前列地尔注射液治疗急性缺血性脑梗死的疗效、患者神经功能及对血清hs-CRP、FIB的影响

林昕，郭丹丹

（广东省东莞仁康医院普通内科，广东 东莞 523952）

0 引言

急性缺血性脑梗死是临床常见的心脑血管疾病，头晕目眩、半身不遂、恶心等是该病症的主要临床症状。影响急性缺血性脑梗死发病的因素主要包括糖尿病、高血脂、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥胖以及过度饮酒、吸烟等[1]。急性缺血性脑梗死，是由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病[2]。当前，临床上对于急性缺血性脑梗死的治疗方案主要以常规治疗为主，阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、灯盏细辛注射液是现阶段治疗急性缺血性脑梗死的常用药物。这三类药物联合治疗，可以有效改善患者的临床症状，但其预后效果不佳。而有研究表明[3]，前列地尔在治疗急性缺血性脑梗死时能够有效加快溶栓速度，促进患者机体血液循环，改善血液炎症因子水平。基于此，为进一步探究前列地尔注射液对急性缺血性脑梗死患者的治疗效果与神经功能及血清hs-CRP、FIB水平的影响情况，本次研究选取我院2017年01月至2021年10月收治的64例急性缺血性脑梗死患者作为研究治疗对象进行治疗分析，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取的对象为我院2017年01月至2021年10月近三年来收治的64例急性缺血性脑梗死患者，纳入标准：①患者入院后经头颅CT检查确诊急性缺血性脑梗死；②伴有神经功能缺损；③发病就诊时间≤72h。排除标准：①合并有恶性肿瘤、肝脏功能不全等疾病；②对前列地尔注射液过敏；③近一年有重大既往手术史。将患者采用Excel表格进行数字编码后，按照单双号分为对照组和观察组，每组32例。两组患者资料分布情况：对照组中，男、女性为19例、13例；年龄在27-87岁之间，平均（60.81±2.14）岁；发病至就诊时间4～72h，平均（10.86±2.35）h；累及部位：额叶9例，颞叶6例，基底节13例，丘脑4例；合并症：糖尿病11例，冠心病9例，高血压12例。观察组中，男、女性为19例、13例；年龄在30—89岁之间，平均（55.34±2.31）岁；发病至就诊时间1～72h，平均（8.68±3.59）h；累及部位：额叶10例，颞叶5例，基底节14例，丘脑3例；合并症：糖尿病12例，冠心病10例，高血压10例。经对比发现，观察组与对照组患者在性别分布、年龄与发病就诊时间上的差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。研究开展前，均详细告知患者或家属治疗方案，以加深患者及家属对本次治疗研究的信任，自愿同意参与研究，此次研究经本院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

对照组给予患者阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）口服，20mg/次，1次/d；40mL灯盏细辛注射液（生产厂家：云南生物谷药业股份有限公司，国药准字Z53021569）与250mL 0.9%氯化钠注射液混合静脉滴注，1次/d。对于观察组患者的治疗即在对照组治疗方案的基础上给予患者前列地尔注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20103100）10μg混合10mL5%葡萄糖注射液静脉推注，1次/d。观察组与对照组患者均连续治疗14d。

1.3 疗效与评价指标

对观察组患者与对照组患者治疗前后的神经功能缺损程度及日常生活自理能力、血清hs-CRP、FIB水平变化进行观察，最后对比观察组患者与对照组患者的治疗效果。对于患者的神经功能治疗情况将采用神经功能缺损程度评分表进行评估判断，神经功能缺损程度评分表总分为45分，患者评分越低则表明其神经功能恢复程度越好；采用自理能力评估表（Barthel指数）对患者日常生活能力进行评估，总分100分，评分越高则表明患者自理能力越强。同时，两组患者空腹8h后抽取静脉血，经3000r/min离心分离后获得血清样本，采用凝固法检测两组患者的血清FIB水平变化；采用乳胶增强免疫散射比浊法检测两组患者的血清hs-CRP水平变化。两组患者疗效评估标准：患者神经功能缺损程度评分减少至85%以上视为治愈；患者神经功能缺损程度评分减少46%～85%视为显效；患者神经功能缺损程度评分减少＜46%但≥18%，则表示为有效；患者神经功能缺损程度评分减少在18%以下，表示为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对两组的数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较行t检验；计数资料以%表示，两组间比较采用χ2进行检验，（P＜0.05）则表示观察组与对照组之间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度及Barthel指数评分对比

治疗前，观察组患者的神经功能缺损程度及Barthel指数评分与对照组患者对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；经研究治疗后，观察组与对照组患者的神经功能缺损程度评分均出现下降，且Barthel指数评分上升，组间对比，观察组患者神经功能缺损程度评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者神经功能缺损及评分情况（±s，分）

2.2 两组患者治疗前后血清hs-CRP、FIB水平对比

治疗前，观察组与对照组患者就血清hs-CRP、FIB水平进行对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；经研究治疗后，观察组与对照组患者血清hs-CRP、FIB水平均有下降，组间对比，观察组血清hs-CRP、FIB水平均低于对照组，（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血清hs-CRP、FIB水平变化对比（±s）

表2 两组血清hs-CRP、FIB水平变化对比（±s）

2.3 两组患者治疗效果对比

经研究治疗后，组间对比治疗效果，观察组患者的治疗总有效率为93.94%，高于对照组的72.73%，（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

急性缺血性脑梗死是由于局部脑组织血液供应障碍，导致局部缺血缺氧性坏死性的脑血管疾病，该病具有高发性、高死亡率、高致残率的特点[4]。患者有典型的偏瘫、肢体麻木、黑蒙平衡障碍的表现症状，严重影响患者的日常生活，降低生活质量和幸福感。现阶段，临床对于治疗急性缺血性脑梗死的方案包括抗血小板聚集、抗凝、降纤、神经保护等，常用药物有阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、灯盏细辛注射液等。

阿司匹林肠溶片有抗血小板聚集的作用，阿托伐他汀钙片则有较好的降脂效果[5]，灯盏细辛注射液可以活血化瘀，通络止痛，增加动脉流量并有效提高脑微循环灌注、增加脑组织的血液供应，主要用于治疗淤血阻滞，中风偏瘫。将以上药物联合治疗急性缺血性脑梗死，虽有一定的疗效，但对患者的预后效果不佳。为此，在本次研究中，在常规治疗方案的基础上给予急性缺血性脑梗死患者前列地尔注射液治疗，研究结果显示，使用前列地尔注射液的患者，其治疗效果优于常规治疗的患者，上述结果提示，前列地尔注射液在急性缺血性脑梗死的治疗中的疗效显著。前列地尔注射液在急性缺血性脑梗死的临床治疗过程中，属于静脉注射用药物，其载体为脂微球，药物被包裹其中，可以使血管不受药物的刺激，能有效提高前列地尔在急性缺血性脑梗死的临床治疗效果，改善预后[6]。该药物对患者的血管可以起到扩张作用，同时还可以抗动脉硬化，延缓疾病的进展，提高腺苷酸环化酶及环磷酸腺苷活性，防止血小板聚集，用于治疗急性缺血性脑梗死，可以改善患者的血流情况和血管情况，进而达到治疗目的。总结发现，应用前列地尔治疗急性缺血性脑梗死提高治疗效果的原因主要有以下几点：①前列地尔可以抑制红细胞聚集，预防形成血栓；②急性缺血性脑梗死患者发生动脉血管粥样硬化后，局部血栓形成，导致患者血脂粘稠度上升。血液粘稠度增加会阻碍血液循环，血流缓慢，血小板十分容易粘附于血管壁，从而造成血栓，导致脑梗死。给予前列地尔治疗可以有效降低血液的粘稠度，使患者的血脂含量下降，激活患者机体纤溶酶原；③该药物可以扩张颅内血管，促进为循环，为缺血区域供应充足血液，使梗死部位的血液循环得到有效改善；④可以抑制自由基，减少过氧化反应，改变膜蛋白、膜受体及脂质微循环情况，缓解再灌注、缺血损伤；⑤前列地尔作为一种前列腺素E1，可以靶向治疗颅内病变血管，促使侧支循环产生，可以促进恢复梗死区域缺血半暗带；⑥前列腺素E1具有抑制血小板聚集和逆转活化血小板的作用，对血管内细胞进行刺激，进而产生组织型纤溶酶原激活物，预防形成血栓和溶栓。

而本次研究发现，给予前列地尔注射液的患者，其血清hs-CRP、FIB水平低于采用常规治疗的患者。由此提示可知，前列地尔注射液可以缓解动脉硬化的进程，起溶栓作用。有研究表明，hs-CRP的含量是判断急性脑梗死患者病变程度的重要指标之一，同时也是心血管疾病最为有印证效力的预测因子，在心脑血管疾病的判断治疗中有重要作用。此外，hs-CRP的含量还与患者梗死面积、神经功能缺损程度有相关关系，hs-CRP在血栓形成与动脉硬化的病理过程中也有一定的参与作用[7]。FIB是存在于血浆中的一种蛋白质，是凝血途径的重要环节，并通过与血小板膜上受体相结合，最终导致急性期冠状动脉血栓的形成。有研究结果认为，高浓度的FIB与冠状动脉病变程度明显相关，其水平越高，诱发患者心肌梗死或猝死的危险性也会加剧。前列地尔可以有效抑制红细胞的产生，阻碍血栓的形成，降低血液粘稠度以及血脂水平，激活纤溶酶原[8]。且此次研究结果表明，行前列地尔注射液治疗的患者，其神经功能缺损程度评分与采取常规治疗的患者相比较更低，且Barthel指数评分也同样高于行常规治疗方案进行治疗的患者。由此可知，使用前列地尔注射液治疗急性缺血性脑梗死能够进一步改善患者的神经功能受损症状、改善患者预后。前列地尔可以抑制自由基，降低人体脂质过氧化反应，从而改变膜受体、膜蛋白以及脂质微循环，能够有效治疗和预防神经功能障碍[9-10]。

综上所述，前列地尔注射液对于急性缺血性脑梗死的治疗有进一步促进作用，能够止血化瘀，减轻患者临床症状，帮助患者改善神经功能缺损问题，恢复生活自理能力，有效提高患者生活质量，其治疗效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广。