乡镇卫生院专业技术人员医院感染管理知识掌握情况及影响因素分析

张荣华

（北臧村镇社区卫生服务中心, 北京 102600）

0 引言

医院感染是各家医疗单位均需要管理的关键问题之一, 同时在近几年新冠疫情期间, 医院感染工作的重要性又被反复强调, 成为衡量医院工作质量的重要指标之一[1-2]。医院感染所产生的危害十分严重, 比如患者医疗救治的失败, 患者住院时间的延长, 多重耐药菌株的出现, 患者感染死亡率的增高等。医院感染导致的健康损伤以及经济损伤均十分客观, 由此导致患者家庭以及社会损失更加无法估量[3-5]。我国近些年的医疗体制改革力度不断加大, 多种优势医疗资源下沉到基层, 布局在乡村地域的乡镇卫生院为广大农民提供了更加有效以及有序的医疗卫生服务。不过乡镇卫生院的发展尚处于起步阶段, 同二、三级医院相比, 还具有不小的差距[6-7]。目前的乡镇卫生院管理者更加倾向于临床诊疗, 对于医院感染相关知识的督导以及继续教育较为缺乏[8]。管理层面更加希望通过医疗业务水平能力的提升带动卫生院的发展, 但对于医院感染的管理工作尚存在一定空白。本研究选择北京市大兴区部分乡镇卫生院的专业技术人员作为研究对象, 分析其医院感染管理知识掌握水平, 并对相应的影响因素进行探讨, 希望为该类人员的院感知识以及管理水平提升, 有效控制院感提供一定的理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021年6月至2021年7月对在北京市大兴区所辖乡镇卫生院工作的专业技术人员完成网络问卷的调查。本研究已经过各家乡镇卫生院所辖医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准

①研究进行期间在被选择的乡镇卫生院从事专业技术工作；②本人大于18周岁（以本人有效身份证号码为准）, 性别不限；③从事医疗、护理, 药学, 检验等岗位；④具有相应的从业证书；⑤具有正常的思维, 会使用手机微信功能；⑥签署相应的知情同意书。

1.3 排除标准

①之前参与过类似的调查；②研究期间出现工作岗位变换, 从业务岗位调整至管理岗位或退休等；③没有手机微信号；④所提供的问卷数据出现严重逻辑错误。

1.4 方法

1.4.1 问卷设计

所使用的问卷包括2个部分：被调查者的一般情况与医院感染管理知识掌握情况。一般情况包括：姓名, 性别, 年龄, 学历, 技术职称, 专业类别, 专业工作年限, 所属卫生院名称等。研究者查阅相关医院感染管理专业文献[9-11]之后, 依据相应的知识类别设计问卷。最后得到的医院感染管理知识掌握情况问卷共分为5个维度：医院消毒隔离相关知识（70个条目）, 医务人员的职业防护（20个条目）, 医务人员的手卫生规范（20个条目）, 医疗垃圾规范处置（20个条目）, 医院感染事件应急处置（20个条目）。整体问卷共150个条目, 均为单项选择题, 答对记为1分, 答错记为0分, 以150分为满分, 表示医院感染管理知识掌握程度最高。该问卷在前期预调查中显示出良好的可信度, 其克朗巴赫系数（Cronbach'α）为0.819。

1.4.2 问卷使用及数据收集

利用手机微信软件的问卷星功能, 在大兴区所辖乡镇卫生院工作的专业技术人员之中进行滚雪球似问卷网络扩散, 要求每个客户终端只能进行一次问卷回答, 回答的时间限定在2h之内, 若无法回答完成全部题目则问卷作废, 需重新作答。

1.5 观察指标

①描述全部参加此次调查的大兴区所辖乡镇卫生院工作的专业技术人员的数量情况。

②描述本次调查的人员医院感染知识掌握情况。

③描述医院感染知识掌握情况评分各维度之间的相关性。

④医院感染知识掌握情况的单因素以及多因素分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析, 正态分布计量资料使用（±s）表示, 两组正态分布计量数据比较采用独立样本t检验, 三组及以上正态分布计量数据比较采用方差分析（ANOVA）, 计数资料使用例数（n）及百分率（%）表示, 变量间相关采用Pearson相关进行分析, 采用多元线性回归分析影响因素, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全部参加此次调查的大兴区所辖乡镇卫生院工作的专业技术人员的数量情况

本次共完整收集346名大兴区所辖乡镇卫生院工作的专业技术人员的医院感染管理知识掌握情况问卷。

2.2 本次调查的人员医院感染知识掌握情况

参与本次调查的人员的医院感染知识掌握情况评分总分为（110.35±14.32）分。见表1。

2.3 医院感染知识掌握情况评分各维度之间的相关性

医院感染知识掌握情况评分各维度之间均呈正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 医院感染知识掌握情况评分各维度之间的相关性

2.4 医院感染知识掌握情况的单因素以及多因素分析

单因素分析结果中, 不同专业、学历、技术职称、专业工作年限的工作人员的医院感染知识掌握情况评分的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 医院感染知识掌握情况的单因素结果

将医院感染知识掌握情况评分作为因变量, 将单因素分析结果中的阳性变量作为自变量, 以多元线性逐步回归的方法进行分析, 其中α入=0.05, α出=0.10。结果显示, “专业”“学历”“技术职称”“专业工作年限”4个因子被纳入回归方程（R2=0.803, F=29.612,P＜0.05）。见表4。

表4 医院感染知识掌握情况的多因素分析结果

3 讨论

本研究采用网络问卷播散的方法, 对大兴区内部分乡镇卫生院的专业技术工作人员完成了医院感染管理知识掌握情况的调查。该种问卷调查的方式良好的借助了网络的功效, 实现了信息的快速传递以及反馈, 最大程度的节省人力物力, 相比于以往所采取的纸质版问卷填写, 集中答卷或者一对一调查等方式, 该种调查方法仅依靠手机软件以及后台数据即可完成, 极大的提升了工作效率。目前对于大兴区乡镇卫生院专业技术人员的医院感染管理知识掌握情况的调查目前还没有, 这也是本次研究的创新点所在。

从研究结果可见, 一定数量的专业技术人员均参加了本次调查, 这一方面是绝大多数人员会使用微信功能, 对于参加该种类型的调查并没有困难, 另外一方面, 利用网络传播的方式也达成了问卷的最大限度人群参与, 所获得的数据准确性较好。研究数据显示, 全部被调查人员的医院感染管理知识掌握水平较为一般, 尚存在一定的可提升空间。问卷各个维度评分之间也具有良好的相关性, 这也从一个角度说明了该问卷设计的合理性。结果可见, 被调查人员的学历水平、专业类别、工作年限、职称级别是医院感染管理知识掌握情况的影响因素（P＜0.05）。

工作人员的学历水平对于院感相关知识的掌握情况具有较大程度的影响, 消毒隔离, 职业防护以及应急处理等均是理论性很强的医院感染专业知识, 学历程度较高的专业技术人员对于各类理论知识掌握更加良好, 同时也更加具有自我学习的能力。在专业的差别方面, 以医疗专业的人员对于院感知识掌握的情况更好, 护理人员的掌握情况次之, 药学检验专业类人员的掌握情况最差。这也比较符合目前我国医疗系统中的实际情况, 医疗专业人员的学历相对更高, 知识掌握也更加全面。护理人员的实际操作机会更多, 比如六步洗手法, 消毒操作等的熟练程度相对更高, 所以在院感知识掌握情况方面也具有一定的优势。药学检验专业的人员平日接触医院感染的机会相对最小, 而且人员平日对于医院感染的操作机会也不多, 导致对于知识的掌握情况最差。职称级别较高的人员对于院感知识的掌握水平更高, 职称级别的提升往往意味着接受了更多的培训, 具有更多的机会获取医院相关知识, 个人也具有更高的知识档次。但是, 从工作年限的维度看, 却显示出较为另类的结果, 随着工作时间的延长, 对于院感知识的掌握水平在逐渐降低。推测可能是个体离开学校教育的时间越长, 对于理论知识的遗忘程度越大有关。而且在乡镇卫生院之中, 存在着较大比例的高年资医生却仅有初级或中级职称的情况, 这也是导致该种情况出现的主要原因之一。

通过以上的分析可见, 院感知识水平不高的原因和学历层次不高, 参加工作后的继续培训相对不足等有关, 另外也同实际工作中的院感知识运用程度不足有关。目前乡镇卫生院的管理层多为医疗专业的人员, 主要关注诊疗技术的提升一级公共卫生服务项目的推进, 对于院内感染的控制, 防范医疗风险的重视程度相对缺乏。由此引发的一系列问题, 如专项资金投入不足, 对相关法律法规的认识不足, 院感三级管理组织不健全, 相关培训组到位, 监管力度不够等, 导致乡镇卫生院的医院感染专业培训缺乏明确的体系, 也没有配套的制度, 缺少专业技术力量的投入等。

目前从服务半径, 服务人口数量, 诊疗费用, 医疗资源的合理配置以及行政体制管理上看, 乡镇卫生院的地位十分关键, 目前的乡镇卫生院大多承担着妇幼保健, 免疫规划, 健康教育等多项公共卫生的工作, 同基层的群众有大量的接触, 因此更需要完善院内的感染控制, 降低风险, 保障卫生院内的感染安全已经成为一个无法回避的任务[12]。目前来看, 仍然需要从制度建立, 设备配套, 人员培训, 定期演练检查, 持续培训等多个方面进行乡镇卫生院的医院感染管理工作力量的加强。

综上所述, 目前乡镇卫生院专业技术人员医院感染管理知识掌握情况不容乐观, 人员的因素对于医院感染的掌握情况具有相当的影响力, 需要尽快实施有效的措施, 提升乡镇卫生院的医院感染管控水平。