中医外治法治疗良性阵发性位置性眩晕的研究进展

张艳敏

（天津市第四中心医院中医眩晕门诊，天津 300140）

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又称“耳石症”，是由头部位置变化所诱发的外周性前庭疾病，以短暂性眩晕和眼球不自主震颤为主要特点，常具有自限性，容易反复发作[1]。耳石复位是临床治疗BPPV的主要方法，该方法操作简便，效果良好，但复位过程患者配合欠佳，复位后会遗留头晕等残余症状，且复发率较高，严重影响了患者的生活质量。BPPV在中医上可归属于“眩晕”范畴，近年来有研究表明[2]，中医辨证施治在提高BPPV复位治疗有效率、减轻复位后遗留症状、降低复发率等方面具有积极意义。基于此，本文对针灸疗法、中药敷贴、艾灸、耳穴贴压、推拿等多种中医外治疗法辅助治疗BPPV的研究进展进行综述，旨在探究中西医结合治疗耳石症的方法。

1 针刺疗法

眩晕病位在耳，反应在脑，“经脉所过，主治所及”，穴位所归属的经脉循行时经过头部，针刺头颈部和耳周的相关穴位，能够疏通头部气血经络从而达到止眩晕的目的[3]。针刺是临床上治疗眩晕病的重要疗法之一，该方法操作简便、安全无副作用。现代医家学者在古人经验的基础上，总结了多种针刺疗法，包括以下几种：

1.1 毫针针刺

1.1.1 化痰醒脑针刺法 舒伟等[4]选择120例BPPV患分为两组，对照组予以单纯Epley复位疗法，治疗组在对照组疗法的基础上加用化痰醒脑针刺法辨证施治，选穴（太阳、百会、头维、上星、合谷、风池、丰隆、太冲、足三里），均双侧取穴，结果显示治疗组总有效率高于对照组。由此可见，化痰醒脑针刺法联合Epley复位法可有效改善眩晕症状，提高疗效。

1.1.2 益清定眩针刺法 田中华等[5]将筛选入组的30例BPPV患者分为两组，对照组行管石手法复位，治疗组在此基础上给予益清定眩针刺法治疗。取穴百会、太溪、天柱、曲泉穴、申脉、风池，配合辨证取穴，结果显示治疗组有效率高于对照组，且复发率、残余量表评分、复位后残余症状发生率均低于对照组。该项研究表明在BPPV手法复位治疗基础上进行益清定眩针刺法治疗，可提高治疗效果，降低BPPV复发率，减少残余症状发生率。

1.1.3 单纯针刺法 李虹等[6]研究认为，中老年BPPV患者出现的复位后残余头晕症状，多因督脉失调，髓海失养所引起，故在患者行Brandt-Daroff习服训练基础上采用针刺印堂、神庭、听宫、风府、百会、完骨穴治疗，结果表明纳入针刺治疗可明显缩短患者残余头晕的持续时间。

1.2 头针疗法 晕听区位于头部两侧，其下分布有耳颞神经和枕大神经的分支，通过针灸等方法刺激晕听区，从而改善大脑皮层和内耳血液的循环，通过增加供血供氧，起到较好的治疗作用[7，8]。祝鹏宇等[9]将对照组BPPV患者采用单纯手法复位；观察组BPPV患者在此基础上联合针刺晕听区疗法，主穴取晕听区、百会穴及辨证对症选穴，结果显示针刺晕听区联合手法复位治疗BPPV具有较好的临床疗效。董永书等[10]将122例良性阵发性位置性眩晕患者随机分为两组，两组均予相应的管石复位术治疗，治疗组在对照组基础上选取百会、风池、太阳穴、晕听区，采用快捻久留针刺治疗，结果显示快捻久留针刺法联合管石复位治疗，可减轻BPPV患者临床症状，降低眩晕残障量表评分。由此可见，头针疗法治疗BPPV的效果确切，值得应用。

1.3 项针疗法 项针是一种针刺辨证取穴、风池穴、翳明穴等穴位，通过改善椎-基底动脉及枕动脉、颈内动脉和耳后动脉的血液循环，有效缓解手法复位后残余症状的疗法。张华[11]研究给予对照组常规口服倍他司汀，给予治疗组项针针刺供血穴（风池穴直下1.5寸）、风府、翳明、风池穴，配合辨证取穴，结果显示治疗组总有效率高于对照组，且随访复发率低于对照组。由此证实，项针可以通过改善耳周血液循环，调节耳周神经功能，从而改善BPPV残余临床症状，且针刺治疗无毒副作用，还能预防复发，患者接受程度较高。

1.4 晕痛针疗法 杜青等[12]对手法复位后仍残存头昏或头重症状的BPPV患者采用“晕痛针”疗法，主穴为四神针、双侧太阳穴、印堂穴，配合辩证取穴针刺治疗1周后，结果显示该疗法提高了疗效，降低了眩晕残障量表评分。表明晕痛针具有益气血、开窍提神、止痛止晕之功，可作为减轻BPPV手法复位后残留症状的治疗方法。

1.5 眼针针刺疗法 姜和等[13]对20例BPPV患者行眼针治疗，选择肝、脾、肾和上焦区穴、双侧取穴，同时结合观眼和白睛脉络诊疗法，选取络脉颜色暗淡且走形迂曲的经区，采用框外横刺法，治疗后结果显示，眼针疗法对BPPV患者症状、体征、中医症候评分改善效果较好，且总有效率较高。由此可见，眼针疗法疗效确切，能够有效改善患者临床症状，而且治疗周期短，值得临床应用。

2 中药敷贴疗法

经络联系脏腑，沟通内外，内脏病变可通过经络反映到体表所属腧穴上。将药物贴敷于相应穴位，可被腧穴所在部位皮肤直接吸收，又可通过药物对穴位的刺激，激发经络系统的功能，起到纠正脏腑气血阴阳的偏胜偏衰、活血通络、补虚泻实、扶正祛邪等作用。武婷[14]自拟眩晕贴穴位贴敷治疗BPPV手法复位后眩晕，眩晕贴药物有天麻、茯苓、白蒺藜、泽泻、石决明、钩藤组成，将其研磨成粉剂，与生姜汁、白醋调制成糊状，贴于太冲、阴陵泉、内关及足三里等穴，治疗后结果表明，该疗法疗效确切，且中药敷贴操作简单，实用性强，安全易行，不仅避免了药物口服对胃肠的刺激，适用范围更广。李杰等[15]将80例BPPV患者随机分为两组，对照组给予相应的手法复位治疗，观察组在此基础上联合穴位贴敷治疗，穴位贴敷贴膏方剂选择天麻、半夏、茯苓、石菖蒲、钩藤、白蒺藜、石决明、泽泻等中药，研磨成粉并用白醋和生姜汁调成糊状，贴敷于内关、阴陵泉、太冲穴，治疗1周后结果显示，观察组疗效优于对照组，且复发率低于对照组，证实了穴位贴敷联合手法复位可增强疗效，减少复发。

3 耳穴贴压疗法

耳廓可以看作是全身各部位的缩影，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，与各脏腑、经络关系密切。刺激耳穴能够调治相应的脏腑。杨莉等[16]在临床研究中对BPPV患者予耳穴肾、皮质下、神门、脾、耳尖贴压王不留行籽治疗4周，结果提示耳穴贴压能显著减轻BPPV复位后的残余头晕症状，尤其对在发病后2周之内的效果更加显著。朱千凯等[17]将70例BPPV患者随机分为两组，对照组给予单纯手法复位治疗，观察组采用手法复位联合耳穴贴压治疗，结果表明手法复位联合耳穴贴压效果优于单纯手法复位治疗。

4 推拿疗法

4.1 一指禅推拿疗法 一指禅推拿疗法是作用于头颈部经络及穴位，紧推慢移，指力深透力强，从而达到疏通经络、行气活血散瘀之功。袁海光等[18]对BPPV手法复位后残留症状患者采用一指禅缠揉法治疗，结果显示一禅缠揉法在治疗BPPV手法复位后残留症状的时效性方面，有较好的优势。分析认为，一指禅缠揉手法沿头项胆经、膀胱经循行处操作，能起到平肝息风、醒脑止眩之功效，而作用于督脉及颈夹脊穴，振奋阳气、营养髓海，及早采用一指禅推拿手法治疗，可缩短病程，一定程度上缓解患者的残留症状，有利于促进患者康复。

4.2 正骨推拿 正骨推拿主要作用于颈椎骨关节及软组织，增加椎基底动脉供血，并重塑韧带、关节囊及肌肉分布的本体觉感受器，从而改善头晕症状、缩短残余症状持续时间，达到有效治疗作用。孙建峰等[19]将70例BPPV残余头晕患者随机均分为两组，治疗组运用龙氏正骨推拿治疗，手法以揉、拿为主，枕寰及寰枢关节错位者用仰头摇正法，在枕骨嵴、头半棘肌、多裂肌、胸锁乳突肌止点、枕下小肌群疼痛区给予强刺激按揉法，用拇指或掌根顺着肌肉走行方向给予推按；对照组给予改良Epley手法复位治疗，治疗后结果表明相比于改良Epley手法复位治疗，龙氏正骨推拿治疗BPPV残余症状具有较好疗效。

5 隔姜灸疗法

隔姜灸融合了经络腧穴刺激、艾灸热力刺激、药物透皮吸收等的综合调节作用，通过艾灸的温热效应激活具特异性的腧穴，增强经络腧穴的叠加和放大效应，加强药物有效成分的吸收，增强了疏通经络、调理气血的功效[20]。倪琳斐等[21]研究中，观察组的BPPV患者先予听宫穴行隔姜灸，后行手法复位治疗，对照组行单一手法复位治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组，且复发率低于对照组。隔姜灸不仅疗效良好，还能有效减轻手法复位时恶心呕吐等胃肠道反应，具有一定的优势。

6 温针灸疗法

温针灸的作用机理是“借火助阳，开门祛邪，以热引热”。透过加热的针体，由腧穴将火热直接导入人体，被导入之火热可通过腧穴、经脉，直接于人体内激发经气，促进气血的运行，温壮脏腑的阳气。冯亮等[22]将72例BPPV复位后仍有残留头晕症状的患者随机分为三组，温针灸组给予完骨穴、风池穴行温针灸治疗，西药组给予甲环酸倍他司汀口服治疗，训练组给予前庭习服治疗，治疗2周后，温针灸组眩晕残障量表评分降低最明显，且温针灸组复发率低于其他两组。该项临床研究证实，温针灸完骨穴、风池穴治疗BPPV手法复位后残留头晕症状疗效显著。

7 中药封包疗法

中药封包治疗是中医传统外治法之一，亦属《黄帝内经》中“烫”法的范畴，以温热类药物为原材料，外解风邪，能够去除发病诱因，缓解症状。崔美莲等[23]研究中，选取对照组BPPV患者给予手法复位治疗，观察组BPPV患者在手法复位的基础上加以自制中药封包治疗，中药封包由吴茱萸、花椒、补骨脂、白芥子、葫芦巴中药研磨成散剂，放入小布袋中装好，将中药封包放入微波炉内高温加热2～3 min，温度达70 ℃～80 ℃，放到患者后颈部用均匀力度来回热敷，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，且在治疗时间、复位次数、复发率显著优于对照组。由此可见，中药封包联合手法复位治疗BPPV的效果确切，可缩短治疗时间，降低复发风险。

8 总结

中医外治法在BPPV的综合治疗中具有操作简便、副作用小的独特优势，其种类较多，包括针灸、中药敷贴、艾灸、耳穴贴压、推拿、隔姜灸、温针灸、中药封包等，同时结合手法复位等综合治疗，能够减轻患者在手法复位过程中头晕，恶心，呕吐等临床症状，缩短复位时间，减少手法复位次数及复发率，使患者能够真正受益。然而，不同治疗方法的选择还需根据患者病情状况辨证施治。目前，相关研究缺乏多中心样本的研究，在今后的研究中应积极开展大样本、多中心的试验，增强广大学者对于中医药治疗BPPV的认识，同时探索多种途径、多样模式的中西医结合治疗方法。