基于集束化护理理念的风险管理在预防住院患儿跌倒中的效果分析

周文娟 程 雪 郭亮晶

（江西省吉安市妇幼保健院，江西 吉安 343000）

儿科为临床较为特殊的科室，主要服务29 d～14岁 儿童，该类人群心智尚未发育完全，思维方式不成熟，严重缺乏安全意识，一旦患病住院后，发生跌倒的风险较高，对患儿机体造成伤害，延长住院时长，增加家庭的经济负担，增加医疗纠纷的发生风险。因此，预防住院患儿跌倒，已经成为国内外儿科护理的关注重点[1-2]。既往临床对住院患儿主要采用常规护理模式，虽有一定效果，但其内容简单，不具针对性，同时也未考虑到护理人群的特殊性，临床应用中仍存在一定局限性。随着现代护理学的不断深入研究，基于集束化护理理念的风险管理被逐渐应用于住院患儿的应用中，通过探寻事件风险因素，并针对性的进行风险管理，从而为患儿规避住院过程中跌倒的风险，但对于其干预效果临床仍有争议[3]。鉴于此，本研究旨在探讨基于集束化护理理念的风险管理在预防住院患儿跌倒中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已通过本院医学伦理委员会审核。选取2020年1月至2021年8月于本院住院的 160例住院患儿作为研究对象。采用随机数表法将患儿分为对照组（n=80）与试验组（n=80）。其中对照组男42例，女38例；疾病类型：支气管炎37例、支气管肺炎29例、喉炎9例、川崎病5例；年龄8～26个月，平均年龄（17.20±1.62）个月；住院时3～8 d，平均住院时间（5.54±1.02）d。试验组男44例，女 36例；疾病类型：支气管炎31例、支气管肺炎30例、喉炎12例、川崎病7例；年龄8～27个月，平均年龄（17.22±1.61）个月；住院时3～9 d，平均住院时间（5.56±1.03）d。两组患儿一般资料对比，均衡性较好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①入院时间均＞24 h。②患儿或其家属可正常沟通。③患儿家属均为初中或初中以上文化水平。④所有患儿家属均知晓此次研究，并签署相关知晓同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并神经、免疫系统障碍的患儿。②患有先天性疾病、血液性疾病的患儿。③中途转出本院的患儿。④罹患肿瘤、白血病等重大疾病的患儿。⑤四肢瘫痪或长期卧床，无法行动的患儿。

1.3 方法 两组患者入院后均接受常规护理，其中包括入院后对患儿及其家属集中进行健康宣教，主要针对院内规章、注意事项等进行教育；护理人员对患儿进行必要的生活指导；并根据患儿病情制订正确饮食方案。在此基础上，试验组加用基于集束化护理理念的风险管理，具体方式如下：所有参与本次护理的护士共同学习集束化护理理念，在此基础上，充分阅读、筛查以往住院患儿的病例资料，对资料进行有效的分析与数据整合，从中找出患儿住院期间跌倒的原因，其中主要包括环境设备、护理人员、患儿自身、家属4个方面，据此针对性的制定风险管理措施。

第一，环境设备：保持住院环境安静，禁止大声喧哗；每日晨间需对患儿病床位置、刹车、制动情况等进行完整的检查，如发现异常，立即维修；病房内的治疗车、轮椅等器材需规范放置；病房卫生间地面保持干燥，对清扫区域及时方式防跌倒标识。

第二，护理人员：护理人员需对科室跌倒高风险患儿格外重视，及时挂“防跌倒”警示牌；加强对病房的巡视，对意识不清、躁动不安、主诉眩晕的患儿，重点关注，及时发现并制止可能发生的跌倒风险；及时排除住院区域的障碍物；对于使用约束带的患儿，护理人员巡视时及时观察患儿局部皮肤颜色、温度及约束带的完整性；一旦发生跌倒，及时采取措施，并立即告知护士长，做好对应记录，发生跌倒不良事件护士长立即组织科室内护理人员分析跌倒原因，并及时提出改进措施。

第三，患儿自身：告诫患儿入院后不可以在病房内外奔跑、嬉闹；采用通俗易懂的语言与患儿沟通，宣导防范跌倒的重要性；持续密切注意患儿的动态，并加以照顾；根据患儿年龄不同选择合适的约束带，约束带需保持松紧度适宜，每2 h放松约束带；睡觉时，将患儿床栏拉起，避免出现坠床跌倒。

第四，家属：患儿入院后，即为患儿家属开展防跌倒相关讲座；使用医院广播，每日规定时间内为患儿家属播放关于防跌倒小知识；在宣传栏张贴防跌倒知识宣传单；照顾患儿住院期间，家属需做好交接班，务必24 h内有家属陪护。两组患儿均连续护理直至患儿出院。

1.4 评价指标

1.4.1 患儿跌倒发生率 记录两组患儿护理期间跌倒发生情况。

1.4.2 患儿家属跌倒预防知识掌握情况 连续护理至出院，采用本院自制的跌倒预防知识调查问卷评估参与本次护理患儿家属，该问卷共计包含10道跌倒预防知识相关问题，满分为10分，其中0～3分为未掌握，4～6分基本掌握，7～9分为掌握，10分为完全掌握，总掌握率=（完全掌握例数+掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。

1.4.3 跌倒风险因素 采用自制跌倒风险因素评估表对两组护理干预前后跌倒风险因素进行评估，包括有个人因素、躯体因素、药物因素、环境因素、疾病因素5个方面，总分为9分，分值与跌倒风险呈正相关。

1.4.4 护理工作的满意度 连续护理至出院，采用本院自制满意度调查量表（Cronbach's α系数=0.89，信效度=0.82）评估所有参与本次护理的家属的满意度，该量表中包含护理内容、沟通态度、护理方式等多项内容，总得分为15分，其中0～8分为不满意，9～11分为基本满意，12～14为满意，15分为非常满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿跌倒发生率 对照组发生跌倒7例，总发生率为8.75%；试验组发生跌倒1例，总发生率为1.25%，组间相比，差异具有统计学意义（χ2=4.737，P=0.030）。

2.2 患儿家属跌倒预防知识掌握情况 试验组总掌握度95.00%高于对照组76.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患儿家属跌倒预防知识掌握情况[n（%）]

2.3 跌倒风险因素 试验组干预后个人因素、躯体因素、药物因素、环境因素、疾病因素评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组跌倒风险因素评估（分，）

表2 对比两组跌倒风险因素评估（分，）

2.4 护理工作的满意度 试验组总满意度96.25%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患儿护理工作的满意度[n（%）]

3 讨论

随着我国生育政策的不断放开，儿童患者日益增多，而该类患者年龄小、自制能力弱，且对周围危险识别能力差，导致住院期间意外频发，其中跌倒为常见的意外事件，不仅对患儿自身造成二次伤害，还成为引发医疗纠纷的重要因素，因此，采取切实有效的护理方式，对预防儿童住院期间跌倒的发生具有积极意义[4-5]。常规护理为临床常用的护理方案，其主要从患儿饮食、治疗注意事项等方面进行护理，且适用于所有科室，并未考虑到儿科的特殊人群，不具针对性；同时，对入院后的患儿及其家属也是进行集中式教育，无法确保健康知识的有效传达，临床局限性较大。因此，临床急需寻求一种更具针对性的护理方案应用于住院患儿中，以尽可能降低住院患儿跌倒的发生率。

基于集束化护理理念的风险管理为一种新型的护理模式，其主要以循证为基础制定的一系列针对性的护理模式，护理开始前，护理人员通过以往案例、自身经验等寻找出以往住院患儿跌倒的原因，根据探寻出的风险因素，针对性的制定风险管理措施，从而使患儿获得最大的保护，降低风险的发生[6-7]。本研究结果显示，试验组跌倒总发生率1.25%低于对照组8.75%，试验组总满意度96.25%高于对照组85.00%，试验组干预后个人因素、躯体因素、药物因素、环境因素、疾病因素评分均低于对照组。究其原因在于，基于集束化护理理念的风险管理主要从环境设备、护理人员、患儿自身、家属4个方面针对性的制定预防跌倒措施，其中通过改善住院环境，为患儿提供更为安全的住院环境，可有效规避因硬件设施不规范导致的跌倒事件。对护理人员进行规范化集束化护理理念培训与学习，可有效提升护理人员的专业度，改善风险管理措施的执行力度与质量[8-9]。对在患儿自身方面，主要采用通俗的沟通方式与严厉告诫并行的方式，提升患儿自身的安全意识，并对可能发生的跌倒风险做出正确的应对，从而降低患儿跌倒的发生率。在家属方面，主要提升患儿家属的预防知识，为其树立良好的安全管理意识，对患儿进行更为全面的陪护，降低风险发生，提升患儿家属对护理的满意度，避免不必要的医疗纠纷[10]。

本研究结果显示，试验组总掌握度95.00%高于对照组76.25%，分析原因主要在于，基于集束化护理理念的风险管理中，从医院宣传栏、广播、面对面等多渠道方法多次为患儿家属宣导跌倒的相关知识，有效配合家属时间，确保宣教的针对性、完整性，从而有效提升患儿家属对跌倒预防知识的掌握度，有利于进一步配合院内做好跌倒风险的防范，促进医患关系的和谐发展。

综上所述，住院患儿中应用基于集束化护理理念的风险管理，可有效降低患儿跌倒风险，提升患儿家属跌倒知识的掌握度与护理满意度，从而进一步确保患儿住院安全，值得临床儿科广泛推广与应用。