从伏邪理论论治目痒

孙宏睿，叶姗姗，樊华，宋剑涛

目痒，属西医学过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC），是结膜接触外周环境中的抗原，如花粉、灰尘、动物毛等，引起的结膜过敏反应。临床上以眼痒、眼睑水肿、结膜充血、分泌物增多、畏光等为主要症状，尤以眼部刺痒难忍为先，给患者带来了极大痛苦。流行病学调查[1]显示，AC 发生率高，在眼表疾病中占6%～30%，儿童中达30%。国内、外目前对该病的治疗以局部药物对症治疗为主，常规药物主要有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、双效药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素、人工泪液等[2-3]，但仅可缓解症状，维持时间较短，每遇致敏物常反复，病程多延绵数年，远期疗效有限。中医学治疗该病在临床上疗效确切，具有安全性高、副作用小、复发率低的特点[4]。笔者临证时发现，单从肺脾论治，每遇病症反复迁延者，常疗效欠佳，究其原因、重新思考其病机发现，目痒的发生发展与伏邪密切相关，现将伏邪理论的起源和发展以及其与目痒的因机证治阐述如下。

1 伏邪理论的起源和发展

伏邪理论最早源于《黄帝内经·素问》[5]，云：“夏伤于暑，秋必痎疟……冬伤于寒，春必病温”，开创了“伏气学说”的先河，后世伏邪理论的形成皆以此为据。最初，伏邪理论是温病学派重要的病因理论，后经汉晋唐宋历代医家的总结发展，认识愈加深刻，至明清时期，伏邪理论日臻成熟，已不单纯局限于温病。清代刘吉人《伏邪新书》[6]载：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病过后方发者，总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪；有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”，可见，伏邪的概念被广义化，为一切伏而不即发的邪气。清代王燕昌《王氏医存》[7]曰：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之”，又将所伏之邪扩大化，不拘泥于外感六淫。近、现代医家对伏邪理论的认识主要表现在内伤杂病的理论创新上[8]，提出“七情伏邪”[9]，并从“治未病”的角度深入研究伏邪理论对内伤杂病的诊治。

2 伏邪理论与目痒的关系

目痒的病位在目之白睛、胞睑，与肺、脾、肝关系密切，《目经大成》[10]云：“由来痒病果何为，为火为风为血亏”，提示本病与风、火、血虚有关。中医学将其病因病机总结为肺气虚，肺卫不固，风热外侵，上壅于白睛、胞睑；脾胃湿热内蕴，复受风邪，风湿热瘀滞于白睛、胞睑；肝血虚，虚风内动，上犯于目[11]。正气不足易招致外感，易藏留伏邪，邪气内伏，遇感而发，易病情反复。

2.1 伏邪因虚而生，因虚而伏

正气是决定发病的主导因素，任何疾病的发生皆与人体自身正气强弱有关，“正气存内，邪不可干”[5]，正气强盛，可抵挡病邪入侵，亦可及时驱邪外出。“邪之所凑，其气必虚”[5]，正气不足，无力抵御外邪，邪气趁虚而入，潜藏于内留为伏邪。《血证论·时复》[12]载：“夫人身五脏六腑，与天之气运，呼吸相通，原是一体，故天之阴阳，能构人之疾病，其实非天病患也，乃人身气血先有偏盛，故感天气之偏盛，而病遂作焉。”《银海精微·痒极难忍》[13]云：“诸痒属虚，虚则痒”，均指出目痒的发病与人体气血偏盛、正气强弱有关。

肺脾不足、肝血虚是目痒发病的基础，亦是邪气内伏、疾病反复发作的基础。白睛在脏属肺，主气，为气轮，外合皮毛，可防御外邪侵袭。肺气虚，则肺卫不固，不能抵御外邪入侵，感风热外邪上犯白睛，发为目痒；或肺虚无力驱邪，外邪入里潜藏，留为伏邪，再遇外感或过敏原时发病。胞睑为肉轮，属脾，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚无以化生血气，目失所养，肌凑疏松，易致外邪留藏。肝开窍于目，目病的发生与肝脏密切相关。《审视瑶函》[14]云：“夫目之有血，为养目之源，充和则有生发长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”《圣济总录》[15]载：“肝经虚而风邪乘之，则目痒。”肝血不足，脏腑功能失常，阴无以制阳，血虚生内风，伏于体内，遇感引动上行于目，发为目痒。

2.2 内伏之邪——湿热、肝风

湿热、肝风为目痒内伏之邪。火性炎上，最易上犯头目；湿性粘滞，易潜伏于内，致疾病缠绵难愈。平素嗜好肥甘、过食生冷之人，脾胃受损，脾失健运，酝酿生湿，久郁化热，湿热内藏，此时，虽无明显目痒难忍，但仍可见目眵增多、粘稠，白睛微红，舌黄苔腻，小便色黄等。小儿脏腑娇嫩，尤以肺脾为先，父母常恐其营养不足，多予以各种肉食，加之长辈宠溺，肆食甜品，脾无力运化，痰湿内生，酿久生热，是故目痒以儿童多见。《银海精微·痒极难忍》[13]云：“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻充，肝含热极，肝受风之躁动，木摇风动，其痒发焉。”肝经受热，煎熬精血，肝血不足，阴不敛阳，则生内风，或无明显症状，或见目痒不甚，时发时止。小儿阳常有余，阴常不足，以肝肾阴不足为主，外感易从热化，热极引动肝风上犯目窍。

2.3 外加之因——风邪

《太平圣惠方·治目痒急诸方》[16]云：“夫目痒急者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使眦痒而泪出”，指出目痒因风而发。《黄帝内经·素问》[5]曰：“伤于风者，上先受之”，可见，风邪致病，常伤及人体上部头目，风为百病之长，易兼夹他邪上犯目窍。风为春季主气，故每逢春季遇外风病情易发作，因风四季常有，故终岁均可致病。风热袭目，上犯胞睑白睛，见目痒；湿热内伏，复受风邪，搏结胞睑白睛而病；血虚生风，肝风内伏，遇外风引动内风，往来胞睑肌凑发病。是故风邪可直接致病，亦可引动内伏之邪致病，是目痒发病的主要原因。

3 从伏邪理论论治目痒

伏邪是潜伏于体内不立即发病的一种邪气，其特征包括：（1）不即时发病；（2）邪伏于内，积聚到一定程度时因加而发；（3）伏邪具有隐匿性，难以察觉[8,17]。正虚是邪伏于内的基础，正气不足，未能及时驱邪外出，或正虚不易清除邪气，均可致邪气潜伏于人体，正如《黄帝内经·灵枢》[5]载：“因加而发”，伺机而作。目痒以体内脏腑气血虚损为基础，内伏湿热、肝风，每遇风邪、过敏原等侵袭而触发，其症状反复，多有热象，治疗每每过用苦寒清热之品，更致邪气难除，引起邪气内伏。基于中医伏邪理论，认识目痒邪气伏藏的特点，探讨其病机、转归，重视脏腑气血盛衰变化，标本兼顾，着眼疾病远期及预后。

在疾病未发，无明显症状时，正不足邪亦虚，伏邪轻微，潜藏于内不足以致病，可用玉屏风散、四物汤等，或补益肺脾，或养血补肝，及时鼓舞自身正气，驱邪以治未病；发病之时，正邪交争，此时正气相对较盛，应以祛邪为主，可用消风散、银翘散、除湿汤、凉膈清脾饮等，或祛风止痒，或清热利湿，酌情辅以扶正；疾病迁延者，多只知其外感，未能兼顾体内伏邪，尽除邪气，而致病情反复，此时应知机体正虚，内有所伏之邪，外有因加之感，治疗应清透内外合邪，考虑久病难愈多由湿为患，可用川椒方，在疏风清热祛除外邪的基础上，加少量川椒以解玄府湿郁内伏[18-20]。

4 小结

现代社会，患者苦于目痒反复发作，严重影响生活学习，备受困扰，加之各种致敏物质层出不穷，在现有药物仅能缓解症状的情况下，亟待寻找切实有效的治疗方法。通过中医伏邪理论，认识目痒邪气伏藏的特点，指导临床治疗，辨证施治，兼顾标本，在无明显症状时扶正治未病，在疾病反复发作时注意清透内伏之邪，方能有效预防疾病复发，发挥中医学的优势。