观察顽固性梅尼埃病患者经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗后的临床疗效

蒋赛珍 陈芬芬

（福建中医药大学附属人民医院耳鼻喉科，福建 福州 350004）

梅尼埃病主要症状表现为耳胀满感、耳鸣、波动性听力减退、发作性眩晕等，此疾病属于内耳性疾 病[1]。疾病早期时，患者可从改变药物治疗和生活方式可控制疾病症状发作，但仍有部分患者接受药物治疗后，其症状改善不明显，临床也将其称顽固性梅尼埃病。针对此类患者，也可采用外科手术方式进行治疗[2]。内淋巴囊减压术属于治疗顽固性梅尼埃病的主要手术方式，此方式具有非破坏性，并对内耳有保护效果，且临床已肯定了此手术在保护顽固性梅尼埃病患者听力方面的效果[3]。为进一步提升治疗疗效，已有学者倡导将经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治 疗[4]。目前此方式已在临床得到一定认可，本文对此进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年9月收治的80例顽固性梅尼埃病患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：右耳21例，左耳19例；病程1～28年，平均为（10.65±1.32）年；年龄23～71岁，平均（58.65±1.21）岁；女性18例，男性22例；观察组：右耳22例，左耳18例；病程 1～29年，平均为（10.59±1.31）年；年龄22～72岁，平均（58.21±1.23）岁；女性19例，男性21例。两组患者性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

入选标准：①患者接受MRI和CT检查，满足《美国耳鼻咽喉头颈外科学会梅尼埃病诊疗指南解读》[5]中梅尼埃病诊治指南。②患者可提供完整、详细的病历资料。排除标准：①合并中枢性病变者。②合并其他内耳性病变者。③合并中枢性眩晕病者、其他周围性眩晕病者。④存在内耳手术史者。⑤合并基础病变者，如偏头痛、高血压、糖尿病、高血脂、自身免疫性病变等。⑥耳蜗后病变、内耳占位性病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者持续接受药物治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每日1次，每次2粒。口服银杏叶片，每日3次，每次2粒。持续治疗2个月。

1.2.2 观察组 患者接受经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗，全身麻醉，耳后沟后方做弧形切口，将窦脑膜角期房去除，把乙状窦表面骨质磨薄，去除鼓窦深面气房，将外半规管显露在外，将附近气房逐步磨除，显露上半规管和后半规管。在后半规管、乙状窦前方、外半规管延长线下将乳突后壁骨质磨除，显露硬脑膜，分离并压迫硬脑膜，明确淋巴管定位，磨除附近骨质，充分显露内淋巴囊，实施减压处理。半规管阻塞术：在三个半规管穹隆最高部位将蓝线磨除，磨开微型瘘口，大小为2 mm×1 mm，用钩针将瘘口面薄膜骨质去除，把颞肌筋膜制备为长条（1 mm×5 mm），填入瘘口，并垂直压紧填满。持续观察3 min，未流出内淋巴液时，则用骨腊封闭瘘口。冲洗并关闭术腔，包扎。术后3 d常规给予抗生素。

1.3 观察指标及评价标准 ①评价治疗效果，其中显效：经治疗后，患者无耳闷胀感、无耳鸣、无眩晕，听力正常，且治疗后3个月内未发病或病变发作频率降低＞50%；有效：治疗后，患者无耳闷胀感、耳鸣、眩晕症状，听力改善≥30 dB，治疗后3个月内病变发作次数降低20%～50%。无效：未达到以上标准。②梅尼埃病四联症模拟视觉评分、听力评分、眩晕评分，用视觉模拟评分法（VAS）[6]判定其梅尼埃病四联症模拟视觉状况，包含眩晕与耳鸣、耳胀满感、听力降低等方面，评分为0～10分，评分越低越理想。用纯音测听判定其听力状况，取0.25、0.50、1、2、4、8 Hz，各项评分10～120 dB，总得分/6×100=纯测听评分，得分越低越理想。用眩晕残障问卷量表（DHI）[7]判定其眩晕症状，0～100分，得分越低越理想。③影像学指标：用GE公司提供的彩超（LOGIQ E9型）测量其脑血流速度，包含右椎动脉、基底动脉、左椎动脉。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效的比较 观察组的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（72.50%）（χ2=7.4397，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者梅尼埃病四联症模拟视觉评分、听力评分、眩晕评分的比较 两组患者治疗前纯音测听评分（t=0.0317）、DHI评分（t=0.1833）、VAS评分（t=0.0680）比较（P＞0.05），治疗后，观察组纯音测听评分（t=17.3372）、DHI评分（t=21.4966）、VAS评分（t=10.3817）低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者梅尼埃病四联症模拟视觉评分、听力评分、眩晕评分的比较（）

表2 两组患者梅尼埃病四联症模拟视觉评分、听力评分、眩晕评分的比较（）

2.3 两组患者影像学指标的比较 两组患者治疗前右椎动脉血流速度（t=0.2566）、基底动脉血流速度（t=0.0776）、左椎动脉血流速度（t=0.0425）比较（P＞0.05）；治疗后，观察组右椎动脉血流速度（t=10.2261）、基底动脉血流速度（t=3.8045）、左椎动脉血流速度（t=6.0594）高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者影像学指标的比较（cm/s，）

表3 两组患者影像学指标的比较（cm/s，）

3 讨论

目前暂不完全明确梅尼埃病主要发病原因，认为可能与内淋巴吸收和产生紊乱存在关系，内淋巴管机械阻塞学说、内耳微循环出现障碍学说、免疫反应、内淋巴吸收障碍学说、内耳缺血学说等均为目前公认梅尼埃病发病机制[8]，一般来说此疾病诱因为天气变化、季节变化、睡眠障碍、生活时间不良、情绪波动、劳累、精神紧张等因素[9-10]。疾病早期体现为外毛细胞退变，随着时间延长和内耳膜迷路淋巴积水严重，支持细胞、内毛细胞、螺旋细胞等结构发生萎缩性蜕变，甚至出现纤维增生，诱发感因神经耳聋[11]。所以，实施有效治疗非常重要。

药物治疗为梅尼埃病的主要治疗方式，氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂[12]，可阻滞细胞死亡或损伤，直接扩张血管平滑肌，明显改善脑循环和冠状动脉循环，且不会影响心脏收缩和传导，可确保给药安全。同时，此药物还可明显抑制前庭，显著增加耳蜗内辐射小动脉血流量，加快血流速度，确保前庭所需血液量足够，改善前庭器官微循环，抑制眩晕症状。当脑组织处于血氧和缺血状态[13-14]，大量钙离子进入到细胞中，脑细胞中钙超量，损伤神经元，此药物则可穿透血脑脊液屏障，让大量钙离子进入到脑细胞中得到阻滞，进而改善神经元代谢和脑循环。银杏叶片属于理血剂，具有通络、化瘀、活血的效果[15]，可改善血液黏稠，抑制血小板聚集，增强缺氧耐受力，增加脑血流量，消除自由基等，进而改善睡眠。但近年发现，大部分梅尼埃病患者接受药物治疗，其疗效不理想。本研究数据也显示，观察组治疗疗效95.00%高于对照组72.50%，纯音测听评分、DHI评分、VAS评分低于对照组，右椎动脉血流速度、基底动脉血流速度、左椎动脉血流速度低于对照组（P＜0.05），也证实了药物治疗疗效不及半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗。报道称[16]，半规管阻塞术疗效比内淋巴囊更理想，但存在术后半规管麻痹后眩晕和听力降低的危险性，因此，在资料顽固性梅尼埃病时，采用外科手术组合的方式，即经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗。内淋巴囊减压术可从疾病机制上控制病情，因阻塞半规管后，淋巴腔隙压会明显增高，因此需先将内淋巴囊表面骨质去除[17]，不仅可降低内淋巴囊压力，且可缓解阻塞半规管后淋巴压力加大，降低耳蜗损伤性，保护听力。半规管阻塞可在传导眩晕的通路上，将传导信号阻断，增强内淋巴囊减压作用。内淋巴积水眩晕则体现在水平旋转，因此主要手术位置为水平半规管阻塞，并加大后半规管阻塞，从理论上来 看[18-19]，比药物治疗或单一使用一种手术更能控制眩晕症状，并可保护患者听力功能，术后出现平衡功能紊乱的状况较轻。但手术过程中需注意用金刚石钻头2～3 mm均匀磨薄骨质时，直至露出呈“蓝色”的骨内衣，骨窗磨除过大则会加大内外淋巴液混合和膜迷路破裂混合的机会，严重损伤患者听力状况，并加重术后眩晕症状。但本研究因研讨样本量、研究时间等因素局限，未探讨到顽固性梅尼埃病患者接受外科手术联合治疗后的不良反应，条件成熟后，可将研讨方向转至此方面。

综上，相比于药物治疗，经半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗顽固性梅尼埃病，可更好的促进听力功能恢复，进而提升疗效。