Buerger运动联合八段锦在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用

叶蕾 马京华 安欣 孙雪 王健 白建英

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliteration，ASO)是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成或动脉内膜增厚而引起下肢缺血，常出现疼痛、间歇性跛行、下肢皮温降低等症状[1]，其中，由于下肢血供不足引起的疼痛是ASO患者主要的疾病感知症状[2]，易加重患者的躯体不适感，产生负性情绪，影响生活质量。ASO病程迁延，早中期不具备手术指征，多采取非手术治疗方式缓解疼痛[3]。研究显示，运动训练在增强运动功能、缓解疼痛方面具有一定的康复效果[4]。Buerger运动是针对ASO患者下肢功能恢复最常用的运动方式，可促进下肢血液循环改善，但Buerger运动属于床上运动，作用点单一。八段锦是一种以肢体为导引，呼吸与身体运动相结合的全身性、整体性的运动干预手段，在其他疾病中取得较好效果。本研究探讨Buerger运动联合八段锦对ASO患者疼痛症状及生活质量的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法抽取于河北省中医院住院的80例下肢动脉硬化闭塞症患者为研究对象。为避免组间沾染，以2021年3～5月入院患者为对照组，2021年6～8月入院为试验组。研究过程中对照组失访1例，未达到运动时长2例，中途退出研究3例，最终纳入34例，试验组未达到运动时长3例，中途退出研究4例，最终纳入33例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①年龄45～65岁；②患者符合下肢动脉粥样硬化临床分期Ⅱa、Ⅱb期；③自愿参与。

1.2.2 排除标准：①有精神疾病和认知障碍者；②有严重视觉、听觉障碍者；③合并恶性肿瘤等严重躯体性疾病者；④下肢或足部残疾或出现皮肤感染、病变者；⑤不能参与运动训练者，如高血压Ⅱ级以上患者等。

1.3 方法 患者运动干预原则为主，15～30 min/次，1～2次/d，≥30 min/d，≥5 d/周，为期12周。运动强度不超过最大心率(次/min)=220-年龄的60%～70%为宜。运动期间患者如果感觉不适，立即停止运动。患者出院后，护理人员通过电话随访和网络宣教模式监督、指导患者进行训练。

1.3.1 对照组：在常规护理基础上，研究者指导患者进行Buerger 运动，具体操作步骤如下：患者取仰卧位，双足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墙壁或由家属辅助支撑3 min；缓慢起身，坐在床沿或椅子上，双脚下垂，交替进行背屈、跖屈、内旋、外旋运动，反复伸屈足趾，持续3 min；平卧位休息3 min。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，指导患者联合进行Buerger运动和八段锦。Buerger运动具体操作步骤同对照组。八段锦练习动作总共八式，具体包括：第一式为两手托天理三焦；第二式为左右开弓似射雕；第三式为调理脾胃臂单举；第四式为五劳七伤向后瞧；第五式为摇头摆尾去心火；第六式为两手攀足护肾腰；第七式为攥拳怒目增气力；第八式为背后七颠百病消。

1.4 观察指标

1.4.1 行走能力评估：采用6 min步行试验(6-minute walk test，6MWT)[4]评估患者的行走能力情况，主要观测患者步行距离，分别在干预前、干预4周、干预12周后测量。6MWT试验场地选择地面平坦、防滑，空间明亮、安静的室内场所，一般以距离30～40 m的走廊为宜，操作时于往返处做醒目标记，研究人员跟随观测并记录6 min行走的距离，步行距离越长表示ASO患者行走能力越好。

1.4.2 疼痛评估：采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[5]评估患者的疼痛情况，分别在干预前、干预4周、干预12周后测量。采用一根长约10厘米并带有游标的标尺，0～10 刻度分别代表疼痛程度由轻到重，由患者根据自己主观感觉拨动游标。0分：表示没有痛感；1～3 分：表示轻度疼痛；4～6 分：表示中度疼痛；7～10 分：表示重度疼痛。

1.4.3 生活质量评估：采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]评估患者的生活质量，分别在干预前、干预12周后测量。该量表包括生理健康、心理健康水平2部分，共 36个条目、8个维度和 1项健康变化评估。得分越高，表示患者的生活质量越高。换算为满分100分。

1.5 质量控制

1.5.1 住院期间：由科室护士带领患者进行运动训练，教会患者运动训练方法后根据患者掌握情况纠正其错误之处，保证患者锻炼方式正确；在患者住院期间建立随访联系，在微信群中发送运动训练的步骤、动作要领及标准视频，患者可通过反复观看视频纠正动作，确保达到运动效果。住院期间研究人员每日询问或观察患者运动时间及次数，并记录。

1.5.2 出院后居家锻炼及随访：出院后研究者督促患者每日在微信群中发送锻炼照片、视频，以及当日运动时间及次数，由研究人员记录，同时进行健康教育，鼓励患者坚持锻炼，患者也可在微信群中交流运动心得，相互鼓励。每2周进行一次电话随访，了解患者病情变化和运动情况，对患者锻炼过程中的问题进行指导，鼓励患者坚持练习，对按时完成运动训练的患者可在12周干预完成后来院进行3次免费刮痧。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS评分比较 2组患者VAS疼痛评分比较具有组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05)，VAS评分均随干预时间的延长而降低，2组患者自身前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组干预4、12周后疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后VAS评分比较 分,

2.2 2组患者干预前后步行距离比较 2组患者6MWT比较具有组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05)。6MWT均随干预时间的延长而延长，2组患者自身前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组干预4、12周后步行距离远于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后 6MWT 比较

2.3 2组患者干预前后生活质量评分比较 2组患者生活质量得分比较具有组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05)，生活质量评分均随干预时间的延长而提高，2组患者自身前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组干预4、12周后生理健康及心理健康部分评分均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后 SF-36 评分比较 分,

3 讨论

3.1 Buerger运动联合八段锦能有效缓解ASO患者的疼痛感觉 ASO患者因病变下肢动脉狭窄或闭塞导致动脉血供减少，活动时病变下肢肌肉对氧气、能量的需求增加，患者小腿部位常出现疼痛、低体温、麻木等不适感觉，且部分患者会选用增温工具提高肢体温度、缓解疼痛，而肢体由于缺血，对于外界温度感知度下降，导致肢体烫伤风险提高，产生加重疼痛症状的恶性循环。另外，ASO患者在伴有疼痛的情况下，可能出现恐动症状，回避活动，引起肌肉系统退化，甚至产生废用综合征[7]，故在短期内加强对ASO患者疼痛症状的缓解效果对降低疼痛加重及肌肉耐力减弱风险尤为重要。由表2可知，Buerger运动联合八段锦能够缓解ASO患者的疼痛感觉，且短期效果较单纯Buerger运动更好。究其原因，Buerger运动是ASO患者最常用的运动疗法之一通过下肢的抬高与下垂加速患肢侧支循环的建立，能部分改善病变血管远端的组织供血，减轻肢体缺血、缺氧状态，从生理机能上缓解肢体疼痛[8]，但Buerger运动只针对于下肢锻炼，在缓解疼痛效果上可能存在局限。而八段锦需要患者在练习过程中保持呼吸节奏，训练缓慢而深长的呼吸[9]，此类呼吸方法能够激活副交感神经，促进血液向四肢回流，保持机体生理及心理平静，恢复应激激素至正常水平，以提高机体痛阈，降低患者的疼痛感觉[10]。因此，八段锦可辅助Buerger运动，共同发挥缓解疼痛的积极作用，短期效果更优。

3.2 Buerger运动联合八段锦能延长ASO患者步行距离 间歇性跛行是ASO患者的主要临床症状之一，是由于下肢动脉供血不足从而导致的下肢肌群缺血性疼痛，在运动过程中尤为明显，即出现间歇性跛行，严重影响患者行走能力及自身安全[3]。国内外指南均指出行走能力的恢复是ASO患者康复的重要指标之一。由表3可知，Buerger运动联合八段锦能够延长ASO患者的步行距离，且短期效果较单纯Burger运动更好，提示八段锦优化了Buerger运动提升ASO患者行走能力的作用。本研究中对照组患者6MWT在干预12周后较干预前提升了24.2%，可能与Buerger运动在缓解患者下肢缺血、缺氧的症状同时也有效改善了疼痛及间歇性跛行症状，从而提升了患者的行走能力[11]。但Buerger运动作为一项床上运动，仅从改善血供方面进行作用，作用点单一，改善全身运动耐力的作用可能有所欠缺。在联合八段锦进行干预后，研究结果显示试验组患者6MWT在干预12周后提升了30.6%，且优于对照组，这与汤婷等[12]的研究结果一致。分析原因：(1)指南提出，60%～80%ASO患者伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病，导致患者心肌供血能力不足、氧代谢能力下降，影响患者运动耐量和心肺功能。研究显示，八段锦作为一项低强度的全身有氧运动锻炼，可增强冠状动脉和小阻力血管的神经代谢和内皮调节功能，改善冠脉微循环，加强运动时心肌耐缺氧能力，还可通过调节自主神经，提高心率储备，使心脏能够满足和适应运动时所需的耗氧量[13,14]。另外，“两手托天理三焦”、“左右开弓似射雕”、“调理脾胃须单举”等动作包含大量上肢运动，还可扩张胸廓，使得胸腔容积增大，胸内负压增加，提高肺通气能力[15]。(2)八段锦具有“马步半蹲”为基本核心动作的站桩式运动特点，能更好地开发患者双下肢肌肉群[16]。“五劳七伤往后瞧”等伸展性动作，使患者在膝关节屈伸负重锻炼下肢肌肉的同时，通过肌群牵拉来增加关节活动范围及肌肉协调性，提高下肢肌力以及姿势控制力。因此，在保证患者侧支循环建立，改善缺血缺氧基础上，采用Buerger运动联合八段锦进行干预，多方面协同作用，增强患者的心肺功能和下肢肌力改善患者的运动耐力，弥补单纯Buerger运动的不足，使Buerger运动发挥最佳效果，从而延长步行距离。

3.3 Buerger运动联合八段锦能改善ASO患者生活质量 由表4可知，Buerger运动联合八段锦能够改善ASO患者生理及心理健康方面的生活质量，且短期效果较单纯Burger运动更好。分析原因如下：(1)Buerger运动联合八段锦可缓解ASO患者的疼痛感受，降低疼痛对患者日常行走及社会活动的影响，从生理健康层面减轻痛感对生活质量的负面作用；(2)ASO患者长期感知疼痛，在夜间痛觉尤为明显，导致睡眠障碍，引发焦虑、暴躁情绪等[17]，影响生活质量。八段锦具有全身性、整体性的特点，在运动形式上为慢性拉伸的伸展性动作，如“摇头摆尾去心火”一式，使患者头颈部和腰部肌肉都摆动旋转达到一定量的伸展牵拉，患者可明显体会到“得气感”，促进脑部血液循环，身体会感觉格外的放松[18]，相较于单纯Burger运动，能够直接调节ASO患者的忧郁、抑郁状态，减轻运动性疲劳感，间接缓解ASO患者因下肢疼痛或功能退化产生的焦虑情绪，促进心理健康。