300例行CT引导下肺穿刺活检术患者气胸、出血并发症的影响因素分析

苏爱江，贾春燕，杜德斌

（1北京市朝阳区三环肿瘤医院内科 北京 100023）

（2北京市朝阳区三环肿瘤医院影像科 北京 100023）

近年来除去肺部肿瘤，肺部炎症等病变也不断增多，因此需确定肺部疾病的良恶性，已进行及时诊断及治疗[1]。对于肺内结节病灶的定性判断，影像学检查较为有限；对于周围型病灶，纤维支气管镜对其检出率不高，而经皮肺穿刺活检术是最佳最有效的方法[2]。近年来，随着CT本身的显像特点及CT检测的普及应用，CT引导下肺穿刺活检具有活检组织量多、定位准确的特点，已成为肺内病灶的临床常用、快捷的检测方法[3]。而CT引导下肺穿刺活检是有创检查，除了诊断准确性外，还需考虑穿刺活检并发症的发生率，CT引导下穿刺活检容易出现气胸、出血等并发症[4]。因此本文分析了CT引导下肺穿刺活检术患者气胸、出血并发症的影响因素，以对CT引导下肺穿刺活检术步骤进行规范，从而提高穿刺的成功率，降低相关并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月来北京市朝阳区三环肿瘤医院行CT引导下肺穿刺活检术且活检取材成功的患者300例，其中男性185例，女性115例；年龄23～79岁，平均（65.12±3.15）岁；病灶直径为1～8 cm，平均直径（3.15±0.56）cm。穿刺活检前所有患者均签署知情同意书。患者术前1周内行血常规、凝血功能检查，如使用阿司匹林者，需停药7天后行穿刺术。

纳入标准：①患者临床资料完整，经增强CT已确定存在肺内占位性病变；②患者经支气管镜活检后不能明确诊断的肺部疾病；③经支气管镜检查无法完成活检的肺部结节患者；④未知的肺内多发肿块、结节及肺实变，经过支气管镜检查病理阴性的肺门区肿块。排除标准：①弥漫性肺组织病变患者；②呼吸不能配合者，不能控制咳嗽者；③凝血功能异常者；④严重肺动脉高压患者；⑤临床怀疑为血管瘤、包虫囊肿或动静脉畸形者；⑥存在明显肺大泡或肺气肿者等。

1.2 方法

CT引导下肺穿刺活检前，300例患者均行血常规、凝血功能、胸部增强CT、心电图检查，了解肺部病变位置与病变周围的血管、脏器关系，观察肺气肿、慢性支气管炎、结核空洞、肺纤维化、肺大泡等，有无病灶周围炎症。根据患者的肺内病灶位置，避开胸壁骨骼、肺大泡、血管，选择在正常肺组织内通过距离的最短进针路径及相应的皮肤穿刺点，确定穿刺点后患者在CT机上取合适的体位（侧卧位、俯卧位或仰卧位），训练患者呼气后屏气配合后用CT进行普通扫描，根据病灶情况对病灶扫描范围进行确定，之后将栅栏式金属条定位器在患者肿块对应的体表部位进行固定，之后再次进行扫描，层厚为5 mm，从而确定最佳的进针深度、进针点及方向，活检针为Argon 17G同轴引导活检针（Argon医疗器械公司，美国），18G的一次性活检针，长度为15 cm。皮肤穿刺点常规碘伏消毒，铺手术孔巾，将1%盐酸利多卡因5～10 mL从皮肤逐层局部麻醉至胸膜。穿刺轴按预定角度进针至胸膜外，再次行局部CT扫描，确认及调整进针方向（角度），嘱患者呼气后屏住气，按预定深度进针到位，再次行局部CT扫描，确认穿刺轴尖部位于病灶内，退出轴芯，导入活检针，弹射切割病灶，将活检组织置于10%甲醛溶液内固定并送细胞学及病理学检验。根据组织标本情况及检测目的决定是否行多次穿刺切割活检。穿刺后立即行全胸CT平扫，观察有无气胸及出血。如有气胸患者则采用多功能监护仪监护，同时注意血氧饱和度变化，2 h后行胸片检查，出血病人使用止血药物治疗。所有病人4 h后行常规胸片检查。若患者出现胸闷、咯血等情况，或患者病情已加重，需再次进行CT扫描，以排除气胸加重及迟发性出血的发生。密切观察病人生命体征变化，个别病人会出现迟发性胸膜反应。

1.3 观察指标

①记录患者的年龄、性别、穿刺针过胸膜次数、穿刺时间（穿刺针进入肺组织同时在肺组织中的停留时间）、病灶大小、切割组织多少、病灶深度（穿刺点处胸膜与病灶垂直距离）、是否有病灶周围炎及肺部慢性病变，确定患者的出血或气胸比例；②分析CT引导下肺穿刺活检术患者气胸的单因素及多因素；③分析CT引导下肺穿刺活检术患者出血的单因素及多因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，使用Logistic线性回归方法进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 300例行CT引导下肺穿刺活检术患者的气胸、出血发生率

300例患者均获得组织标本，其中出现出血者92例（30.66%），出现气胸者61例（20.33%）。

2.2 CT引导下肺穿刺活检术患者气胸单因素及多因素分析

自变量赋值见表1。单因素结果表明，行CT引导下肺穿刺活检术发生气胸患者的穿刺胸膜次数、穿刺时间、病灶深度、慢性肺部病变与未发生气胸患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic多因素结果表明，穿刺胸膜次数、穿刺时间、慢性肺部病变是CT引导下肺穿刺活检术患者气胸发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表2、表3。

表1 自变量赋值

表2 CT引导下肺穿刺活检术患者气胸单因素分析 单位：例

表3 CT引导下肺穿刺活检术患者气胸Logistic分析

2.3 CT引导下肺穿刺活检术患者出血单因素及多因素分析

单因素结果表明，行CT引导下肺穿刺活检术发生出血患者的病灶大小、穿刺时间、病灶深度、肿块周围炎症与未发生出血患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic多因素结果表明，病灶大小、病灶深度、肿块周围炎症是CT引导下肺穿刺活检术患者出血发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 CT引导下肺穿刺活检术患者出血单因素分析 单位：例

表5 CT引导下肺穿刺活检术患者出血Logistic分析

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧及环境的恶化，肿瘤发生率不断增高，对于肿瘤患者来说，早筛查、早诊断、早治疗非常重要，可改善患者疾病预后，提高患者的生活质量[5]。CT引导下肺穿刺活检术在肺部病灶明确诊断中有重要作用，通过CT引导具有定位准确的作用，同时阳性的诊断率较高，已逐渐广泛应用于临床中，因其是一项有创检查，存在一定的并发症，使其在临床应用存在一定限制[6]。有研究发现[7]，行CT引导下肺穿刺活检术常见的并发症是出血和气胸，因此本文对此进行了分析，为降低并发症发生率提供依据。

本文结果表明，300例患者中出现出血者占30.66%，Logistic多因素结果表明，病灶大小、病灶深度、肿块周围炎症是CT引导下肺穿刺活检术患者出血发生的独立危险因素。出血是因肺部损伤引起的，穿刺过程中穿刺轴经过胸膜进入病灶，穿刺的路径越短，出现咯血、出血的概率越低；病灶深度越深，穿刺路径越长，出血、咯血概率越高[8]；也可能与穿刺轴进针深度增加时，穿刺轴引起肺内血管损伤概率增加，因此随着病灶深度的增加会增加出血概率；病灶越大时，出血情况越少，可能是由于病灶越小，越难定位，穿刺中需要反复调整穿刺轴，多次进行穿刺轴调整时会引起血管损伤，从而增加了出血概率，而病灶越大，越接近于胸膜，穿刺路径会越短，其出血概率也越小[9]；肿块周围炎症会增加病灶周围出现血管扩张、炎性渗出及肉芽组织增生的情况，使得病灶周围的血运较丰富，因此在肿块周围炎症时会增加出血概率[10]。

300例患者中出现气胸者占20.33%，需要胸腔闭式引流者11例占总病例数的3.6%，Logistic多因素结果表明，穿刺胸膜次数、穿刺时间、慢性肺部病变是CT引导下肺穿刺活检术患者气胸发生的独立危险因素，气胸是因穿刺中损伤肺及胸膜，肺及胸膜损伤越大，患者气胸越明显，胸膜穿刺次数增加时，穿刺轴反复穿刺胸膜，提高了胸膜损伤率[11]；此外穿刺轴在患者肺组织中停留时间越长，损伤越大，主要是穿刺时患者的肺处于呼吸运动状态中，有时会引起刺激性咳嗽，会增加穿刺轴对肺组织的切割、磨损情况，穿刺时间越长，该磨损作用越长，气胸出现概率越大[12]；慢性肺部病变时，患者多伴有肺泡囊扩张、肺大泡、甚至肺空洞等情况，肺部出现的慢性纤维增生会导致患者的部分肺功能丧失，其他正常组织出现功能性代偿，使得患者出现代偿性肺气肿，因此增加了患者出现气胸的概率[13]。

综上所述，行CT引导下肺穿刺活检术患者气胸、出血发生与穿刺胸膜次数、穿刺时间、慢性肺部病变、病灶大小、病灶深度、肿块周围炎症等相关。