认知干预对ERCP 病人心理应激及术后并发症的影响研究

王雪芳，吕玉婵，莫映霞

（深圳市中医院，广东 深圳 518000）

0 引言

经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP) 是一种内镜微创技术，多用于消化内科疾病，如胰管结石、胆道肿瘤等疾病的诊断与治疗。该种诊疗技术结合了内镜检查与放射技术，具有手术创伤小、术后恢复较快等优点，但由于患者缺乏正确认识，且对该技术缺乏信心，术前会出现不同程度的心理应激反应，不单影响手术顺利还有可能因此对术后康复产生不利影响[1-2]。认知干预是通过患者进行疾病、诊疗技术等方面的认知干预，使其了解有关的健康知识，建立正确、积极的态度和信念，保障诊疗的顺利进行，对患者有积极意义[3]。鉴于此，笔者以108例ERCP患者为例，分析了认知干预应用其中对患者心理应激及术后并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将2020年1月至2022年2月收治的行ERCP诊疗的患者108例分为对照组与观察组，各54例。纳入标准：①所有患者均完善相关检查，符合中国ERCP指南(2018版)[4]相关诊疗指征；②均属于首次行ERCP诊疗；③精神、智力正常，可正常沟通交流，无理解障碍；④无严重合并症；⑤依据个人意愿，自主选择参与研究，并签署同意书。排除标准：①合并急性胆道感染者；②既往有胰腺或肝胆疾病者，有严重器质性疾病者；③存在ERCP禁忌证者；④精神疾病者、认知功能障碍者及心理障碍者。观察组年龄42~76岁，平均（57.52±3.42）岁，由29例男性与25例女性组成，文化程度在初中以下者21例，高中及中专学历者18例，大学以上学历者15例；疾病类型：胆总管结石32例，恶性胆管狭窄17例，良性狭窄5例。对照组年龄43~77岁，平均（56.45±3.55）岁，由31例男性与23例女性组成，文化程度在初中以下者25例，高中及中专学历者13例，大学以上学历者16例；疾病类型：胆总管结石34例，恶性胆管狭窄14例，良性狭窄6例。两组上述年龄、性别、文化程度、疾病类型等相关资料比较（P ＞0.05），均衡性较好，有良好可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组本组开展常规护理干预

内部包括：完善相关术前检查，口头对患者进行ERCP诊疗的相关解释，做好常规健康教育，并嘱咐患者术前相关注意事项，做好术前准备工作；术中密切观察患者生命体征变化情况，并配合医师完成手术操作，确保手术顺利完成；术后对患者进行饮食指导，做好病房消毒工作，定时通风换气，为患者营造一个良好休息环境。

1.2.2 观察组

本组上述护理基础上开展认知干预 具体方法如下：①共情沟通，认知评估：患者入院后主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的焦虑、不安，在患者主诉过程中可通过眼神、语言、肢体动作等表示理解，并适合给予安慰与指导。同时在交流过程中通过对患者语言及非语言状态进行观察，以对患者的心理状态进行评估，对有明显负性情绪者予以心理干预，减轻其焦虑、恐惧等情况，避免心理障碍的恶性循环；在交流过程中，询问患者对ERCP的了解情况，倾听患者的诉说与看法，判断患者对该种治疗方式的了解程度与需求。②纠正错误认知，提升认知水平：为患者详细讲解ERCP诊疗的方式、目的、对治疗疾病的意义，术后情况等，同时告知具体操作步骤等，提高患者及家属对ERCP技术的了解程度；同时告知患者相关注意事项，配合要求点，如术中以侧卧位为主，同时尽量进行吞咽动作以确保镜身的顺利置入，可能出现的不适反应吗，让患者做好心理准备，当术中发生不适症状时可正确面对，减轻术后中焦虑、紧张所带来的心理应激反应，同时让患者了解心理因素对诊疗所带来的不好影响；同时通过观察科普视频、宣传手册等方式强化患者对ERCP技术的认知情况，做好饮食调节，确保ERCP的顺利完成；③增强信心：向患者及家属介绍本院开展ERCP诊疗的情况，相关专家的技术水平，每年行ERCP手术的情况及成功率等，通过成功案例，现场说教的方式增强患者治疗信心，让患者以平和心态，轻松面对疾病与治疗；④术后第一时间告知患者及家属手术情况，减轻患者担忧、焦虑情况；待返回病房后，及时告知术后相关注意事项，包括身体制动时间，可解除前提条件及时间，恢复正常饮食时间，饮食方案等；妥善固定好各引流管道，做好引流管道标识，以不同颜色标识进行区分，使各管道一目了然，并保持管道畅通，及时进行更换，并告知患者及家属各管道作用，提升对管道的认知情况，让其明白不同引流量、颜色的含义，若有异常情况可及时告知医生进行处理；⑤提升并发症认知情况：术后常见并发症包括高淀粉酶血症、急性胰腺炎、急性胆管炎等，可影响患者术后恢复情况。因此应加强对患者病情监测，同时告知患者及家属术后常见并发症及出现预兆，提高其认知，让其做好心理准备。询问患者是否有发热、腹痛等症状，若有这些症状及时告知；同时对患者血常规进行检测，定期查看手术切口情况，有无渗血，引流是否通畅等，提高患者自我监测能力。

1.3 观察指标

①采用症状自评量（SCL-90）表对患者心理状况症状和特点进行评价，此量表包括即躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个项目，共90个条目，评分为1~5分，2-2.9分表示轻度，3-3.8分表示中度，3.9分以上为重度。阳性项目数超过43（43项2分以上），提示有问题，得分越高表示其心理应激越严重，反之越轻；②观察两组术后并发症发生情况，包括出血、胰腺炎、穿孔、急性胆管炎等；③护理满意度，采用住院患者护理满意度量表进行评价，该量表的Cronbaeh’s α 系数为0.8，效度为0.90，包括健康教育、病区管理、护士工作能力、服务热情主动等5个方面的内容，合计21个项目，每个项目1~7分，得分越高表示其满意度越高。

1.4 统计学方法

研究数据由专业人员利用SPSS 22.0分析处理，并发症发生率用n(%)表示，组间比较行χ2检验；SCL-90评分、满意度评分等用(±s)表示，组间比较行t检验,当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理应激情况比较

两组护理前躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组上述项目因子评分均低于护理前（P＜0.05），且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理应激情况比较(±s；分)

表1 两组心理应激情况比较(±s；分)

注：＊与同组护理前比较，P ＜0.05。

分组 例数 焦虑 恐怖 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 54 1.63±0.25 1.25±0.36＊ 1.41±0.25 1.23±0.13＊ 1.87±0.27 0.93±0.29＊对照组 54 1.63±0.24 1.58±0.35＊ 1.42±0.26 1.44±0.12＊ 1.88±0.26 1.26±0.52＊t 0.0251 9.1457 0.3824 11.8252 0.4856 8.7262 P 0.6414 0.0000 0.7217 0.0000 0.4364 0.0000分组 例数 躯体化 强迫症状 人际关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊对照组 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 10.8223 0.3482 7.9242 0.5223 8.7252 P 0.1552 0.0000 0.2647 0.0000 0.5743 0.0000分组 例数 躯体化 强迫症状 人际关系护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 54 1.75±0.25 1.15±0.31＊ 1.91±0.32 1.22±0.29＊ 1.59±0.43 1.12±0.23＊对照组 54 1.74±0.26 1.62±0.35＊ 1.92±0.31 1.49±0.32＊ 1.58±0.45 1.56±0.22＊t 0.1823 7.9256 0.2736 10.8252 0.2567 7.8241 P 0.1352 0.0000 0.3485 0.0000 0.3585 0.0000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组总并发症发生率为7.41%，低于对照组的22.22%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组满意度比较

观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较 (±s；分)

表3 两组满意度比较 (±s；分)

分组 例数 健康教育 护士工作能力 病区管理 关爱沟通 服务热情主动观察组 54 27.65±3.21 26.51±3.42 24.98±2.47 22.85±3.12 32.41±2.13对照组 54 21.55±4.23 21.78±4.25 21.82±2.13 17.42±2.15 30.42±1.42 6.5178 8.5127 5.4682 7.2531 6.0827 P 0.0142 0.0000 0.0122 0.0004 0.0015

3 讨论

ERCP为临床消化内科常见的一种诊疗方式，其治疗成功率高达90%以上，尽管与传统手术相比，ERCP的安全性较高，创伤性较小，可促进患者术后尽快恢复健康[5]。但该技术仍属于一种侵入性操作，患者难免对治疗效果产生担忧，致使术前产生不同程度心理应激反应。而强烈的应激反应可致使患者术中出现血压升高，呼吸、心率加快等情况，不利于血流动力学的稳定，可对手术顺利进行产生影响，甚至导致其免疫功能降低，不利于术后尽快恢复健康，还增加术后并发症的发生率[6-7]。

本研究将认知干预用于ERCP的患者护理中，结果显示护理后观察组躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子评分均低于对照组（P＜0.05）。表明，认知干预可减轻行ERCP治疗患者焦虑、恐惧、害怕等负性情绪，使患者保持一个健康心理状态，为其奠定良好心理环境。这是由于传统护理干预内容主要以完善术前相关检查，术中观察患者生命体征，术后常规康复指导，且健康宣教多以口头宣教为主，患者或家属多为被动接受，很难将教育内容落实到实处，在改善患者对疾病认知情况、心理状态方面效果欠佳[8-9]。而认知干预重视与患者间的沟通交流，强调通过交流、健康宣教等方式对患者行为、认知方面进行强化，提高患者疾病的认知了解程度，从而使患者树立正确观念[10]。通过在交流过程中通过对患者语言及非语言状态进行观察，以对患者的心理状态进行评估，对有明显负性情绪者予以心理干预，减轻其焦虑、恐惧等情况，避免心理障碍的恶性循环；同时判断患者对ERCP的了解程度。为患者详细讲解ERCP治疗的意义，目的、方法等，通过观看视频、健康手册等提高患者对ERCP技术的了解程度；同时告知患者相关注意事项，配合要求点，可能出现的不适反应，待术中出现不适反应时，患者有心理准备，可从容面对，避免紧张、焦虑等应激反应发生；术后及时告知手术情况，可能出现的并发症及并发症出现的预兆，相关预防措施，告知各管道作用，提升对管道的认知情况，不同引流液颜色、量多代表的含义，提高患者自我监测能力[11-12]。故本组观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。可见认知干预应用其中能降低并发症发生率，促进患者术后尽快恢复，还可提高患者护理满意度，潜在改善护患关系，利于医院的可持续发展。

综上所述，对行ERCP的患者实施认知干预有助于改善焦虑、恐惧等负性情绪，减轻心理应激反应，降低术后并发症发生率，对促进患者术后尽快回复健康有积极意义。