临床护士培训负荷与职业幸福感的相关性研究

吴丹, 刘丽华

（1.湖南省人民医院, 湖南 长沙 410000；2.湖南师范大学, 湖南 长沙 410000)

0 引言

国家卫计委“十三五”提出的关于护士护理发展前景规划可以看出, 护理行业的发展越来越受到各级政府单位及广大民众的重视, 护士整体水平的提升在实现国家卫计委“十三五”关于护士护理发展前景规划中扮演着重要角色[1]。目前, 已有大量研究表明, 护士整体质量的提高与相关的培训密切相关。因此, 各级医院大力加强对临床护士的培训工作, 以期全力培养护士各方位能力, 然而, 高频率、高强度的培训, 会加重临床护士的培训负荷, 可能造成多方面的负面影响, 例如, 护士对职业认可度降低、怀疑自身能力、出现焦虑抑郁等。职业幸福感（Occupational wellbeing）是从事某种工作的职工对其目前所处工作状态在满足程度的主观感受[2], 护士职业幸福感是指护士对于医院工作环境、工作状态及自我能力体现的满意度, 护士职业幸福感增加会使护士对目前工作的满意度提升, 促进护士更加积极地投入工作, 推动护理队伍的发展与进步。临床护士培训负荷加重时, 其消极情绪可能增加, 这不仅使培训效率降低, 同时也不利于护士更好的融入护理团队, 临床护士的不快乐因素增多, 将可能直接导致护士职业幸福感降低。目前对临床护士的培训负荷及护士职业幸福感相关的研究均较少, 虽然已有部分关于护士职业幸福感的研究, 但所使用量表存在很大争议, 本研究采用胡冬梅[5]编制的医务工作者职业幸福感量表, 且已有相关文献[3]指出医务工作者职业幸福感量表更符合护士的实际情况调查, 且尚无对临床护士培训负荷及其职业幸福感的关系研究。因此, 本研究通过对湖南省3所不同等级医院的临床护士进行问卷调查, 分析临床护士培训负荷与其职业幸福感的相关性, 为减轻临床护士培训负荷以及提高其职业幸福感提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年8月至2021年10月对湖南省3所不同等级医院的540名护士进行问卷调查。纳入标准：临床一线的注册护士；知情同意排除标准：问卷调查期间外出（学习或休假等）的护士；进修、实习护士；临床护理管理、教学及科研岗位的护士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者根据相关文献自行设计, 包括年龄、性别、编制属性、月收入、居住状态。

1.2.2 临床护士培训负荷量表

采用董丽等[4]编制设计的临床护士培训负荷量表, 用于测定临床护士的培训负荷程度, 该量表包括形式负荷（2个条目）、内容负荷（10个条目）、层次/频率负荷（6个条目）、身心负荷（3个条目）4个维度, 共21个条目。每个条目得分均采用likert5级评分制, 1分表示“无压力”, 2分表示“较小压力”, 3分表示“一般压力”, 4分表示“较大压力”, 5分表示“很大压力”。总分21～105分, 得分越高, 说明临床护士的培训负荷越重, 该量表的总体Cronbach’ s α系数为0.798, 分半信度为0.875, 各维度的Cronbach’ s α系数为0.724～0.925, 具有较好的信效度。

1.2.3 医务工作者职业幸福感量表

采用胡冬梅[5]编制设计的医务工作者职业幸福感量表, 用于评价临床护士职业幸福感状况, 该量表主要包括身心健康状况、价值/能力体现、社会支持、经济收入、工作环境5个维度, 共24个条目, 每个条目均采用likert5级评分法, 1分表示“完全不符合”, 2分表示“基本不符合”, 3分表示“不确定”, 4分表示“基本符合”, 5分表示“完全符合”, 总分为24～120分, 得分越高, 说明护士职业幸福感越高, 在量表的最后另设有一项特色的幸福分数条目, 即护士对目前的职业幸福感打分, 总分0～100分, 100分表示最能体现护士目前的职业幸福状况。该量表的总Cronbach’ s α系数0.904, 分量表的Cronbach’ s α系数为0.771-0.865, 具有较好的信效度。

1.3 资料收集方法

研究者在征得护理部主任同意后, 在各科室护士长支持配合下, 取得调查对象的知情同意后开始发放问卷, 研究者使用统一指导语向调查对象说明调查目的、内容、意义及填表方法后, 调查对象匿名独立填写问卷, 时间控制在30min以内, 问卷当场收回。共发放问卷550份, 回收有效问卷540份, 有效回收率98%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件建立数据库, 由双人进行数据录入, 然后对数据进行统计学处理, 本次研究资料属于计量资料, 符合偏态分布, 采用中位数、四分位数间距进行描述；采用Spearman相关性分析法分析临床护士培训负荷与其职业幸福感之间的相关性。

2 结果

2.1 临床护士的一般资料

540名临床护士中男52名（9.6%）, 女488名（90.4%）；年龄在20岁以下8名（1.5%）, 20～30岁315名（58.3%）, 30～45岁192名（35.6%）, 45岁以上25名（4.6%）；月收入：3000元以下76名（14.0%）, 3000～5000元192名（35.6%）, 5000～10000元256名（47.4%）, 10000以上16名（3.0%）；编制属性：在编人员325名（60.2%）, 人事代理32名（6.0%）, 合同制183名（33.8%）；居住状态：与家人同住393名（72.8%）, 独居72名（13.3%）, 与外人合租75名（13.9%）。

2.2 临床护士培训负荷得分情况

临床护士培训负荷条目总均分为3.3 8（2.9, 3.99）分, 得分最高的三个条目及得分最低的两个条目, 见表1。

表1 临床护士培训负荷得分情况[n=540,分, M (P25,P75) ]

2.3 护士职业幸福感及各维度得分情况

护士职业幸福感及各维度得分情况, 见表2。

表2 护士职业幸福感得分[n=540,分, M (P25,P75) ]

2.4 临床护士培训负荷与护士职业幸福感相关性

临床护士培训负荷与护士职业幸福感相关性, 见表3。

表3 临床护士培训负荷与护士职业幸福感相关性（r值）

3 讨论

3.1 临床护士培训负荷现状分析

本研究结果显示, 临床护士培训负荷总均分3.38（2.9, 3.99）分, 处于中等水平, 与董丽等[4]的研究结果相似。此研究结果反映长沙市不同等级医院的临床护士关于培训方面确实存在不同程度的负荷过重现象, 分析原因其一可能是在当前我国正处于快速发展阶段, 社会各群体对护理行业的关注度迅速提高的背景下, 医院对护士的培训力度增大, 忽视了护士对培训的适应能力, 产生不同程度的培训负荷；其二, 有研究表明, 护士每日必需护理工作量过大, 而护士人数相对不足, 临床护理工作处于超负荷和应激状态[6-7], 在如此背景下, 护士仍需要接受培训工作, 导致护士出现相应的培训负荷过重问题。

3.1.1 临床护士培训负荷得分最高的三个条目分析

临床护士培训量表中, 得分最高的三个条目均来自第四维度培训身心负荷, “19.请对培训对您造成的生理负担打分（例如影响睡眠、疲惫感等）”。目前, 护士职业现状正处于高强度的临床工作及高频率的夜班状况, 此外还需应对高频率的培训工作, 长时间处于过度紧张状态, 加重护士的疲惫感, 这是培训导致护士生理负担的主要原因。护士的身心健康状况与护士良好的睡眠和休息密切相关[8]。因此, 医院领导者可弹性安排培训方案, 例如, 完成夜班的护士可另外安排时间完成培训内容, 身体不适者可暂缓培训工作；此外, 医院领导者应反复斟酌培训内容、浓缩培训内容精华, 培训必要的临床知识, 使护士不仅能自觉接受培训知识, 而且减轻护士的生理负担。

“20.请对培训对您造成的心理负担打分（例如感到紧张、焦虑等）”。这表示培训内容和培训强度远超过临床护士所能接受的程度, 培训已经给护士带来一定的心理压力, 造成这种现象的原因, 一方面可能是培训内容已超出护士的可承受范围, 临床护士的学习能力和消化吸收能力有限, 培训内容的复杂程度造成护士不同程度的心理负担, 产生怀疑自身能力、对培训及考核的恐惧, 紧张焦虑等不良影响。另一方面, 培训强度过大, 临床护士所承受的压力已经转化为心理压力。有文献表明[9], 运动可以有效降低护士心理压力, 提升护士职业幸福感程度。因此, 医院领导者可定期组织集体活动, 主动关心鼓励临床护士, 及时了解护士在培训中遇到的困难, 从而有针对性的缓解和疏导护士的心理负担。

“21.请对培训对您造成的生活负担打分（例如没有时间陪伴家人, 或没有时间谈恋爱等）”。这表示临床护士完成每日工作负加培训工作已严重影响临床护士的生活, 意味着护士无法同时兼顾工作和生活带来的负荷。究其原因可能是工作所产生的负荷已经过度消耗护士精力, 额外的培训并不能有效吸收, 使培训工作从医院带回了家庭, 护士接受培训, 必然会存在后续的培训考核, 护士为完成考核目标会利用其工作之余学习培训内容,造成护士没有多余的精力陪伴家人, 管理生活琐事以及放松自己。因此, 医院领导者可针对工作量的问题完善排班制度, 减少护士每日非必须工作量, 增加护士人力, 从而减轻护士工作负荷[10]。对于培训问题, 医院领导者可根据各科室现状实行有针对化的培训, 有集中性的训练, 有计划性的考核, 做到培训工作集中在医院, 减轻护士生活负担。

3.1.2 临床培训负荷量表得分最低的二个条目分析

得分最低的两个条目均来自培训内容负荷, “3.请对法律法规培训为您带来的压力打分”。在如今法制社会的大环境下, 患者的法律知识及文化水平大幅度提高, 维护其个人权益的意识明显加强[11]。作为直接接触患者的护理工作者, 护士的法律意识薄弱, 法律法规的培训更是一大盲点, 护士护理工作中有可能存在潜在的法律问题[12-13], 例如, 护理文书的书写、护士技能操作规范情况均可能存在相应的法律问题。因此,医院应该加强对护士相关法律法规的培训, 提升护士法律意识, 提高临床护理安全意识, 并学会利用法律武器维护自身合法利益, 以防产生临床护理纠纷。

“11.请对护士职业素质培训为您带来的压力打分”。这表示医院对于护士职业素质培训力度较低, 忽视护士职业素质的培养, 导致护士自身职业素质不能满足当前护理工作的需求, 建议医院领导者关注并落实护士职业素质方面的培训, 提高护士自身职业修养, 为护理工作地开展起到良好的促进作用, 使护士在护理工作中得到满足感, 从而为患者提供更好的医疗服务质量, 为医院的发展提供更好的支持力量。

3.2 临床护士培训负荷与职业幸福感的相关关系

本研究结果显示, 医务工作者职业幸福感总均分2.96（2.5, 3.42）, 处于中等水平, 其中身心健康状况得分最低, 条目均分为2.33（1.83, 3.17）, 说明临床护士的工作状况已经使护士的身体心理处于超负荷状态；另外经济收入得分也比较低, 条目均分为3（2, 3.67）, 其原因可能是护士对于工作的付出与经济收入不成正比, 护士不满足目前的经济收入水平。在本研究中, 临床护士培训负荷与职业幸福感呈负相关（r=-0.452, P＜0.01）, 其中, 临床护士培训负荷与职业幸福感身心健康负荷呈正相关, 与价值/能力体现、社会支持、经济收入、工作环境均呈负相关, 护士职业幸福感目前幸福分数与临床护士培训负荷亦呈负相关, 即临床护士培训负荷得分越高, 职业幸福感得分越低。有研究表示, 工作中产生的压力会增加员工患疾病的风险度, 破坏员工的身体健康状况[14], 因此, 临床护士过重的培训负荷, 可能会增加其患病的风险度, 出现消极情绪作用及悲观态度；另外, 可导致护士自信心及职业认同感降低, 职业倦怠感增加, 从而降低护士职业幸福感。

综上所述, 针对临床护士培训, 医院应该优化培训方案, 有针对的培训护士薄弱环节, 有目的地培训护士临床实用知识, 提高培训效率, 改善护士心理负荷, 从而降低培训负荷；可根据各科室的问题现状出发, 有计划的进行培训, 提高护士的兴趣程度；关怀护士个体的身心健康状况, 体现对护士的人文关怀, 促进护士对医院领导者的认可度, 使护士更为积极地参与培训工作中；重视每次培训的必要性, 浓缩培训内容精华, 实现层级化及网络化培训, 减轻培训负荷；组织集体活动, 缓解护士心理压力, 增加护理队伍的凝聚力, 提升护士职业幸福感。