输尿管软镜碎石术对小于2 cm肾结石的临床疗效及对机体应激反应研究

银佑乐

（广西柳州市工人医院，广西 柳州 545000）

0 引言

泌尿结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道等任何部位，但以肾结石最为常见[1]。临床上多以手术的方法来对肾结石的患者进行治疗，其中包括经皮肾镜碎石术和输尿管镜碎石术，而镜还可以分为软镜与硬镜。有研究者表明[2]，经皮肾软镜治疗术虽然清除结石效果显著，但是患者创伤比较大，不利于术后康复。还有研究发现[3]，应用输尿管硬镜碎石术，虽然手术简单，但是术后感染性休克的发生率较高，严重影响患者的生活质量，而对＜2 cm的肾结石患者治疗效果显著，患者应激反应较低。但是目前针对于＜2 cm的肾结石患者何种手术最为适用，目前尚无明确定论。因此，为了提升小于2 cm肾结石的治疗效果，本研究探讨输尿管软镜碎石术对小于2 cm肾结石的临床疗效及对机体应激反应影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月收治的150例直径小于2 cm的肾结石患者作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组，每组75例。纳入标准：所有患者均出现血尿、排尿刺痛或不畅、腰腹部绞痛或者疼痛的现象，经影像学诊断确诊为肾结石[4]；最大结石直径＜2 cm；符合手术适应范围。排除标准：不配合研究患者；精神疾患；重度肾积水；曾经出现过结石并发感染的患者。两组差异不明显（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

观察组：应用输尿管软镜碎石术，具体方法为：在德国wolff8/9.8型输尿管镜监测下将斑马导丝插入。输尿管镜进入后，将内芯拔除，利用输尿管扩张鞘建立通道置入组合式输尿管软镜，到达结石清晰可见的地方，在结石附近插入钬激光光纤。设置15～20 Hz频率，1.0～1.5 J能量。破碎结石至1～2 mm，注水缓慢。经输尿管镜引流阀减压引流，防止移位结石，确保清晰视野。术后予以双J管放置，1个月后取出。对照组：应用经皮肾镜碎石术，具体方法：麻醉方法选用全麻；手术体位选择斜视取石位，腰与床沿在同一水平线上，对侧腰部抬高；然后经尿道插管逆行插入输尿管导管，生理盐水注入，形成人工肾积水；彩超的监测下，在肾盂肾盏靶部位进入穿刺针，达到结石部位；若外溢尿液，则为成功穿刺；斑马导丝常规放置，200 um钬激光纤维碎石术疗法。设置碎石机高频低能可减低结石跳动，视野改善，0.6～1.2 J能量，15～20 Hz钬激光频率。f5或f6双J管常规置入，1个月后取出。

1.3 观察指标

观察并记录两组围术期指标；分别于患者手术前与手术1天后晨起采集5 mL空腹静脉血，离心后采集上清液，IL-6、IL-10酶联免疫吸附法检测水平，CRP予以免疫浊度分析法检测，应用放射免疫法检测Cor含量，应用全自动血细胞分析仪检测WBC水平；观察并记录两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS 23.0对本文数据分析，计数资料用例数/百分比（n/%）表示，采取检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采取t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况与预后指标对比

两组结石清除成功率对比无差异（P＞0.05），观察组患者围术期指标明显优于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组预后、手术指标对比分析

2.2 两组手术前后血液指标变化对比

两组手术前IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC对比无差异（P＞0.05），手术后两组患者IL-6、IL-10、CRP、Cor、WBC水平均上升，且观察组IL-6、IL-10、CRP、Cor水平低于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组手术前后血液指标变化对比（ ）

表3 两组手术前后血液指标变化对比（ ）

IL-10（Pg/mL）手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P观察组 75 9.25±3.25 31.58±9.12 19.974 0.001 3.94±1.49 15.59±2.24 37.502 0.001对照组 75 8.78±3.37 45.36±10.15 29.621 0.001 3.62±1.11 24.12±3.64 46.652 0.001 t - 0.869 8.746 - - 1.492 17.284 - -P - 0.386 0.001 - - 0.138 0.001 - 0接表3 IL-6（Pg/mL）分组 例数Cor（g/dL）手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P观察组 75 3.41±0.35 21.87±1.55 100.608 0.001 11.35±3.14 20.42±3.43 16.891 0.001对照组 75 3.26±0.24 24.83±1.56 118.352 0.001 11.37±3.17 31.74±10.54 16.028 0.001 t - 0.396 11.657 - - 0.039 8.845 - -P - 0.693 0.001 - - 0.969 0.001 - -接表3 CRP（mg/L）分组 例数WBC（×109个/L）手术前 手术后 t P观察组 75 6.32±0.27 13.46±0.17 196.515 0.001对照组 75 6.33±0.41 13.37±0.38 109.063 0.001 t-0.176 1.872 - -P-0.861 0.063 - -分组 例数

2.3 两组术后并发症情况对比分析

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组术后并发症情况对比分析[n（%）]

3 讨论

肾结石作为泌尿外科的疾病之一，近年来发病率逐年上升，虽然手术治疗效果显著，但是随之而来的并发症情况也逐渐增多。随着临床医学的发展，目前对泌尿系统结石患者新兴了腹腔镜下切开取石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术和体外冲击波碎石术等[5]。当前临床上对上尿路结石指南一般推荐经皮肾镜取石术，能够提升取石成功率，但是经皮肾镜手术需要进行穿刺处理，术后患者会出现尿液外渗、出血以及肾损伤等并发症情况。随着临床医学发展，越来越多临床医学者推荐对患者使用输尿管软镜手术，也被称为逆行肾内手术，治疗效果显著[6]。

本研究结果表明，应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术结石清除成功率相当，但应用输尿管软镜碎石术无需经皮穿刺，减少手术时间与术中出血量，有利于患者术后康复，减少住院时间。2013年欧洲泌尿外科指南提出，对于小于2 cm的肾结石，可首选输尿管软镜碎石术[7]。王磊等[8]研究发现，组合式输尿管软镜治疗上段低于2 cm的输尿管结石，可显著缩短住院时间，减低并发症。但是对于肾下盏结石的处理，一次性碎石成功率低于经皮肾镜碎石术。因此，临床上对于小于2 cm的下盏肾结石患者依然推荐使用经皮肾镜碎石术；输尿管软镜治疗肾结石患者的应激反应与炎症反应较低。IL-6属于组织损伤早期的敏感标志物，其表达水平与手术创伤成正比，属于创伤应激反应的主要指标。另有研究发现，IL-10是Th2细胞产生的一种强效负调节因子，和源头上的IL-6、肿瘤坏死因子-α等因子释放，阻止脓毒症患者病情发展。因此IL-10能够抑制促炎因子过度表达，还能够控制促炎因子引发炎症反应对机体造成损害，如果IL-10水平持续升高，这会对机体免疫功能产生影响。CRP是最早发现的急性时相蛋白，主要由肝脏产生，也可由外周淋巴细胞合成。Cor是机体应激反应的敏感指标，无论是内部或外部不良刺激均可导致Cor分泌，可以作为应激反应的客观指标。应用输尿管软镜碎石术能够降低患者术后并发症发生率。手术操作简单，不需要进行经皮穿刺，因此能够降低患者术后感染、出血、发热、尿瘘等并发症发生率。

综上所述，应用输尿管软镜碎石术可减低直径低于2 cm的肾结石病人的手术创伤，减低其应激及炎性反应，值得临床推荐应用。