中药外敷治疗压力性损伤的研究进展

杨 扬

（温州市人民医院重症监护室，浙江 温州 325000）

压力性损伤（pressure injury）是由美国国家压疮咨询委员会定义而成，主要是指在人体骨隆突处受到各种因素影响导致皮肤或者肌肉、软组织出现局部损伤，一般患者可表现为完整或者开放性溃疡，按压时会伴有明显疼痛感。压疮分期根据皮肤组织损伤程度以及皮肤完整情况进行分析，中医学主要认为由于人体气血不足，经络阻滞而导致疾病发生。近年来，该疾病的发生率逐年上升，长期卧床患者由于各种类型的手术或者年老体弱、瘫痪等疾病，导致局部组织受到压力后血脉不通，气血亏虚以及机体失去调养等，导致组织受损，也被称为褥疮病[1]。这种长期压力性损伤状态下会导致患者的康复效果减弱，并且影响治疗效果，因此需要给予其物理治疗措施来帮助患者控制感染情况，促进恢复局部组织的生长，加快愈合时间，促进康复进程。因此对于压力性损伤，采取积极有效的干预措施，已经成为临床研究的热点之一[2]。出现压力性损伤时，患者的皮肤和肌肉组织存在缺血状态，会导致血液循环状态受损，出现各种应激损伤状态，并且毛细血管网分泌减少，导致大量活细胞处于凋亡状态，最终导致组织坏死或者溃疡，因此有研究认为[3]，该疾病还与人体的免疫系统和炎症机制之间也存在一定关系，当人体免疫系统处于失衡状态时，就会导致皮肤内皮细胞的通透性增强，炎症因子利于穿过皮肤组织进入人体，导致炎症局部放大，加重损伤状态。临床上对于这种疾病的治疗方法包括很多，由于真正的病因尚不明确，治疗方法疗效也尚不稳定，仅能改善患者现状，控制疾病发展。对于这种方法局部处理的方法，包括生物辅料、以及药物治疗、基因治疗等。其中治疗压力性损伤的临床药物应用较少，并且新药应用的失败率较高，因此临床上致力于寻找治疗效果较好、副作用少的方法，帮助促进血管再生，缓解应激损伤状态。基于此，本文就压力性损伤的不同分期作一综述，旨在为临床提供个性化治疗方案提供指导意义。

1 中药外治法对Ⅰ期压疮的疗效

1.1 中药熏洗 中药熏洗是将药物煎成热汤后，在皮肤或者组织范围进行熏蒸淋洗，能够借助药物热气作用，通过皮肤进入机体，促进经络疏通、脉络调和、气血通畅，从而能够达到预防和治疗疾病的目的[4]。对于压力性损伤采用清洗液药物配方一般为丹参、连翘、地黄、桃仁等，丹参又名紫丹参，具有活血调经、清心除烦、养血安神的功效，能够抑制血栓形成，并且还能够促进组织再生；连翘也是中医学中最常使用的药物，具有清热解毒、疏散风热、消肿散结的功效；而地黄也具有滋补肾阴，清热泻火功效。将这几种药物煎成温度为60 ℃～70 ℃的热汤，在患者足根处进行熏蒸，待到温度降至人体适宜温度38 ℃时，可以将足跟浸入药液3 min左右，通常治疗周期为3 d[5]。

1.2 紫草油 紫草油是临床上治疗创伤的常用中草药，药物出自于《溃疡大全》，该药物处方为当归、地黄、甘草、白芷、紫草、冰片等，用麻油加热后进行提取，主要有化腐生肌、凉血解毒功效，应用于压疮患者效果显著。

1.3 茶籽油 茶籽油也被称为山茶油，是取自油茶树的种子，通过榨油、过滤等方法萃取得到的成品茶籽油。这种油类物质中不含有芥酸以及胆固醇和其他添加剂，是我国特有的一种木本油脂。其脂肪酸组成与橄榄油类似，也被称为“东方橄榄油”，其中有很多功能性成分，例如能够预防心血管硬化，并且降低血脂。压疮患者通常可以在按摩之后，使用茶籽油在受压部位涂抹1 d，3～4次，由于一些压疮皮肤较为完整，在这类患者中采用有效方法进行干预治疗，能够避免病情恶化[6]。Ⅰ期压疮患者治疗过程中采用的中草药，主要为药物洗剂以及油类物质，主要目的是为了促进血液循环，化瘀止血，Ⅰ期压疮最容易出现的部位是足跟处，因此临床护理人员应当提醒患者遵照医嘱涂抹药物，早期干预，避免病情进一步恶化。

2 中药外治法对Ⅱ期压疮的疗效

2.1 白芷、红花、中药油纱 Ⅱ期压力性损伤时，部分患者会导致真皮层缺失，伤口床有活性，并且呈粉色状态，同时表现为完整或者出现破损的浆液性水疱，深部组织未出现暴露，也没有明显的肉芽组织和腐肉等[7]。治疗的药物主要为白芷、中药油纱等，中药油纱是指利用中药物质放置于纯茶油中煎熬1 h后制作成药油，将杂质沥干净后将无菌纱布浸湿待用，药物成分包括白芷、纯茶油、川穹、血竭、黄柏等。红花是常用跌打损伤药物，能够活血通经，散瘀止痛，临床试验研究表明[8]，红花提取物对于冠脉血流量等有促进作用。白芷是一种伞形类植物，主要功效为祛风湿、生肌止痛，还能够消肿排脓、解表散寒，此外白芷中含有一种白芷素，能够兴奋人体呼吸中枢以及血管运动神经，使得呼吸增强、血压上升。

2.2 碧雪散 碧雪散是一种涂抹类药物，主要是有由青黛、冰片、石膏、人中白以及朱砂等组成。将该药物涂抹于患处，能够清热解毒、消肿止痛，改善创面症状，在Ⅱ期症状出现时，患者主要治疗目的为止痛抗炎、保湿修复，因此在护理过程中还应该注意皮肤的完整性，尽量采用油类或者散剂进行涂抹，能够保持皮肤完整性，促进液体吸收，防止破溃伤口进一步恶化[9]。

3 中药外治法对Ⅲ期压疮的疗效

3.1 中草药涂抹法 Ⅲ期患者出现全程皮肤缺失，通常可以看到一些肉芽组织、脂肪、腐肉等，在不同解剖位置中组织损伤程度也会存在很大的差异。如果腐肉或者结痂状态，已经将组织损伤掩盖，则定义为不可分期的压力性损伤。Ⅲ期治疗方法通常采用以下几种方法进行涂抹，例如用蒲黄进行外敷、牡丹叶湿敷创面，蒲黄是一种凉血止血药物，一般将其研磨后进行使用，功效为散瘀止痛，止血祛瘀，该药物在古代就有记载，对于创面损伤有着良好的治疗效果[10]。此外，牡丹叶是一种多年生草本植物，在《本草纲目》中就有记载，大多应用于跌扑伤痛、痈肿疮毒，这种药物能够促进血管内皮细胞增生，减少细胞损伤和凋亡，降低炎症细胞浸润，抑制局部组织中炎性因子的分泌，从而发挥抗炎作用。治疗Ⅲ期压疮的中药涂抹方法还包括由当归、白芷以及蜂蜜、香油、五倍子等制成的珠黄膏，患者涂抹之后对于压疮部位也有一定的治疗效果。

3.2 生肌玉红膏 中药书籍记载还可以使用生肌玉红膏进行涂抹，不过这种方法治疗效果略高于使用碘伏清创伤口治疗效果，医生建议在使用该药物治疗时，应先将创面完全清洗之后再外涂药物，1次/d，并且用药期间还应该注意饮食清淡，忌食生冷食物，如果用药一段时间后临床症状无任何改善现象，应当去医院及时就诊，平时可以喝一些滋补汤类，提高人体免疫力和抵御病原体侵入能力[11]。Ⅲ期患者全身皮肤缺，并且创面较深，但是肌肉、肌腱等尚无暴露在治疗过程中，临床主要采用中医药物结合治疗，并且使用中药治疗时，还是以乳剂、膏剂作为涂抹药物。通过对伤口进行清创后再涂抹药物，能够起到治疗作用。

4 中药外治法对Ⅳ期压疮的疗效

Ⅳ期患者通常全层皮肤和组织都处于大面积缺失状态，并且筋膜、肌肉以及肌腱等组织损伤的程度也存在差异。常用的中药外治方法包括康复新液，以及化腐生肌散、象皮生肌散等[12]。

康复新液是一种外用药物，能够通利血脉、养阴生肌，一般应用于创伤、溃疡、褥疮等，使用纱布浸透药液后湿敷于局部组织患处，对深部创面清创之后再使用药物浸湿纱条进行填塞。而化腐生肌散药物成分包括雄黄、硼砂、冰片、乳香以及没药等，雄黄也被称为石黄、鸡冠石等，这种药物从外观上看，一般为橙黄色固定颗粒，具有行风顺气功效；而冰片也被称之为龙脑或者龙脑香，性寒味苦，一般加入药物中能够开窍醒神、清热止痛；乳香也是中药类成分，具有调气、活血化瘀、阻滞的功效，没药与这类药物相似，也具有活血止痛、散血化瘀的功效。在治疗过程中通常将该药物撒在凡士林油纱上，外敷创面之后能够促进患者康复[13]。

5 中药外治法治疗其他分期的疗效

5.1 中草药制剂 除此之外，对于其他无法分期深部组织损伤患者，也可以采用中药外治法进行治疗，例如中草药制剂，湿润烧伤膏化学成分主要包括黄柏、黄芪、黄连、地龙以及罂粟壳等，中医学认为黄柏归于肾、膀胱经，功效主要为泻火除蒸、清热燥湿等，常用于治疗各种下焦湿热性疾病，而黄芪性甘，能够补气升阳、利水消肿。对于一些脾肺气虚的患者，可改善气虚血亏的症状，且该药物属于滋补类药物，是中药中非常重要的一种补气类药物，此外黄芪还能够增强人体，免疫细胞的功能；黄连与这两种中药成分类似，也能够泻火解毒、清热燥湿，这几种药物制成的中草药膏，患者涂抹之后能够抗感染治疗，同时还能够使得皮肤表面处于湿润修复状态，治疗效果较好[14]。

5.2 芦荟 芦荟也是常见的一种修复药物，无论是口服或者外敷均有良好效果，芦荟中富含有烟酸和维生素B6，也具有一定的抗炎作用，对于溃疡创面等具有较好的修复作用，帮助愈合，减少感染发生。此外芦荟中含有大量的铬元素，还具有类似胰岛素的作用，降低血糖，调节人体微环境。在治疗压力性损伤时，大多采用涂抹治疗，选取新鲜的芦荟鲜叶将其捣碎后外敷于创伤表面，这种治疗方法操作简单，成本较低，并且方便快捷，值得临床应用[15]。

5.3 全蝎膏 全蝎膏也是中药外治法的其中一种，主要是由凡士林、蜈蚣、全蝎、冰片等制成，蜈蚣的功效通常是用于攻毒散结、通络止痛，还能够平肝息风，全蝎中不仅含有牛磺酸、卵磷脂、蝎毒素、棕榈酸等，并且还含有非常丰富的微量元素，而冰片能够消肿止痛，患者在涂抹此药物后，能够祛腐生肌，缓解症状[16]。京万红软膏也是一种外用中成类药物，能够活血解毒，将适量药物涂抹于皮肤表面时，能够改善溃烂症状，这种药物中含有多种中草药成分，例如赤芍、白芷、地榆、木香等，涂抹之后还会有冰凉感觉，由于这种药物活血作用较强，因此孕妇应当谨慎使用。个别人群涂抹之后如果出现瘙痒等过敏现象，应当立即停止外涂，避免加重不良反应[17]。

5.4 马应龙麝香痔疮膏 对于分期尚不明确患者还可以使用马应龙麝香痔疮膏以及云南白药进行涂抹治疗，马应龙麝香痔疮膏中药成分包括硼砂、冰片、麝香、牛黄等，硼砂属于弱碱类物质，与硼酸一样都具有一定的抑菌作用，能够清热解毒、解暑防腐，而麝香功效为活血止痛、开窍醒脑，强心、抗肿瘤等，牛黄具有熄风定惊功效，能治疗高热、烦躁不安之症。患者涂抹该药物之后也能够活血消肿，恢复创面[18]。

5.5 神祛腐汤 六神祛腐汤也是治疗压疮的一种外治方法，主要成分包括野菊花、黄芪、桑枝、槐角、大青盐、黄柏等，野菊花具有清肝明目、抗菌消炎以及清热去火功效，而桑枝能够生津利水、祛风养血、祛湿通络，槐角则具有凉血止血功效，也能够泻肝清火，治疗各种由于血热导致的出血之症。早期压力性损伤患者可以直接使用纱条浸入祛腐汤后外敷，而晚期压疮患者则加用油砂进行治疗[19]。

6 总结

中药外治法在治疗压力性损伤时应用较为广泛，并且各种中草药成分以及药膏等配方较多，由于我国中药医学博大精深，前人积攒了很多宝贵经验，在治疗各类疾病时均发挥了显著的治疗效果。本文在叙述治疗方法时，大多采用一些中药熏洗剂、膏剂、散剂、外敷剂以及喷雾剂、油类等，需要根据患者实际情况进行选择，由前文所述，治疗压力性损伤最常用的药物为三七、白芷、当归、紫草、红花、黄芪、黄连等，这些药物功效大多为清热解毒、活血化瘀、化腐生肌。在早期压力性损伤时，可以采用一些油类药物进行涂抹，能够扩张血管、消炎镇痛，并且涂抹过程中还应该注意配合体位管理以及补充足够的营养物质。对于晚期压力性损伤患者，由于创伤面积较大，提倡采用中西医结合治疗，能够发挥双重疗效，促进康复进程。