乡镇卫生院固定资产管理存在的问题及对策探究

金萍

（南京市六合区雄州街道社区卫生服务中心，江苏 南京 211500）

一、引言

随着医疗体制改革的不断推进和农村经济的高速发展，健康扶贫成为农村地区脱贫攻坚战略实施中的重要内容，加上疫情防控常态化带来的影响，如何提高乡镇卫生院的运营管理水平，持续满足门诊分级诊疗和住院业务的需求，成为各级部门需要重点关注的问题。在中央预算资金的支持下，乡镇卫生院基本开展了新一轮的基础设施建设，固定资产配置在短时间内得到了优化。这一转变在帮助卫生院提高了医疗服务能力的同时，也增加了固定资产管理的难度，基于此，研究乡镇卫生院固定资产管理存在的问题及解决策略，具有积极的现实意义。

二、乡镇卫生院加强固定资产管理的重要性

（一）助力医院实现可持续发展

固定资产管理的实际效果对乡镇卫生院的医疗服务水平具有决定性影响，但是分析实际情况可以发现，相较于内部整体发展，许多卫生院的固定资产管理能力不足。因此，乡镇卫生院要想实现健康可持续发展，就要提高对固定资产管理工作的重视，建立科学规范的管理制度，积极创新管理办法，稳步提高固定资产管理水平，为各项工作的开展提供保障。

（二）减少不必要开支，有效配置医院资产

对乡镇卫生院而言，固定资产的存在形式主要有建筑物、医疗设备、基础设备、其他资产等，采购资金通常是财政拨款及自身运营效益［1］。财政拨款的多少与卫生院的发展情况有紧密的关联，因此卫生院要提高固定资产管理能力，通过科学有效的管理模式提高内部资产使用效率，从而获得更多的财政支持，有效配置医院资产，为医疗服务水平的提高奠定基础。

三、乡镇卫生院固定资产管理存在的问题

（一）固定资产管理意识薄弱

当前乡镇卫生院在开展固定资产管理工作的过程中，普遍存在重视物资采购、轻视资产管理的问题。首先，医院需要负责公共卫生服务、疫情防控等工作，人员配备较为紧张，无法安排专门的人员负责资产管理。其次，卫生院大部分的医疗设备都来自上级调拨或者政府统一采购，使用前期厂家会提供培训和指导，有关人员熟悉操作流程以后就会将其应用到具体业务中，由于没有花费卫生院的经费，使得有关人员缺乏对资产管理工作的重视［2］。最后，随着国家对基层卫生工作重视度的不断提高，卫生院近几年引入的设备仪器通常具有较强的先进性，但是医院内部人员专业水平不高，医疗需求与设备性能不匹配，致使设备使用频率较低，维护经费较高，无法引起有关人员对维护工作的重视。

（二）采购缺乏标准流程，容易出现腐败现象

乡镇卫生院属于财政差额拨款事业单位，主要运营资金来自营业收入及政府拨款，物资采购需要严格按照政府采购法进行。但是受到区域经济发展情况的影响，各个卫生院的实际情况存在较大差异，医疗器械无法形成规模性输送，医院也无法根据自身需求进行大规模的资产购置。同时，一些乡镇卫生院存在徇私舞弊问题。在物资采购过程中，部分采购人员会利用自己的职权牟取私利，存在医疗器械以次充好的问题，这不但会影响乡镇卫生院医疗服务工作的开展，还会对患者的医疗安全产生威胁。因此，医院要制定规范科学的采购流程和执行标准，针对采购环节存在的各类风险进行防范和处理。

（三）固定资产缺乏规划，利用效率不高

乡镇卫生院规模不大，医疗服务人员数量有限，因此内部组织结构缺乏合理性和规范性，财务部门成了日常医疗工作的辅助部门。固定资产管理缺少专业的管理人才，从采购、保管到后期使用、报废，这一流程缺乏专业人员的参与，资产配置不合理，许多贵重器械缺乏有效的保养和维护，容易出现闲置或者浪费问题。这种情况在乡镇卫生院中较为常见，严重影响了固定资产的使用效率。

（四）固定资产处置不够规范

首先，在采购预算方面，许多乡镇卫生院缺乏财务管理意识，对采购流程和具体内容缺乏认识，对市场定价没有概念，容易造成采购资金的浪费。其次，许多卫生院没有对内部固定资产进行全面审查，缺乏科学有效的资产核算，存在盲目购置或者重复采购问题，容易出现账目和实物不符的情况。最后，责任制度落实力度不够。乡镇卫生院各个部门之间缺乏有效的信息沟通渠道，使得医院发现固定资产管理问题以后，无法追究具体人员的责任，造成员工参与固定资产管理的积极性较差，资产管理未得到有效落实。

四、乡镇卫生院固定资产管理优化对策

（一）提高对固定资产管理的重视，完善内部管理机制

乡镇卫生院的各类固定资产通常都是利用财政资金购置的，包括基础设施的新建、改建、扩建，医疗设备的采购、调配，电脑、文件柜的采购等。在财政部发布的《固定资产管理办法》以及不同行业的固定资产管理细则中，对固定资产的类型进行了合理划分，这为固定资产管理提供了指引。对固定资产的科学管理和合理使用是乡镇卫生院良性健康运转的基础，是为区域内老百姓提供医疗卫生服务的保障，同时，通过固定资产使用产生的社会和经济效益是主管部门对卫生院进行考核的重要指标。因此，乡镇卫生院要改变过去重视采购、轻视管理的思维，领导层要积极发挥模范带头作用，通过层层落实，将固定资产管理的责任细分到人，明确固定资产使用人员有责任保证其运转正常，将固定资产的保值增值作为领导层经济责任考核的重要指标，构建科学完善的内控管理模式，加强对固定资产采购、使用、保存、维护、报废等环节的监督和管理，有效提高卫生院固定资产的使用效益［3］。

（二）健全固定资产管理制度

1.把握固定资产采购管理关键点，加强采购资金控制

乡镇卫生院在采购固定资产的过程中，要建立科学完善的管理制度，全面梳理采购环节中的风险控制节点，制定出具有针对性的控制措施。卫生院要合理划分各个业务部门在物资采购过程中的职责，建立配套的激励奖惩制度，激发人员参与固定资产采购工作的积极性，严格按照有关规定履行岗位职责。在进行采购以前，管理人员要对内部固定资产的构成情况和业务开展需求进行全面梳理，判断物资采购的合理性，结合实际情况明确采购内容。

在信息化时代背景下，乡镇卫生院要加强对信息技术的应用，通过系统数据比对功能选择合适的医疗设备，从而提高采购活动的科学性，结合医院的实际需求采购性价比较高的固定资产，帮助医院节约资金投入。在采购具有较高技术含量的设备时，要认真听取专家意见，结合自身发展需求和实际情况选择具体的型号、规格、数量等，保证采购环节的公开性和合规性，积极接受内外部有关部门和人员的监督，使固定资产采购的各个环节都严格按照有关规章制度开展。

2.明确划分责任，落实固定资产问责机制

乡镇卫生院在实施固定资产管理的过程中，通常需要多个部门的积极参与，因此，资产使用部门、管理部门、财务部门之间要加强沟通和交流，充分发挥协调作用，合理划分各个部门的责任和权力，在出现问题时及时追究有关人员的责任，通过配套的奖惩措施，激发员工参与固定资产管理的积极性。同时，医院要将固定资产管理的实际效果与部门和人员的绩效对接，通过开展规范的年度考核，在各个科室之间打造相互合作、相互监督的良性环境。固定资产使用科室要深入了解固定资产的操作方法、使用流程及保养措施，积极配合财务和管理部门定期开展固定资产的盘点和清查工作［4］。资产管理工作的内容较为复杂，需要覆盖固定资产预算管理、采购管理、入库查验、设备维护、资产报废等不同环节。因此，在开展固定资产清查工作的过程中，要严格落实《政府会计制度》中的有关规定，确保财务数据的真实性和完整性，为基层卫生院开展固定资产管理工作奠定基础。

3.完善固定资产管理制度规范

对乡镇卫生院来说，固定资产管理制度的主要内容包括资产购置制度、责任管理制度、日常管理制度、清查盘点制度等。首先，在固定资产采购环节，卫生院要结合各个科室和部门的实际情况和发展需求，积极利用预算管理工具编制资产预算方案，提交上级管理部门得到审核批准以后，由财务部门进行审核论证，确定可行以后安排采购部门开展资产购置，避免出现盲目采购或者重复采购造成资金浪费的情况。其次，要严格执行固定资产问责制度，将固定资产管理的具体工作从制度层面安排到各个部门和岗位，有效提高各项工作的规范性。再次，要建立科学完善的固定资产日常管理制度。在入库环节，要按照有关要求建立资产明细账目，对固定资产集中进行类别划分和编码，将其输入信息化管理系统；在日常管理环节，管理人员如果发现固定资产出现问题，要及时查询资产的具体状况，制订具有针对性的管理方案。最后，要建立定期盘点清查制度。乡镇卫生院要按照相关的规章制度，组织有关部门定期盘点固定资产，安排固定资产使用部门、财务部门、保管部门共同对资产的数量和价值等进行清查，保证账目、实物、卡片信息之间的一致性，针对存在差异的项目要对其成因进行深入分析，追究有关人员的责任。

4.建立资产定期盘查制度

乡镇卫生院要全面梳理内部发展规模和人员配置情况，设立专职或兼职的固定资产管理岗位，积极与固定资产使用部门、财务部门等进行沟通和交流，动态掌握固定资产的运行情况。要建立科学规范的固定资产管理模式，确定固定资产维护保养的力度，在固定资产的购置、使用、维护等环节严格按照有关规定开展工作，针对固定资产的保管和使用选择专人负责模式，由财务部门负责固定资产管理卡片的统一制定，管理部门的职责主要是进行日常登记，按照一式三份的标准，一份提交给财务部门，一份传递到固定资产使用部门，一份由管理部门保存入档。卡片中要对固定资产的名称、型号、规格、编码、使用、变动等情况进行详细的记录。固定资产管理人员负责对各个部门的固定资产进行管理，定期与固定资产使用部门、财务部门共同对固定资产进行盘点和清查，从而避免出现固定资产丢失或者闲置现象，为卫生院内各项工作的开展提供保障。

（三）创新固定资产管理手段

当前医疗卫生行业高速发展，传统的固定资产管理模式已经无法满足乡镇卫生院的实际需求，因此，卫生院要全面梳理自身实际情况，积极优化管理模式，有效提高固定资产管理质量。比如，乡镇卫生院财务部门在处理固定资产购置账务的过程中，要严格遵守规章制度要求，由采购部门提供原始凭证发票、物资购置审批单据、项目流程记录等，从而提高采购流程的合理性和规范性，为后期费用报销和资金入账奠定基础。如果上级部门统一进行医疗器械的购置和配备，就需要及时录入账目系统，构建规范的“三账一卡”管理模式，即总账、一级明细账目、二级分类账目、资产卡片，保障账目、实物、卡片信息之间的一致性。针对具有较高价值的大型器械设备，乡镇卫生院要将其作为重点盘点对象，构建规范的维护检修模式，编制完善的固定资产使用报告，为后期的资产报废处置奠定基础。在对固定资产进行报废处理时，应组织有关人员对资产价值进行评估，制订出具有可行性的报废方案，向上级主管部门申报，在获得各级部门审核批准以后才能开展报废处理工作；而在对固定资产计提折旧的过程中，要积极选择平均年限法等手段对资产价值进行科学分摊，并及时更新有关数据。

（四）推进固定资产管理信息化建设

一方面，乡镇卫生院要将固定资产信息化管理工作引入预算管理范围，增加对信息系统建设工作的资金、人力、物力支持，全面梳理现有系统的性能，打造与医院实际情况和发展需求相匹配的固定资产管理信息化系统。另一方面，乡镇卫生院要加强对行政事业单位资产管理信息系统的应用，使固定资产的购置、领取、调配、折旧、报废、清点等管理模块与财务系统有效对接，统一数据信息的口径，建立完善的信息共享平台，在各个部门之间搭建起顺畅的信息沟通渠道，提高数据传递的速度和质量，使其价值得到充分利用。

五、结语

强化固定资产管理是乡镇卫生院顺应时代发展作出的积极改变，也是满足自身实际需求的重要路径。实践中，医院管理人员要积极转变管理理念，通过内部管理机制的优化、资产管理制度的完善、管理手段的创新、信息系统的建设等手段，建立起科学完善的固定资产管理模式，为卫生院的健康稳定发展助力。