手术室优质护理对全麻患者术中应激及苏醒躁动的影响

张宁，杨莹，冯袁芳

（胜利油田中心医院 麻醉手术科，山东 东营 257034）

0 引言

手术室是对患者开展手术、抢救和治疗的重要场所，手术会引起患者产生一系列的生理和心理应激反应。而良好的手术室护理既是手术成功重要因素，同时也能提高患者对手术成功的信心，降低其手术应激，因此对手术安全有着重要意义。优质护理是一种以现代护理理念为指导、为患者提供优质护理服务的护理干预模式[1]。为了证实优质护理在手术室护理中的应用价值，本研究对62例接受全麻手术患者开展手术室优质护理，获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2021年1月至2021年6月期间在我院接受全麻手术治疗的患者124例。纳入标准：年龄18～75岁之间；术前明确诊断，无手术禁忌证；心肝肾等重要脏器功能均正常；择期行全麻手术患者。排除标准：伴有严重内科疾病；合并血液系、免疫系统疾病者；皮肤破损或有瘢痕者；急诊手术患者。根据随机数字表法将患者分为优质护理组和常规护理组，每组62例。优质护理组男35例，女27例；年龄20～75岁，平均(54.1±12.6)岁；手术类型：胃肠道手术24例，泌尿系手术19例，胆道手术12例，乳腺手术7例；麻醉前ASA分级：Ⅰ期36例，Ⅱ期26例。常规护理组男34例，女28例；年龄18～73岁，平均(53.8±11.4)岁；手术类型：胃肠道手术22例，泌尿系手术20例，胆道手术15例，乳腺手术5例；麻醉前ASA分级：Ⅰ期33例，Ⅱ期29例。两组 性别、年龄、手术类型比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

常规护理组 采用常规护理方法，包括在患者进入手术室后向其介绍环境、协助患者正确的体位摆放，调整心电图测试仪等相关检测设备，密切观察患者的生命体征变化等。

优质护理组 在常规护理组基础上，采用优质护理措施。具体为：①优化程序 做好术前准备，确保手术准时开始，器械护士将手术用品备齐置于手术间，减少术前准备时间；②设置手术准备室术前患者集中管理，于准备室播放轻松愉悦的音乐，将术前患者提前送至准备室，使其熟悉手术室环境，并进行针对性的心理干预，以减轻其紧张情绪；③减少连台手术间隔时间 提前做好患者术前准备工作，用电脑打印出手术申请单，由巡回护士填好申请单根据当台手术进展情况择时交给准备室护士，由准备室护士通知病房护士站，为患者完善术前准备。在手术患者进入手术室后完成术前备皮工作，并做好静脉留置针穿刺、麻醉前准备，检查无安全隐患后即可开始手术。预先对手术台进行加热，确保患者核心体温维持在37.6℃以上，对患者消毒时尽可能减少暴露时间，缩短手术时间，输注液体时需预先加热液体，术中对身体其他部位进行简单覆盖；④建立麻醉复苏室 手术结束后将患者送至复苏室，由责任护士进行集中护理，以防止坠床、误吸、留置针脱管等不良事件发生。术后使患者维持平卧体位，以防医疗器械过度压迫神经和血管，确保患者呼吸通畅，以免因烦躁、头痛等而引起苏醒期躁动；密切观察其意识状态。患者术后麻醉复苏后，其痛觉逐渐恢复，因此应及时、合理使用镇静、镇痛药，以防其由于伤口疼痛而发生躁动；⑤做好后勤保障服务由1-2名护士负责，主要是根据当日手术总体情况适时了解各手术间是否需要补充物品，择时统一配送，对急需物品则及时送达，同时了解次日连台手术情况，备好相关手术物品，择时送至手术间；按照5S管理理念规划、整合专科手术用物，这些措施均利于缩短手术时间，提高工作效率。

1.3 观察指标

1.3.1 术中情绪变化情况

根据患者血压、血糖波动情况心动患者术中情绪变化判断标准为，优：术中血糖和血压较稳定，呼吸频率正常，情绪稳定，配合手术积极；良：术中血糖和血压略有波动，但不影响手术，患者心率、呼吸频率正常，能较好配合手术；差：术中血糖和血压波动较大，情绪反应激烈，不配合手术或拒绝手术，患者心率、呼吸频率加快[2]。

1.3.2 术中肌肉紧张程度

分为放松、轻度紧张、中度紧张、重度紧张4个等级。

1.3.3 苏醒期躁动程度

判断标准：0分-患者苏醒期无躁动；1分-患者在护士行吸痰等护理时发生躁动，但给予安慰和解释后减轻；2分-有明显躁动，有拔导管等症状，需护士制止；3分-有强烈挣扎动作，需多人一起制止[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，两组比较用两独立样本t检验，分类资料用率表示，两组比较用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情绪变化情况

优质护理组术中情绪优良率明显高于常规护理组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术中情绪变化情况(n,%)

2.2 两组术中肌肉紧张程度情况

优质护理组术中肌肉紧张程度明显轻于常规护理组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术中肌肉紧张程度情况(n,%)

2.3 两组苏醒期躁动情况

优质护理组苏醒期躁动评分为(1.1±0.4)分，常规护理组为(1.6±0.5)分，优质护理组苏醒期躁动评分明显高于常规护理组(t=6.149，P=0.000)。

3 讨论

手术是一种有创性治疗手段，会引起患者产生不同程度的应激反应，这种应激反应包括生理及心理方面。患者由于对手术流程缺乏认知及对预后的担心，因此会产生一定的心理压力，并出现不同程度的焦虑和恐惧心理；手术创伤则会造成患者机体一定的损伤。因此，手术室护理良好与否对减轻手术患者的应激反应具有重要作用。

手术室常规护理主要是护士协助医生确保手术顺利开展，往往忽略对患者身心护理，故护理质量无法满足临床需求，易引起手术患者的应激反应，影响全麻患者苏醒质量。随着护理学的不断进展，优质护理逐渐被用于手术室护理中，使手术室护理人员除了重视术中工作外，还需重视对患者生理、心理上的护理，以便于进一步提高手术室的整体护理质量。手术室优质护理是其他科室护理人员无法取代的，它将手术室护理功能从单纯配合医生手术的被动提供护理服务向同时为患者提供主动护理服务。有研究发现，手术室优质护理可降低手术室患者心理压力，减轻其术中的应激反应程度[4,5]。优质护理是注重护理服务质量的护理模式，根据现代护理理念，以患者需求为导向，向患者提供人性化服务。优质护理可使患者感受到护理人员周到、体贴的服务，除了更好的配合医生手术操作，顺利完成手术外，还能帮助改善手术患者的焦虑、紧张情绪，从而极大的稳定患者情绪，减轻术中应激反应及苏醒期的躁动状态。本研究结果显示，优质护理组术中情绪优良率明显高于常规护理组(P＜0.05)，术中肌肉紧张程度明显请于常规护理组(P＜0.05)，患者苏醒期躁动评分明显高于常规护理组(P＜0.05)。手术室优质护理中要求护理人员重视对患者心理干预，使其获得安全感，减少恐惧、焦虑，减轻术中肌肉紧张；术中强化保温措施，符合快速康复理念，减少麻醉药对患者的影响，利于患者术后苏醒，减少苏醒期躁动[5]。

综上所述，手术室优质护理能较好的减轻全麻手术患者的术中应激程度及苏醒期躁动程度，这对于提高手术室护理质量具有重要意义。