力量表(ESCA)与日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel 指数)评估;ESCA共43个条目,量表总分172分,得分越高表示患者自我护理能力越强;ADL包含10个项目,总分100分,得分越高代表日常生活活动能力越强。

2 结果

2.1 两组护理前后肺功能比较 见表1。

表1 两组护理前后肺功能比较

2.2 两组护理前后自我照顾能力比较 见表2。

表2 两组护理前后自我照顾能力比较(分,

3 讨论

胸外科常见疾病包括肺癌、食道癌和贲门癌、纵隔疾病等,其中肺癌患者约占胸外科患者的40%。胸部手术创伤大、耗时长,对肺门和支气管的刺激可反射性引起呼吸道分泌物增多[4]。而且术后膈肌损伤和胸胃扩张使有效呼吸面积减少,导致呼吸功能下降和呼吸并发症。胸外科手术后患者使用的监护仪器和引流管较多,也是导致患者术后不适的重要因素[5]。本研究中,实验组给予患者综合护理措施,结果显示,护理后,实验组FEV1/FVC、指氧饱和度均高于对照组(P<0.01),呼吸频率低于对照组(P<0.01);表明综合护理干预措施可促进患者康复。综合护理措施在术前教育、术后护理、呼吸与咳痰护理、运动护理等方面给予患者优化护理,可有效提高患者治疗效果、促进患者身体康复[6]。本研究结果还显示,护理后,实验组ESCA、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。综合护理措施在患者入院后,首先评估患者营养状况和身体状况,积极与患者及家属沟通,并讲解综合护理的概念,评估综合护理措施可以达到的预期效果和潜在风险[7]。对合并营养不良、心血管疾病或其他基础疾病的患者,需要进行多学科咨询,纠正患者基本状态[8]。

总之,综合护理措施可有效改善患者心理状态,给予患者术后疼痛护理、呼吸与咳痰护理、运动护理的同时指导患者正确进行术后康复锻炼,可有效提高患者自我护理能力及日常生活自我照顾能力[9]。

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