胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常的效果分析

喻洪

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

急危重症患者是医院急诊科室常收治的一类患者，很多患者都会合并快速心律失常，很容易在短时间内威胁到患者生命健康。临床可通过药物治疗的方式，缓解快速心律时常症状，西地兰和胺碘酮都是常用的药物[1]。相关资料表明，胺碘酮在治疗效果上更加优越，因此，本研究将以108例急诊危重症合并快速心律失常患者为研究样本，展开有关研究，形成如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2019年8月至2021年8月收治的108例急诊危重症合并快速心律失常患者，依照随机数表法，分成对照组和研究组，各54例。对照组中男34例，女20例，年龄51～85岁，平均（65.62±10.34）岁，平均病程（3.65±0.74）天；研究组中男33例，女21例，年龄50～85岁，平均（66.31±10.82）岁，平均病程（3.88±0.59）天。两组患者基线资料的对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组应用西地兰治疗，采用静脉推注方式给药，每次剂量为0.4 mg。如果15 min内，患者心率没有明显改善，应额外增加0.4 mg，但用药量应控制在1.0 mg以下。研究组应用胺碘酮治疗，在浓度为0.9%，20 mL生理盐水溶液中溶解150 mg胺碘酮，通过静脉推注方式给药，以不超过10 min为标准控制静脉推注时间，每分钟注射1.0 mg[2]。两组均以7 d为1疗程。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者临床治疗有效率、心功能指标、临床应激指标、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，差异具有统计学意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

两组患者治疗有效率差异显著（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能指标对比

治疗前，两组患者心功能指标差异明显（P＞0.05），治疗后，两组心功能指标差异明显（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（ ）

表2 两组患者治疗前后心功能指标对比（ ）

左心室舒张末期内径（mm） 左心室射血分数（%） 心率（次/min） E/A治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 58.52±4.01 53.23±4.85 55.63±9.64 58.32±9.53 131.46±4.22 107.52±3.03 0.68±0.18 1.19±0.28研究组 54 58.69±3.84 43.82±5.16 55.46±8.93 63.02±8.16 132.52±4.14 84.51±2.51 0.71±0.26 1.42±0.31 t - 0.225 9.765 0.095 2.753 1.318 42.975 0.697 4.046 P - 0.822 0.000 0.924 0.007 0.190 0.000 0.487 0.000分组 例数

2.3 两组患者临床应激指标对比

两组各项指标差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床应激指标对比（ ）

表3 两组患者临床应激指标对比（ ）

皮质醇（mmol/L）对照组 54 10.23±2.26 7.03±2.24 436.51±113.47研究组 54 14.02±3.03 6.04±1.68 378.95±91.64 t - 7.368 2.598 2.900 P - 0.000 0.011 0.005分组 例数 胰岛素（IU/mL）血糖（mmol/L）

2.4 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

心律失常本质上是心脏异常搏动，是心脏收缩舒张异常传导的现象，若患者窦房结出现激动情况，或者传导以异常通道完成，即有一定概率产生心律失常情况[3]。心律失常在心血管疾病中相对常见，既可能单独出现，也可能作为合并症状发病，可能成为患者猝死的重要诱因，因此临床应格外重视其防治。

在血流动力学方面，心功能情况、症状类型和性质，都会对血流动力学构成一定影响[4]。若房性期前收缩发病相对偶然，或窦性心律不齐、心动过缓等症状仅为轻度，则不存在特异性临床表现。心律失常患者，临床可能存在血压偏低、头晕目眩、胸闷、心悸、盗汗等表现，若情况严重且未能得到针对性治疗，也可能成为猝死的直接诱因[5]。

基于心律失常类型，临床表现也会有很大不同。具体而言，如果患者冠状动脉无法达到供血要求，通常会因为心律失常原因，降低动脉血流量[6]。严重程度从轻到重排列，从偶发房性期前收缩，到心室颤动，血流量有可能会降至零。如果患者脑动脉供血存在异常现象，频发性房性期前收缩会降低约8%血流量，室性期前收缩会降低约12%。患者通常会有周身乏力、头晕目眩、视物不清等临床表现[7]。若患者肠系膜动脉供血不足，合并快速心律失常会令血流量降低超过原水平1/3，患者会存在腹泻、腹痛，或消化道溃疡、出血等临床表现。若患者心功能不全，则会表现为神思困顿、呼吸障碍、剧烈咳嗽等。

急诊危重症合并快速心律失常患者由于在短时间内，病情会急剧发生变化，因此很容易直接威胁患者生命安全，值得临床引起高度重视[8]。当前可通过药物治疗缓解病情，这也是主要治疗方式。考虑到心律失常病症类型相对复杂，因此在用药途径上也会体现出一定差异。具体而言，通常会采用口服方式给药，针对急性发作的快速心律失常，则会采用气雾途径或静脉输注的方式给药，一般不会通过外用途径给药。另外，鉴于心律失常发病机制较多，而且很多因素相对复杂，因此用药需要格外谨慎，在保证药效的同时，应减少不良反应。

西地兰作为洋地黄类药物的一种，可以刺激心肌进一步收缩，令心率传导速率减慢，通过静脉推注方式给药，可以对房室传导形成抑制作用，防止心室受到冲击，有一定疗效[9]。但是去房颤作用并不明显，因此心室收缩功能的恢复效果仍然有较大提升空间。另外，若用药不善，也会导致洋地黄重度，令机体心肌负荷进一步加重[10]。

相比之下，胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物的一类，可以令心肌组织动作电位得以延长，对折返激动的消除有较好效果。同时，多通道阻断效果相对明显，可以对钠离子内流起到有效抑制作用，平衡细胞中钾离子和钠离子，促进传导速度的有效降低，避免窦房结自律性过高[11]。恢复心肌蛋白、心肌酶的含量，对阵发性房颤起到一定治愈作用，增强心肌供血，达到心肌耗氧量要求，同时不会对左室功能起到抑制作用，可降低不良反应发生率，安全性较好[12]。

从药动学上来说，胺碘酮口服给药，患者吸收速度较慢，生物利用度仅为50%，如果器官或组织中脂肪含量较多，则胺碘酮也会分布较多，之后才是心、肺等脏器。胺碘酮半衰期可达2～4周，即使停药超过180 d，做血检时仍然有检测到胺碘酮的可能[13]。胺碘酮转运速度相对较慢，和细胞具备较高亲和力，其生物利用度，会因为患者体质和自身病情差异，存在一定不同。通常情况下，在口服给药5-6小时之后，药物会达到峰浓度。由于负荷量通常会出现在服药7天之后，因此应当基于此特性，给予负荷量，加速组织中药物成分饱和，达到更好的治疗效果[14]。

相关研究资料表明，胺碘酮具有较好的抗心律失常和抗心绞痛作用。主要是因为其可以抑制钾离子内流过程，促进窦房结自律性的进一步降低，从而抑制结区和房内传导过程，且不会改变室内传导，令不应期进一步延长，防止心肌过于兴奋[15]。临床上，胺碘酮针对室性早搏、房性早搏、心动过速等症状疗效显著。若通过静脉注射方式给药，可针对阵发性室上性心动过速进行治疗，或者在利多卡因未能起到明显疗效的情况下，用作室性心动过速的替代药品。

需要注意的是，胺碘酮并非所有患者群体都能用药，由于可能存在交叉过敏反应，因此如果患者自身存在碘过敏症状，有较大的概率对胺碘酮过敏。那个外，由于胺碘酮会在乳汁中分泌，因此不适合哺乳期女性服用。另外，由于胺碘酮药效起效较慢，因此不能在用药初期盲目增加用量，避免出现过量服药的情况，出现不良反应。如果患者需要长期如要，则应保持维持量的最低值，并保证复查。复查的重点，应明确自身血压、肝功能、心功能和甲状腺状态，在保证自己生命体征趋于稳定的情况下谨慎用药。若心率在60/min以下则应停止用药。

研究结果表明，治疗后，研究组各项数据均显著优于对照组（P＜0.05），证明胺碘酮针对急诊危重症合并快速心律失常患者效果显著，应在临床大力推广。