磁共振定位超声导引前列腺穿刺活检的价值分析

孙 伟，王 冠，袁克将，刘友友（通信作者）

（滕州市中心人民医院影像中心 山东 滕州 277500）

前列腺属于男性的生殖性腺器官，其主要作用为分泌前列腺液体，构成部分包括前列腺组织及肌组织。而前列腺病变的发生多与患者的雄激素及内分泌有关，临床症状多表现为尿频、尿急，并且，随着人们生活结构的不断变化及人口老龄化加剧，其发病率还具有不断上升趋势，多集中于中老年男性，会对其正常生活质量造成严重影响[1]。因此，尽早对患者进行相应的诊断并采取对应的治疗干预措施具有尤为重要的意义。在临床中，针对前列腺病症通常需要通过穿刺活检进行检查，但是其检出结果易受到多种因素影响，如穿刺部位、路径、针数、患者年龄等。因此，如何有效提高临床诊断准确率是临床医学中需要重点探讨的问题。在影像学技术的不断发展进步下，目前，磁共振定位技术在临床中的应用较为广泛，可有效提高各种疾病的检出率。而就磁共振定位基础之上再进行超声导引穿刺活检可有效提高临床诊断准确率，对临床病症的诊疗具有尤为重要的参考价值[2-3]。因此，本文以滕州市中心人民医院2021年8月—2022年5月期间接收的疑似前列腺病变患者66例为研究对象，探究将磁共振定位超声导引应用在其穿刺活检过程中的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院2021年8月—2022年5 月期间接收的疑似前列腺病变患者66例，年龄51～88 岁，平均年龄（62.60±2.30）岁；病程1周～2年，平均（1.50±0.30）年。纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②临床基础资料完整者；③ 患者均经相关检查结果显示具有明显的前列腺病变相关表现，满足穿刺活检条件；④无其他男科相关疾病者。排除标准：①被确诊为有精神疾病者；②合并有肝肾功能病变者；③近期有进行手术治疗干预者。

1.2 方法

纳入患者均进行磁共振定位超声导引穿刺活检，并将所得结果同手术病理检查结果进行比较。使用仪器包括GE 3.0T超导磁共振诊断仪、日立Noblus前列腺穿刺专用超声机一台以及对应穿刺手术包。将行前列腺穿刺活检前，首先对患者进行磁共振检查确定病变区域，嘱咐患者保持仰卧位，分别展开轴位、冠状位、矢状位的T2WI压脂序列扫描，同时加扫轴位的T2WI及T1WI非压脂序列；分别扫描三个不同b值的DWI 图像（b=50 s/mm2、b=800 s/mm2、b=1 400 s/mm2）；利用b=50 s/mm2和b=800 s/mm2的DWI数据计算得出ADC图；采用3D T1WI梯度回波（GRE）序列扫取强化图像，扫描时间分辨率15 s。根据最新的前列腺影像报告和数据系统V2.1确定可疑区域，随后再对患者进行术前常规检查，包括常规心电图、凝血时间及凝血酶原时间等，在手术前应食用半流质食物，正式手术前2 h内利用肥皂水实施灌肠处理。

超声导引穿刺：患者保持俯卧位，穿刺前进行超声检查，记录前列腺大小及回声情况，采用二维超声、彩色多普勒超声对磁共振检查确定的可疑区域进行判定，确定会阴部位血流分布情况。对受检皮肤区域行常规消毒处理，通过5 mL 2%浓度的利多卡因进行局部麻醉处理，然后对前列腺进行12针饱和穿刺，针对可疑区域进行靶向穿刺。为保证检查结果的准确性，可在同一可疑位置略变方向性的进行取材2～4次，在所得病理标本中择优送检，以长度超过10 mm、形态良好的标本为宜。随后将其置入浓度为4%的福尔马林液中固定并送至病理检查室，应注意确保所有标本均符合病理诊断相关标准。

1.3 观察指标

①同手术病理检查结果进行对比，记录分析磁共振定位超声导引穿刺活检所得检出结果，病变检出类型主要包括有前列腺癌、不典型性腺瘤样增生、前列腺上皮内瘤以及良性前列腺增生。②观察磁共振定位超声导引穿刺活检诊断效能：以手术病检为金标准，对磁共振定位超声导引穿刺活检诊断效能指标即准确度、灵敏度、特异度进行计算。③统计患者并发症发生情况，主要包括有血便、排尿困难及发热，计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振定位超声导引穿刺活检诊断结果同手术病理检查结果比较

手术病理检查结果显示，阳性31例，其中前列腺癌4例，不典型性腺瘤样增生21例，前列腺内瘤变6例；阴性为良性前列腺增生35例。磁共振定位超声导引穿刺活检35例良性前列腺增生诊断准确，但有1例前列腺癌、2例不典型性腺瘤样增生、1例前列腺内瘤变被漏诊为良性前列腺增生。

2.2 磁共振定位超声导引穿刺活检诊断效能

磁共振定位超声导引穿刺活检诊断灵敏度为87.10%（27/31），特异度为100.00%（35/35），准确率为93.94%（62/66）。磁共振定位超声导引穿刺活检诊断具有高度一致性（Kappa=0.877）。见表2。

表2 磁共振定位超声导引穿刺活检诊断结果 单位：例

2.3 磁共振定位超声导引穿刺活检并发症分析

经对患者并发症结果进行统计，共计有6例（9.09%）患者出现相关并发症，包括血便2例（3.03%）、排尿困难1例（1.52%）、发热3例（4.55%），但经对症处理后，均有明显好转或消失。

3 讨论

前列腺病变在中老年人群中尤为常见，属于严重影响男性健康的泌尿系统恶性肿瘤，具有较高发病率且还有不断上升趋势。患病后，多会表现出明显的尿急、尿频、尿痛、尿不尽、尿线细、排尿困难、尿道灼热、尿后滴沥等相关症状，此外，还极易导致患者出现内分泌异常情况，进而导致其出现神经、精神方面的症状，比如较为常见的有失眠、多梦、乏力、头晕、自汗、盗汗、精神抑郁、自信心减弱、记忆力减退等。因此，及早进行诊断治疗具有重要意义。此前，穿刺活检属于针对前列腺相关病症诊疗的常用手段[4-5]，主要包括经直肠扪及前列腺病变去盲穿、经超声引导穿刺等。而前一种方式常常无法实现精准定位，可能需要进行反复穿刺，因此，易引发诸多相关并发症，也存在较高漏检情况，具有一定局限性。随着临床对此的不断深入研究，近年来，超声导引穿刺在临床中的应用较为广泛，效果理想。前列腺本身属于一个实性脏器，也是一个非常适合核磁检查的脏器，核磁技术对此也具有较高的分辨率。磁共振多参数成像技术因其软组织分辨率高，无辐射，可多参数、多方位成像，在前列腺癌筛查中的作用日益凸显，可实现前列腺病变区域的预先获取，随后再利用超声导引进行准确定位，由此可有效提高穿刺活检的检查准确率[6-7]。此外，同盲穿方式相比，超声导引还能够尽可能地避免在患者的直肠、尿道、血管等前列腺周围组织处下针，由此降低了对周围器官的损伤，可减轻患者痛苦，同时还可降低并发症发生风险[8-10]。应用此种方式可以解决无法行外科手术获取组织学标本的难题，在尽可能减轻患者痛苦的同时有效提高了临床诊断准确率，对患者相关诊疗方案的制定具有重要参考作用[11-12]。在此次分析中，主要通过对滕州市中心人民医院近年接收的疑似前列腺病变患者进行磁共振定位超声导引前列腺穿刺活检操作，本文研究结果显示：磁共振定位超声导引穿刺活检35例良性前列腺增生诊断准确，漏诊4例。磁共振定位超声导引穿刺活检诊断灵敏度为87.10%，特异度为100.00%，准确率为93.94%。有少部分患者出现相关并发症，但经相应处理后均有改善或消失。由此提示，磁共振定位超声导引前列腺穿刺活检可有效提高临床诊断准确率，并发症发生率较低，可帮助患者有效减轻痛苦。

综上所述，在前列腺穿刺活检中应用磁共振定位超声导引效果理想，能够有效实现精准定位，使得穿刺点更容易进入病变区域，可在一定程度上避免对邻近器官造成损伤。此外，还可有效提高穿刺活检诊断效能，保证了穿刺活检的安全性，利于降低并发症的发生风险，对前列腺病症的临床诊疗具有重要的参考作用，可展开积极推广运用。