MRI与MSCT在外伤性单膝关节隐性骨折中的诊断价值

朱 龙

（烟台市北海医院磁共振科 山东 烟台 265701）

膝关节是人体最大、构造最复杂的关节，主要由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成，其在行走、奔跑等功能需要及外力作用的影响下，也是损伤概率较高、最易发生骨折的关节[1]。而外伤性膝关节隐性骨折是临床创伤损伤中较为常见的骨折类型，其隐匿性特征使得常规X线扫查对阳性结果的检出率极低，极易出现误诊、漏诊的情况，不仅使最佳治疗时机受到延误，而且大大增加了骨质断裂的程度，对后续治疗及膝关节功能的恢复造成了不良后果，患者的生活质量也随之受到极大影响[2-3]。近年来影像学技术的不断进步和发展使得外伤性膝关节隐性骨折应用影像检查的诊断准确率显著提升，其中MRI与多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）的清晰度和分辨率越来越高，尤其是MRI对软组织和骨骼有着极高的分辨率，可更为清晰地显示骨骼内部微小、异常的变化及周围软组织的变构形态，对CT检测中最易产生的伪影现象也可有效避免[4-5]，因此，其在外伤性膝关节隐性骨折的临床诊断应用中较为广泛。本研究对外伤性单膝关节隐性骨折患者应用MRI与MSCT检查的临床诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2022年3月期间烟台市北海医院收治的经手术病理诊断为外伤性单膝关节隐性骨折的患者74例作为研究对象，其中男45例，女29例，年龄23～55岁，平均年龄（38.57±4.69）岁；病程2～9 d，平均（4.17±1.25）d；受伤原因：52例为交通事故造成，11例被重物砸伤，7例从高空跌落，4例为其他不明原因；合并损伤情况：15例为合并韧带损伤，31 例为合并半月板损伤，16例为合并骨质损伤，12例为合并关节腔积液。

纳入标准：①常规X线扫查无阳性结果；②CT检查的骨折线不分明；③有创伤史且部分关节活动障碍、疼痛感明显；④均为单膝关节损伤患者；⑤患者及家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：①膝关节闭合性粉碎性骨折患者；②怀孕不足12周的孕妇；③有幽闭恐惧症者；④患者存在表达、意识不清晰或精神障碍。

1.2 方法

MRI检查：使用西门子Essenza 1.5T超导型磁共振仪，患者身上不可携带金属物品，扫描时患者需保持平躺仰卧姿势，利用可包绕线圈对膝关节进行检查，内倾10°～15°，分别对膝关节部位如矢状位、横断位、冠状位进行扫查，层厚、层距均设定为5 mm，矩阵512×512。

MSCT检查：使用西门子Definition AS扫描仪，患者足部先进且保持仰卧，全方位扫描患者的髌上缘至近端胫腓关节及膝关节肌群。采集的数据经计算机处理后获得的图像可薄至0.75 mm，再利用三维重建图像技术、组织容积技术等获取高质量、高清晰度的骨折图像，并将采集到的全部信息上传至工作站。

1.3 评估标准

由2名诊断经验丰富的影像科医师对两种扫描图像共同阅片并讨论，最终给出正确一致的诊断意见。隐匿性骨折评估标准：①MRI图像可见T1WI髓腔内及骨皮质内有低信号线状、片状影且呈不规则状，边界不明确，T2WI呈高信号或线状低信号周围呈高信号影；②MSCT图像可见骨皮质连续性中断且骨折线影清晰，移位骨折与局部骨质缺损吻合[6-7]。

1.4 观察指标

①外伤性单膝关节隐性骨折合并损伤的诊断：以手术病理结果为金标准，对比MRI与MSCT检查方法对外伤性膝关节隐性骨折合并损伤的诊断结果；②外伤性单膝关节阴性骨折类型的诊断：膝关节对比MRI与MSCT检查方法对外伤性膝关节隐性骨折的诊断符合率；③两种影像学手段诊断一致性分析：MRI与MSCT检查相较于手术病理诊断外伤性膝关节隐性骨折的Kappa一致性分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验；采用Kappa系数分析两种诊断方法相较于病理诊断结果的一致性，Kappa值≥0.75时表示一致性良好，Kappa值在0.4～＜0.75时表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。P＜0.05则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比不同检查方法对外伤性单膝关节隐性骨折合并损伤的诊断结果

经手术病理诊断结果证实的74例外伤性膝关节隐性骨折患者中有15例为合并韧带损伤，31例为合并半月板损伤，16例为合并骨质损伤，12例为合并关节腔积液。MRI诊断合并半月板损伤的准确率为96.77%，显著高于MSCT诊断的74.19%（P＜0.05），其他三项合并损伤诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对外伤性单膝关节隐性骨折合并损伤的诊断结果比较[n（%）]

2.2 不同检查方法诊断外伤性单膝关节隐性骨折的符合率对比

74例外伤性单膝关节隐性骨折患者经手术病理诊断证实，有37例为隐性骨皮质下骨折，24例为骨皮质骨折，13例为骨软骨骨折，MRI检查的整体符合率显著高于MSCT检查（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法对外伤性单膝关节隐性骨折的诊断符合率比较[n（%）]

2.3 两种检查方法相较于手术病理诊断的一致性分析

以手术病理诊断结果为“金标准”，Kappa分析显示，MRI诊断外伤性单膝关节隐性骨折的一致性系数为0.913，MSCT诊断一致性为0.824，见表3。

表3 两种检查方法相较于病理诊断的一致性分析

3 讨论

膝关节在人体中起着非常关键的负重作用，在正常行走和奔跑过程中膝关节的负荷也随之增加，此时人体膝关节单位面积的力负荷可达人体体重的5倍以上，其关节囊分布在各骨关节软骨的周缘且薄而松弛，关节端主要由松质骨构成且具有高脆性，受到外力冲击时易发生骨折[8]。而外伤性膝关节隐性骨折多指髌骨关节软骨损伤、骨挫伤等一系列小范围损伤，临床表现为膝关节局部疼痛感明显并伴有活动障碍[9-10]。目前，常规X线扫查因其性价比高、方便快捷等优点，成为临床诊断骨折的首选方案，但X线扫查的密度分辨率不高，使得骨折线较模糊、不明确，且在诊断膝关节隐性骨折时常无阳性结果，对隐性骨折的相关分型及受累程度难以判断，易出现误诊、漏诊情况，延误最佳治疗时机[11]。

MRI的分辨率极高，对软骨表面生化成分改变有着极高的敏感度，还可对横断面、冠状位、矢状位进行多方位观察，有利于韧带损伤、半月板损伤等合并损伤的检出率及外伤性膝关节隐性骨折诊断符合率的大幅提升[12]。MSCT可快速、连续性地对任意层面进行容积扫描，所获取的高清晰度图像为临床诊断提供参考。本研究结果显示，相较于MSCT检查，MRI对外伤性单膝关节隐性骨折合并半月板损伤的诊断符合率优势明显。MRI诊断隐性骨皮质下骨折、骨皮质骨折、骨软骨骨折等外伤性单膝关节隐性骨折类型的检出率方面均略优于MSCT，但总诊断符合率显著高于MSCT检查（P＜0.05）。张坚[13]的研究表示MRI在隐性骨皮质下骨折等隐性骨折的效果显著好于MSCT，究其原因可能与本实验选取样本量较小有关，希望在以后的实验中增加样本量，更好的评估该两种影像学方法在外伤性单膝关节隐性骨折类型的诊断效能。与手术病理诊断的一致性分析显示，MRI检查的Kappa系数为0.913，明显高于MSCT的0.824。究其原因，可能因为MSCT检查对骨折透亮线的显影情况稍模糊，因此在诊断外伤性膝关节隐性骨折时的骨显像质量稍差，在隐性骨折的早期诊断中不占优势。

综上所述，MRI与MSCI在诊断外伤性单膝关节隐性骨折中，MRI的检查更全面、准确度也更高且临床评价和诊断价值都较高，可作为外伤性膝关节隐性骨折的首选诊断手段，值得进一步在临床诊断中推广应用。