放射性粒子125I植入联合局部化疗治疗皮肤癌的效果

胡志伟

（沧州中西医结合医院放化疗六科，河北 沧州 061000）

皮肤癌（skin cancer）是一种皮肤恶性肿瘤病变，多发于50～60岁人群，目前临床认为该病发病原因包括紫外线照射、化学致癌物质接触、电离辐射、慢性炎性症状刺激等[1]。一般情况下可通过手术、放化疗等方式治疗该疾病，疗效及预后较好。但由于皮肤癌多发于患者头面部，手术以及放化疗的有创性操作在杀死癌细胞的同时也伤害了正常的免疫细胞等，从而降低免疫功能，会给患者带来一系列后遗症，严重影响患者预后生活质量。如何寻找一种治疗效果确切并且可以有效控制肿瘤病灶局部复发的治疗手段成为临床高度关注的课题之一。放射性粒子植入是指将放射源植入肿瘤内或其附近受癌浸润的组织中，包括淋巴扩散途径等组织内的一种方法，可在手术中、影像学配合或在内镜下进行穿刺植入[2-4]。125I种子源属低LET射线，其放射相对生物效应较大，而且对正常组织的损伤较低[5]。本研究旨在探讨放射性粒子125I植入联合局部化疗对皮肤癌的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧州中西医结合医院2021年8月-2022年1月收治的15例皮肤癌患者为研究对象。纳入患者中男9例，女6例；年龄45～75岁，平均年龄（61.19±1.80）岁；疾病类型：基底细胞癌9例，鳞状细胞癌4例，汗腺细胞癌2例；病变发生部位：头面颈部11例，肢体躯干部4例，无区域淋巴结转移以及远端转移患者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合皮肤癌临床诊断标准；②年龄40～80岁；③符合放射性粒子125I植入以及局部化疗适应证。排除标准：①合并严重脏器器官功能障碍者；②精神性疾病患者；③有放化疗禁忌证者；④依从性差者。

1.3 方法 所有患者均应用放射性粒子125I植入联合局部化疗治疗方案进行干预：选用125I密封颗粒种子放射源（中国原子能科学研究院堆工所，型号：CLAE-6711）作为放射性粒子125I干预基础，放射性粒子种子单粒火毒为0.5 mCi～0.7 mCi，标准规格为0.8 mm×4.5 mm；治疗前由专人扫描相关影像资料，经三维放射治疗计划系统获得皮肤癌病灶以及周边正常组织的三维实体信息，据此计算并确定病灶所需植入粒子数量以及肿瘤病灶组织总照射剂量；治疗过程中放射源呈直线排列，保持相互平行状态，间隔距离按照10.0 mm～20.0 mm标准控制，与过中心的平面保持垂直关系，断面排列呈等边三角形状态；将放射性粒子125I装入植入器内，经植入针将放射性粒子125I植入患者肿瘤病灶相应部位并进行肿瘤组织间照射；整个125I植入治疗期间患病区域涂抹5-FU软膏，2～3次/d，连续给药3周。8例患者病灶范围较大（直径超过5.0 cm），同时癌变病灶浸润程度较深，因此在放射性粒子125I植入治疗基础之上联合应用化疗方案干预，DDP 30.0 mg/m2d1～3 VD，根据患者情况使用化疗泵泵入5-FU，共干预3 d。

1.4 观察指标 观察临床疗效及不良反应发生情况。①临床疗效：治疗后肿瘤病灶完全消失，稳定维持4周以上为完全缓解；治疗后肿瘤病灶体积缩小50%以上，稳定维持4周以上为部分缓解；治疗后肿瘤病灶体积缩小不足50%或肿瘤病灶体积增大不超过25%，维持4周以上判定为无变化；治疗后肿瘤病灶增大体积超过25%或者有新病灶出现判定为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%；②不良反应：包括骨髓抑制、白细胞下降。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示；计量资料以（±s）表示。

2 结果

8例患者经放射性粒子125I植入联合局部化疗方案治疗后完全缓解，6例患者部分缓解，总有效率为93.33%（14/15）；联合治疗10 d后1例患者出现骨髓抑制、白细胞下降不良反应，对症治疗后症状缓解，肝肾功能无异常，外周血象恢复至正常标准，无粒子迁移现象产生。

3 讨论

放射性治疗常分为内照射以及外照射，放射性粒子永久性植入属于内照射近距离治疗的常用干预方案。既往临床多采用手术联合放化疗干预皮肤癌，但由于该疾病病灶多出现在患者头面部区域，手术属于有创性操作，不利于患者术后恢复以及生活质量的改善。研究显示[6]，采用放射性粒子125I植入治疗恶性肿瘤疾病效果确切，且安全性高，创伤性小。

本研究结果显示，8例患者经放射性粒子125I植入联合局部化疗方案治疗后完全缓解，6例患者部分缓解，总有效率为93.33%（14/15），证实放射性粒子125I植入联合局部化疗治疗皮肤癌效果较好。放射性粒子125I植入治疗是目前临床实践中针对恶性肿瘤疾病的一种全新治疗方案，属于组织间插植近距离放射治疗的典型分支，可通过联合立体三维定向治疗计划技术的方式确保放射性粒子125I能够准确且均匀地植入恶性肿瘤病灶内部，并通过持续性释放射线方式发挥对恶性肿瘤细胞病灶的杀伤效果。本研究结果还显示，放射性粒子125I植入联合局部化疗10 d后1例患者出现骨髓抑制、白细胞下降不良反应，对症治疗后症状缓解，肝肾功能无异常，外周血象恢复至正常标准，无粒子迁移现象产生。分析认为，植入的放射性粒子125I持续释放低能量射线过程中不会对受体周边正常组织产生影响，故具有较高的安全性[7-10]。此外，本研究皮肤癌患者干预期间放射性粒子125I植入与外照射治疗的最大放射生物区别在于剂量率方面存在一定差异，放射性粒子125I植入后的初始剂量仅为直线加速器的1.0%，加速器工作状态设定为2 Gy/min，每周剂量控制在10 Gy范围内[11]。受剂量率差值因素的与影响，皮肤癌患者病灶区域放射损伤修复会产生一定的差异[12-14]。为进一步提高放射治疗效果，巩固治疗结局，需结合患者实际情况对照射时间进行延长处理，以确保乏氧细胞有充足时间进行再次氧合反应。更为关键的一点是，放射性粒子125I植入治疗皮肤癌过程中能够发挥局部适形治疗的效果，肿瘤病灶靶向区域剂量水平高于周围正常组织受量，提高了增益系数，从而降低并发症发生几率，优化治疗效果[15-18]。

综上所述，放射性粒子125I植入联合局部化疗对皮肤癌的治疗效果确切，治疗操作难度小，成本低，是一种安全性较高的皮肤癌治疗方案，适用于缺少放射治疗设备的基层医院，值得临床应用。