宫腹腔镜联合对输卵管堵塞致不孕患者性激素水平的影响

于慧君，阳娟，吕兴钰＊

（1.成都西囡妇科医院 生殖中心，四川 成都 610051；2.重庆海扶医院 妇科，重庆 401120）

0 引言

临床中，不孕症为一种多见的妇产科病，该病在现阶段女性生活压力、环境污染等原因的影响下存在高达10%的发病率，在近几年，此病的发病率出现了逐年上升，且无下降趋势，严重影响了女性的身心健康以及家庭幸福[1]。在诱发女性不孕症的原因中，最常见的即为输卵管堵塞（TO），在不孕因素中占比超过了49%[2]。对于治疗TO致不孕患者，最重要的步骤是尽早对输卵管的功能及形态作出诊断，同时结合诊断结果而实施科学的治疗计划，从而获得理想的治疗效果。近几年，微创技术在医疗事业中已经普遍推广，获得了较多的医生和患者的青睐，且在妇科疾病的治疗中也是广泛应用，效果良好。有研究表示[3]，宫腹腔镜联合对TO致不孕患者治疗只要一次麻醉即可处理宫腔和盆腔，减轻患者痛苦的同时效果良好，安全性较高。所以，本研究为了对宫腹腔镜联合治疗的效果进一步研究，将296例患者作为研究对象，对其中148例患者实施联合治疗，效果显著，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年8月296例TO致不孕患者纳入研究，随机分为观察组148例，年龄26～40岁，平均（30.77±1.39）岁，体质量56～73 kg，平均（63.23±6.16）kg，病程2～4年，平均（3.24±1.06）年；对照组148例，年龄24～38岁，平均（29.86±1.47）岁，体质量58～75 kg，平均（63.49±5.84）kg，病程2～5年，平均（3.31±1.08）年。两组资料对比（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①本研究经伦理会审核并批准；②自愿参与研究；③经输卵管造影、体格检查等确诊为TO致不孕；④一般资料完整者；⑤首次手术者。

排除标准：①沟通障碍者；②严重器官或组织器质性疾病者；③非自愿参与研究者；④精神疾病者；⑤认知障碍者；⑥凝血功能异常者；⑦手术禁忌证者；⑧排卵功能异常；⑨月经周期异常者；⑩配偶存在生育问题者；⑪合并其他妇科疾病者；⑫妇科手术史者。

1.2 方法

对照组：腹腔镜手术。气管插管，全麻满意，人工气腹，腹腔镜经脐下放入，观察病灶状况，找到引起输卵管堵塞原因，对症处理，如囊肿病灶穿刺或摘除、纠正子宫内膜异位等。美蓝液注射入宫腔，观察液体的溢出状况，根据美蓝液在输卵管伞端溢出确定复通成功，腹腔镜取出后常规缝合切口，手术完成。

观察组：宫腹腔镜联合。同对照组一样进行腹腔镜操作，并实施宫腔镜操作，将宫颈用扩宫棒扩张到7号半，膨宫液选取5%葡萄糖注射液，宫腔镜放入，细致检查双侧子宫角输卵管开口、宫腔、宫颈管，将宫腔粘连和宫腔息肉清除，对输卵管再通状况检查（同对照组），腹腔镜和宫腔镜取出后切口缝合，术毕。

1.3 观察指标

①性激素：E2、LH、P、FSH分别代表雌二醇、黄体生成素、孕酮、卵泡刺激素；②手术指标：排气时间、导尿时间、手术时间、手术时间、手术出血量以及住院时间；③并发症：直肠损伤、子宫后壁损伤、盆腔重度粘连、子宫韧带损伤、伞部开口粘连；④输卵管再通情况：通畅：美蓝液通过输卵管溢出，没有回逆、看到较多美蓝液；部分通畅：注入美蓝液后可感觉到阻力，加压后有少量液体流出，没有发生回流；阻塞：注入美蓝液时有较大阻力，没有流出液体，加压后扩张了输卵管；⑤应激水平：TSH（促甲状腺激素）、皮质醇、肾上腺素。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0分析本研究所获得的全部数据，其中并发症以及输卵管再通情况均用（%）表示，行χ2检验，性激素水平、应激水平以及手术指标均用（）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者性激素水平相近，组间对比（P＞0.05）；治疗后，两组患者的性激素水平组间对比（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者性激素水平对比（ ）

表1 两组患者性激素水平对比（ ）

FSH（U/L） P（ng/mL） LH（IU/L） E2（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 148 13.02±1.14 6.47±0.15 19.10±2.06 8.86±0.13 15.41±2.65 5.63±0.09 75.26±0.65 52.62±0.13对照组 148 12.56±1.52 6.16±0.31 19.10±2.07 8.24±0.11 15.38±2.49 5.01±0.12 74.85±0.58 51.17±0.24 t-0.147 4.258 0.369 5.258 0.336 5.142 0.745 4.625 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分组 例数

2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术指标均低于对照组，组间对比（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标对比（ ）

表2 两组患者手术指标对比（ ）

分组 例数 住院时间（d） 手术出血量（mL） 手术时间（min） 导尿时间（h） 排气时间（h）观察组 148 6.26±1.53 35.27±1.55 50.22±2.51 4.82±0.78 4.64±0.83对照组 148 9.62±1.46 52.15±1.43 70.88±2.16 6.06±0.90 5.71±0.88 t-5.142 4.965 5.114 4.785 5.214 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，组间对比（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症对比[n（%）]

2.4 两组患者输卵管再通情况比较

观察组输卵管再通率显著高于对照组，组间对比（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者输卵管再通情况对比[n（%）]

2.5 两组患者应激水平比较

治疗前，两组患者应激水平相近，组间对比（P＞0.05）；治疗后，两组患者应激水平组间对比（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者应激水平对比（ ）

表5 两组患者应激水平对比（ ）

TSH（mU/L） 皮质醇（ng/mL） 肾上腺素（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 148 4.70±0.67 3.09±0.48 121.26±13.58 146.84±18.95 51.23±7.20 96.07±10.44对照组 148 4.79±0.69 1.81±0.28 120.44±13.56 236.13±23.18 50.76±7.22 102.07±15.05 t-0.225 4.123 0.356 5.201 0.412 5.685 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分组 例数

3 讨论

近几年，在多种因素的影响下，不孕症的发生率更是上升显著，而导致不孕症的常见原因主要为输卵管堵塞（TO），其在不孕症原因中占比高达50%，也是不孕症类型中最多见的一种。而引起TO的原因有很多，如手术并发症、流产感染、阑尾穿孔感染、盆腔炎性疾病等，且外科手术导致的手术创伤也会引起炎症前状态，乃至发生粘连、临床对于TO致不孕以开腹手术为常用的治疗方式，然而此种方式存在术中出血量多、创伤性大等缺点，对术后恢复存在不利影响，同时术后存在较高的再次粘连风险，现阶段此种手术方式已经不是首选的治疗TO致不孕的方式[4]。

现阶段，我国的医疗水平处在了较高水平，宫腔镜技术以及腹腔镜技术已经显著提升，在诊疗TO致不孕中已经普遍应用，该种方式获得了理想的治疗效果。腹腔镜存在的特点为视野清晰，在手术期间可对病灶位置有效的确定，便于术者对病灶构造以及附近的组织利用肉眼进行观察，同时可对输卵管附近的粘连状况尽早确定，方便实施针对性的治疗措施；并且，因为腹腔镜手术存在相对开阔的视野，可使手术损伤周围组织的风险显著降低，在影响机体方面较小。然而因为腹腔镜检查本身存在一定的局限性，对于输卵管壶腹部、伞部、颊部、间质部是否为真正的堵塞以及堵塞程度、输卵管黏膜状况和具体的堵塞位置并不能全面地了解。宫腔镜是微创性诊疗手术中的新型方式，为一种纤维光缘内窥镜，其组成部分为成像系统、灌流系统、光源系统、能源系统以及宫腔镜，镜体的前部进入宫腔后可放大所看到的位置，可对组织病变状况有效评估。宫腹腔镜联合治疗可将单一使用宫腔镜或腹腔镜单独诊断的局限性克服，实现优势互补，可对病灶状况进行更加精准及全面的判断，将异常的宫腔以及盆腔解剖关系纠正；同时联合治疗可将输卵管腔痉挛有效解除的同时便于对输卵管通畅及形态情况了解，也可利用导丝对输卵管间质部以及颊部等部位直接插入，精准的进入输卵管管腔，使输卵管成功疏通，促使输卵管再通率有效提升，提升正常妊娠率，效果良好。朱蒙蒙[5]等研究表示，采取宫腹腔镜联合治疗TO致不孕患者，可使性激素水平有效改善。且路璐[6]等研究中同样证实了宫腹腔镜联合治疗TO致不孕在性激素水平改善方面效果显著。本研究结果也证实此点，经过治疗后，观察组性激素水平改善情况优于对照组。本研究结果中，观察组手术指标优于对照组，表示联合治疗可有效改善患者的手术指标，利于预后效果的改善。且本研究结果中，观察组并发症发生率显著低于对照组，说明联合治疗可使并发症发生率显著降低，是因为宫腹腔镜联用可对盆腔以及宫腔内情况有效观察并评估，同时直视下操作，不会对导管产生损伤，降低应激反应，存在的安全性较高，利于术后恢复。同时在王香[7]的研究结果中，观察组并发症发生率为15.00%，而本研究结果中并发症发生率为5.41%，两次研究结果存在显著差异，可能同样本例数较少及护理干预存在关系，可增加样本及提升护理质量而获得准确结果。杜粉娥[8]研究中，采取宫腹腔镜联合治疗的TO致不孕患者42例，其输卵管再通率为85.71%。在本研究中，观察组输卵管再通率为90.54%，两次研究结果存在一定差异，分析原因可能是研究样本较少，可在日后增加研究样本例数而获得更准确研究结果，也能使操作者技术水平存在差异，可再次培训操作者，提升其操作水平，保证疗效。另外，本研究结果中，观察组应激水平优于对照组，表示联合治疗可有效减少应激，保证患者安全，利于手术顺利实施，保证效果，改善预后。

总而言之，TO致不孕患者经过宫腹腔镜联合治疗可使其输卵管再通率显著提升，同时提高了性激素水平，减少并发症发生率，同时存在用时短，术后恢复快的特点，价值较高，值得推广应用。